D -vitamin og calcium kan ikke reducere pauser

Reference

Zhao JG, Zeng XT, Wang J, Liu L. Forening mellem calcium- eller vitamin D-tilskud og brudforekomst af ældre voksne, der bor i samfundet: en systematisk gennemgang og metaanalyse. JAMA . 2017; 318 (24): 2466-2482.

udkast

En metaanalyse af 33 randomiserede kliniske undersøgelser til sammenligning af calcium, D-vitamin eller kombineret calcium- og D-vitamintilskud med placebo eller ingen behandling af brudforekomst. Litteraturforskningen blev udført den 24. december 2016 og opdateret den 16. juli 2017.

deltager

De 33 randomiserede undersøgelser omfattede 51.145 voksne, der bor i samfundet i en alder af> 50 år.

målparameter

To uafhængige eksperter udførte dataekstraktionen og evaluerede kvaliteten af ​​studiet. En metaanalyse blev udført for at beregne risikoforhold (RRS), absolutte risikoforskelle (ARDS) og 95 %konfidensintervaller (CIS) ved anvendelse af modeller med tilfældige effekter.

vigtig viden

• Ingen signifikant tilknytning af calcium (RR: 1,53; 95 % KI: 0,97–2,42) eller D -vitamin (RR: 1,21; 95 % KI: 0,99–1,47) med risikoen for et hoftebrud sammenlignet med placebo eller ingen behandling.
• Ingen signifikant tilknytning af kombineret calcium og D-vitamin med hoftefrakturer sammenlignet med placebo eller ingen behandling (RR: 1,09; 95 % CI: 0,85-1,39).
• Ingen signifikante sammenhænge mellem calcium, D-vitamin eller kombineret calcium- og D-vitamintilskud og forekomsten af ​​ikke-vertebrale, rygvirvel eller totale brud. Undergruppeanalyser viste, at disse resultater generelt var uafhængige af calcium- eller D-vitamin-dosis, køn, brudhistorie, diætcalciumindtagelsen eller outputkoncentrationen af ​​25-hydroxyvitamin D i serum.

I denne metaanalyse af randomiserede kliniske undersøgelser var brugen af ​​ernæringstilskud, der indeholdt calcium, D-vitamin eller begge dele, ikke forbundet med en lavere risiko for brud for ældre voksne sammenlignet med placebo eller ingen behandling. Disse resultater understøtter ikke den rutinemæssige anvendelse af disse ernæringstilskud med ældre mennesker, der bor i samfundet.

Praksisimplikationer

På grund af det høje potentiale for disse brud i vores patientpopulationer og den tilhørende betydelige sygelighed er det vigtigt for de fleste af os i klinisk praksis at finde måder at reducere risikoen for osteoporotisk brud på. Cirka 40 % af 50-årige kvinder lider mindst 1 større osteoporotisk brud i løbet af deres liv. ^{1 hoftefrakturer betragtes generelt som den mest alvorlige type osteoporotiske brud; I en kohortundersøgelse, der blev udført mellem 2000 og 2010, døde mere end 20 % af patienterne inden for et år efter et hoftebrudd.}

Resultaterne af denne undersøgelse er det modsatte af det, vi har troet at være tro.

I årenes løb har vi stærkt anbefalet patienter at tage en kombination af D -vitamin og calcium, da vi mener, at disse ernæringstilskud ville reducere risikoen for brud. Den nuværende undersøgelse af Zhao et al. antyder, at denne recept vil give relativt lidt fordel. Baseret på deres systematiske gennemgang og metaanalyse af 33 randomiserede undersøgelser fandt forfatterne, at hverken calcium alene, calcium plus D-vitamin eller D-vitamin kun forekomsten af ​​hofte, ikke-vertebral, rygsøjle eller totale brud hos ældre mennesker, der bor i samfundet, reducerede voksne markant.

Forrige meta -analyserer har rapporteret om små fordele ved et ernæringstilskud. Avenells Cochrane Review fra 2014 kombinerede data fra 54 kliniske studier (n = 91.281), hvor D -vitamin i håbet blev givet for at reducere knækkede knogler. Baseret på denne oversigt virkede det usandsynligt, at D -vitamin alene forhindrer hofte eller andre brud. Nogle af resultaterne fra Avenells meta -analyse er anført nedenfor:

• Det er usandsynligt, at D-vitamin alene forhindrer en hoftebrudd (RR: 1,12; 95 % AI: 0,98-1,29); 11 tests (n = 27.693).
• Det er usandsynligt, at D -vitamin alene forhindrer en ny brud (RR: 1,03; 95 % KI: 0,96–1,11); 15 tests (n = 28.271).
• D -vitamin plus calcium reducerer risikoen for enhver form for brud (RR: 0,95; 95 % CI: 0,90–0,99) med ca. 5 %; 10 tests (n = 49.976).
• D -vitamin plus calcium fører til en 16 % reduktion i hoftebruddsrisikoen (RR: 0,84; 95 % KI: 0,74–0,96; p = 0,01); 9 tests (n = 49.853).

Du fandt også, at hverken D -vitamin eller D -vitamin plus calcium påvirkede risikoen for død (n = 71.032), og at et D -vitamin -tilskud var forbundet med en dobbelt så høj risiko for let hypercalzæmi (n = 17.124) og gastrointestinal symptomer (N = 47.761). . ³

En metaanalyse af Bolland et al. undersøgte virkningerne af et D -vitamintilskud på resultaterne af skelet, vaskulære og kræft. Bolland definerede kliniske resultater ved hjælp af en risikoreduktionsgrænse på 5 % for dødelighed og 15 % for andre slutpunkter. Desværre opfyldte resultaterne ikke disse minimale tærskelværdier, hvorfor han prøver at bruge et D -vitamintilskud som forgæves.

according to Bolland, vitamin D supplement with or without calcium in myocardial infarction or ischemic heart disease (9 studies; n = 48.647), stroke or cerebrovascular disease (8 studies; n = 46.431), cancer (7 studies; n = 48.167), and total fraction (22 studies; n = 76.497) Futility limit, which by definition means that vitamin D ændrer den relative risiko for ingen slutpunkter med 15 % eller mere. D -vitamintilskud alene reducerede ikke hoftebruddet med 15 % eller mere (12 undersøgelser; n = 27.834). ⁴

Et sekund af Bolland et al. I juli 2014 behandlede meta -analyse kun omhandlet D -vitamin, som blev administreret til faldforebyggelse. Bolland satte igen en tærskel på 15 % risikoreduktion. Data fra 20 randomiserede kontrollerede undersøgelser (n = 29.535) opnåede ikke denne fordelstærskel, og det er grunden til, at et D -vitamin -tilskud blev beskrevet som meningsløs. Imidlertid rapporterede i en publikation fra 2015, at et calciumtilskud var signifikant forbundet med en lavere forekomst af totale brud i samfundet, der bor i samfundet.

Data fra Women’s Health Initiative (WHI) -undersøgelser, der blev offentliggjort i 2014, indikerer en signifikant interaktion mellem hormonbehandling, calcium og vitamin D. I disse undersøgelser reducerede tilskud i kombination med hormonterapier markant risikoen for en hoftebrudd. ⁷

Et D-vitamintilskud er muligvis ikke risikofri, som vi plejede at tænke. De seneste rapporter indikerer faktisk, at høje bolus -dåser af D -vitamin øger risikoen for at falde hos ældre. I november 2016 blev der offentliggjort en advarsel i november 2016 om, at D-vitamin-bolus eller daglige doser ikke skulle overstige 3.000 IE og serumniveauer på 25-hydroxyvitamin D 40-45 ng/ml hos ældre.

Den anden udbredte tro på D -vitamin er, at det at tage kryds reducerer risikoen for kræft. En Cochrane -gennemgang af Bjelakovic et al. Analyserede data fra 18 randomiserede kliniske studier (n = 50.623) for kræftforebyggelse hos voksne. Deltagerne, der kom fra lande med høje indkomster og var hovedsageligt ældre kvinder (47-97 år gamle) blev suppleret med D-vitamin i gennemsnit 6 år. I sidste ende udviklede 7,6 % af kvinder, der modtog D -vitamin, kræft sammenlignet med 7,7 % af kvinder, der ikke gjorde dette.

Vi skal bemærke, at i den aktuelle meta -analyse af Zhao et al. Hoftebruddsrisikoen med calcium- eller D -vitamintilskud har en tendens til at stige, selvom dette ikke opnåede nogen statistisk betydning. Det var en betydelig tendens for forfatterne at overveje muligheden for en betydelig forbindelse mellem ernæringstilskud og øget brudforekomst. Måske kan dette forklares med en øget risiko for at falde. Vi skulle bestemt tænke over det, fordi vi troede D -vitamin i lang tid.

Reduktionen i brudrisiko er af stor klinisk betydning hos ældre kvinder. Det ser ud til, at D -vitamin og calcium ikke er lige så fordelagtige, som vi troede i fortiden, og at tage disse ernæringstilskud kan muligvis skjule risici.

I klinisk praksis ser det ud til, at kvinder reagerer godt på vores foreslåede osteoporosebehandlinger med en betydelig forbedring. Men de magre fordele, der er beskrevet i disse undersøgelser, synes at være for lave for at være klinisk synlige. Vi bør dog erkende, at vi sjældent ordinerer calcium eller D -vitamin alene, hvis overhovedet. Patienter modtager ofte vitamin K og strontiumcitrat ud over calcium og vitamin D. Vi fremmer også den daglige en -ted. Måske er disse mere komplekse protokoller mere effektive, enten fordi de øger virkningerne af D -vitamin og calcium eller har en større effekt som uafhængige terapier.

Vores patienter tror på D -vitamin og calcium for at øge knogletætheden, og vi ville have svært ved at overbevise dem om, at disse piller er unødvendige. Bortset fra ligevægtsproblemerne forbundet med store bolusdåser af D -vitamin, synes risikoen for skader forårsaget af indtagelsen stadig at være lav. Dataene indikerer, at dødeligheden ikke er ugunstige. I Cochrane Review af Bjelakovic et al. Fra 2014 var D -vitamin 3 forbundet med et lille, men signifikant fald i dødelighed og dødsfald af kræft. I de sammensatte undersøgelser af undersøgelser fra 38 undersøgelser (n = 75,927) havde de, der tog D -vitamin, en dødelighed på 11 % sammenlignet med 11,4 % i kontrolgruppen (RR: 0,94; 95 % CI: 0,91–0,98; p = 0,002); I 4 undersøgelser (n = 44.492) faldt kræftdødsfald i D -vitamin -gruppen markant (RR: 0,88; 95 % KI: 0,78–0,98; p = 0,02). Kombinationen af ​​vitamin D 3 og calcium var forbundet med en øget risiko for nefrolithiasis (RR: 1,17; 95 % CI: 1,02-1,34; p = 0,02) i 4 undersøgelser (n = 42,876). ⁹

Det skal bemærkes, at konklusionerne fra den aktuelle undersøgelse til tilskud blev trukket uden at tage hensyn til laboratorieværdier for cirkulerende D -vitamin- eller calciumniveauer. Fyldning af dem, der har mangel på disse næringsstoffer, kan ændre de tilknyttede resultater.