Vitamin D a vápník nemohou snížit zlomy

Výsledky této studie jsou opakem toho, co jsme věřili jako víra.

V průběhu let jsme důrazně doporučili pacienty, aby odebrali kombinaci vitamínu D a vápníku, protože se domníváme, že tyto výživové doplňky by snížily riziko zlomeniny. Tato studie Zhao et al. naznačuje, že tento předpis přinese relativně malou výhodu. Na základě jejich systematického přezkumu a metaanalýzy 33 randomizovaných studií autoři zjistili, že ani samotný vápník, vápník plus vitamin D ani vitamin D pouze výskyt kyčle, nevertébrálních nebo celkových zlomenin u starších lidí, kteří žijí v komunitě, nesnížili dospělé.

Předchozí metaanalyzy vykázaly mírné výhody výživového doplňku. Avenell's Cochrane Review z kombinovaných údajů z roku 2014 z 54 klinických studií (n = 91 281), ve kterých byl dán vitamín D v naději, aby snížil zlomené kosti. Na základě tohoto přehledu se zdálo nepravděpodobné, že samotný vitamín D zabraňuje kyčle nebo jiným zlomeninám. Některé z výsledků z Avenell's Metaanalysis jsou uvedeny níže:

• Je nepravděpodobné, že samotný vitamin D zabraňuje zlomenině kyčle (RR: 1,12; 95 % AI: 0,98-1,29); 11 testů (n = 27,693).
• Je nepravděpodobné, že samotný vitamin D zabraňuje nové zlomenině (RR: 1,03; 95 % KI: 0,96–1,11); 15 testů (n = 28,271).
• Vitamin D plus vápník snižuje riziko jakéhokoli typu zlomeniny (RR: 0,95; 95 % CI: 0,90–0,99) asi o 5 %; 10 testů (n = 49,976).
• Vitamin D plus vápník vede k 16 % snížení rizika zlomenin kyčle (RR: 0,84; 95 % KI: 0,74–0,96; p = 0,01); 9 testů (n = 49,853).

Zjistili jste také, že ani vitamin D ani vitamin D plus vápník neovlivnil riziko úmrtí (n = 71,032) a že suplementace vitaminu D byla spojena s dvakrát vysokým rizikem světlé hyperkalzemie (n = 17,124) a příznaky n = 47,761). . 3

Metaanalýza Bolland et al. Zkoumal účinky suplementace vitamínu D na výsledky kostra, vaskulární a rakoviny. Bolland definoval klinické výsledky pomocí prahu snižování rizika 5 % pro úmrtnost a 15 % pro jiné koncové body. Výsledky bohužel nesplnily tyto minimální prahové hodnoty, a proto se snaží použít suplementaci vitamínu D jako marné.

Podle Bollanda, doplněk vitamínu D s vápníkem nebo bez něj v infarktu myokardu nebo ischemické srdeční choroby (9 studií; n = 48,647), mrtvice nebo cerebrovaskulární onemocnění (8 studií; n = 46,431), rakovina (7 studií; n = 48,167) a celkovou frakci (podle měnícího se změny, které měnící se mění, které měnící se mění, které měnící se mění, které měnící se mění, což je podle měnícího náměstí, což je podle měnícího smrtů, které mění o vituminu, které mění. relativní riziko koncových bodů o 15 % nebo více. Samotná suplementace vitaminu D nesnížila zlomeninu kyčle o 15 % nebo více (12 studií; n = 27,834). 4

Sekundu od Bolland et al. V červenci 2014 byla publikována meta -analýza pouze zabývající se vitaminem D, který byl podáván pro prevenci pádu. Bolland opět stanovil prahovou hodnotu 15 % snížení rizika. Data z 20 randomizovaných kontrolovaných studií (n = 29,535) nedosáhla tohoto prahu přínosů, a proto byla doplněna vitamínem D popsána jako zbytečná. V publikaci z roku 2015 však uvedl, že doplněk vápníku byl významně spojen s nižším výskytem celkových zlomenin v komunitě žijících v komunitě.

Údaje ze studií iniciativy pro zdraví žen (WHI) zveřejněné v roce 2014 naznačují významnou interakci mezi hormonální terapií, vápníkem a vitaminem D. V těchto studiích doplnění v kombinaci s hormonálními terapiemi významně snížila riziko zlomeniny kyčle. 7

doplněk vitamínu D nemusí být bez rizika, jak jsme si mysleli. Nejnovější zprávy ve skutečnosti naznačují, že plechovky s vysokým bolusem vitamínu D zvyšují riziko pádu u starších lidí. V listopadu 2016 bylo v listopadu 2016 zveřejněno varování, že bolus vitamínu D nebo denní dávky by neměly u starších lidí překročit 3 000 IE a sérové ​​hladiny 25-hydroxyvitamin D 40-45 ng/ml.

Druhou rozšířenou vírou ve vitamínu D je to, že průnik snižuje riziko rakoviny. Cochrane recenze Bjelakovic et al. Analyzovali data z 18 randomizovaných klinických studií (n = 50 623) pro prevenci rakoviny u dospělých. Účastníci, kteří přišli ze zemí s vysokými příjmy a byli to hlavně starší ženy (ve věku 47-97 let), byli doplněni vitaminem D v průměru 6 let. Nakonec se 7,6 % žen, které dostávaly vitamín D, vyvinula rakovinu ve srovnání se 7,7 % žen, které to neučinily.

Měli bychom si uvědomit, že v současné metaanalýze Zhao et al. Riziko zlomenin kyčle při suplementaci vápníku nebo vitamínu D má tendenci se zvyšovat, ačkoli to nedosáhlo žádné statistické významnosti. Pro autory to byl významný trend zvážit možnost významného spojení mezi doplňky výživy a zvýšeným výskytem zlomenin. Možná to lze vysvětlit zvýšeným rizikem pádu. Určitě bychom o tom měli přemýšlet, protože jsme si mysleli, že vitamín D po dlouhou dobu.

Snížení rizika zlomenin má velký klinický význam u starších žen. Zdá se, že vitamin D a vápník nejsou tak výhodné, jak jsme si mysleli v minulosti, a užívání těchto výživových doplňků může skrýt rizika.

V klinické praxi se zdá, že ženy dobře reagují na naši navrhovanou léčbu osteoporózy s významným zlepšením. Špičkové výhody, které jsou popsány v těchto studiích, se však zdají být příliš nízké, aby byly klinicky vnímatelné. Měli bychom však uznat, že jen zřídka předepisujeme vápník nebo vitamin D samotný, pokud vůbec. Pacienti často dostávají vitamin K a citrát stroncia kromě vápníku a vitamínu D. Také podporujeme denní jeden legged. Možná jsou tyto složitější protokoly účinnější, buď proto, že zvyšují účinky vitamínu D a vápníku, nebo mají větší účinek jako nezávislé terapie.

Naši pacienti věří ve vitamín D a vápník, aby se zvýšila hustota kostí, a bylo nám obtížné je přesvědčit, že tyto pilulky jsou zbytečné. Kromě rovnovážných problémů spojených s velkými bolusovými plechovkami vitamínu D se zdá, že riziko poškození způsobeného příjmem je stále nízké. Data ukazují, že úmrtnost není nepříznivá. V recenzi Cochrane od Bjelakovic et al. Od roku 2014 byl vitamin D 3 spojen s malým, ale významným poklesem úmrtnosti a úmrtí rakovinou. Ve složených studiích studií z 38 studií (n = 75,927) měli ti, kteří vzali vitamín D, úmrtnost 11 % ve srovnání s 11,4 % v kontrolní skupině (RR: 0,94; 95 % CI: 0,91–0,98; P = 0,002); Ve 4 studiích (n = 44,492) se úmrtí na rakovinu ve skupině vitamínu D významně snížilo (RR: 0,88; 95 % KI: 0,78–0,98; p = 0,02). Kombinace vitamínu D 3 a vápníku byla spojena se zvýšeným rizikem nefrolitiázy (RR: 1,17; 95 % CI: 1,02-1,34; p = 0,02) ve 4 studiích (n = 42,876). 9