Витамин D и калция не могат да намалят счупванията

Veröffentlicht:

Von:

Справка Zhao JG, Zeng XT, Wang J, Liu L. Асоциация между добавката на калций или витамин D и честотата на счупване с възрастни възрастни, живеещи в общността: систематичен преглед и мета-анализ. Джама. 2017; 318 (24): 2466-2482. Проектирайте мета-анализ на 33 рандомизирани клинични проучвания за сравняване на калций, витамин D или комбинирани добавки на калций и витамин D с плацебо или никакво лечение на честотата на счупване. Изследването на литературата е проведено на 24 декември 2016 г. и актуализирано на 16 юли 2017 г. Участници 33 рандомизирани проучвания включват 51 145 възрастни, живеещи в общността на възраст> 50 години. Целеви параметри Двама независими експерти извършиха извличането на данни и оцениха качеството на изследването. Едно ...
(Symbolbild/natur.wiki)

Справка

Zhao JG, Zeng XT, Wang J, Liu L. Асоциация между добавката на калций или витамин D и честотата на счупване на възрастни възрастни, живеещи в общността: систематичен преглед и мета-анализ. JAMA . 2017; 318 (24): 2466-2482.

Проект

Мета-анализ на 33 рандомизирани клинични проучвания за сравняване на калций, витамин D или комбинирани добавки с калций и витамин D с плацебо или никакво лечение на честотата на счупване. Изследването на литературата е проведено на 24 декември 2016 г. и актуализирано на 16 юли 2017 г.

Участник

33 рандомизирани проучвания включват 51 145 възрастни, живеещи в общността на възраст> 50 години.

Целев параметър

Двама независими експерти извършиха извличането на данни и оцениха качеството на изследването. Беше проведен мета-анализ, за ​​да се изчислят рисковите взаимоотношения (RRS), абсолютните разлики в риска (ARDS) и 95 %доверителни интервали (CIS), използвайки модели със случайни ефекти.

Важни знания

  • Няма значителна връзка на калция (RR: 1,53; 95 % KI: 0,97–2,42) или витамин D (RR: 1,21; 95 % KI: 0,99–1,47) с риск от фрактура на тазобедрената става в сравнение с плацебо или без лечение.
  • Няма значителна връзка на комбинирания калций и витамин D с фрактури на тазобедрената става в сравнение с плацебо или никакво лечение (RR: 1,09; 95 % CI: 0,85-1,39).
  • Няма значителни връзки между калций, витамин D или комбинирани добавки на калций и витамин D и честотата на невертебрални, прешлени или общи фрактури. Анализите на подгрупите показват, че тези резултати обикновено са независими от дозата на калций или витамин D, пол, история на счупване, диетичен прием на калций или изходна концентрация на 25-хидроксивитамин D в серума.

В този мета-анализ на рандомизирани клинични проучвания използването на хранителни добавки, съдържащи калций, витамин D или и двете, не е свързан с по-малък риск от фрактура за възрастни възрастни в сравнение с плацебо или никакво лечение. Тези резултати не подкрепят рутинната употреба на тези хранителни добавки с възрастни хора, живеещи в общността.

Последици от практиката

Поради високия потенциал за тези фрактури в нашите популации на пациенти и свързаната с тях значителна заболеваемост, за повечето от нас е важно да намерим начини да намалят риска от остеопоротична фрактура. Около 40 % от 50-годишните жени страдат най-малко 1 по-голяма остеопоротична фрактура в хода на живота си. 1 Фрактурите на тазобедрената става обикновено се считат за най -тежкия тип остеопоротични фрактури; В кохортно проучване, проведено между 2000 и 2010 г., повече от 20 % от пациентите са починали в рамките на една година след фрактура на тазобедрената става. <блок квота>

Резултатите от това проучване са обратното на това, за което сме вярвали, че е вяра.

През годините силно препоръчваме на пациентите да приемат комбинация от витамин D и калций, тъй като вярваме, че тези хранителни добавки биха намалили риска от счупване. Настоящото проучване на Zhao et al. предполага, че това предписание ще донесе сравнително малко полза. Въз основа на техния систематичен преглед и мета-анализ на 33 рандомизирани проучвания, авторите установяват, че нито калций самостоятелно, калций плюс витамин D, нито витамин D само честотата на тазобедрената, невердебралната, прешлената или общите фрактури при възрастни хора, които живеят в общност, значително намалени възрастни.

Предишни мета -анализи съобщават за леки предимства на хранителната добавка. Прегледът на Cochrane на Avenell от 2014 г. комбинира данни от 54 клинични проучвания (n = 91 281), при които витамин D в надеждата е даден за намаляване на счупените кости. Въз основа на този преглед изглеждаше малко вероятно само витамин D да предотвратява тазобедрената става или други фрактури. Някои от резултатите от мета -анализа на Avenell са изброени по -долу:

  • Малко вероятно е само витамин D да предотвратява фрактура на тазобедрената става (RR: 1.12; 95 % AI: 0.98-1.29); 11 тестове (n = 27.693).
  • Малко вероятно е само витамин D да предотврати нова фрактура (RR: 1,03; 95 % KI: 0,96–1,11); 15 теста (n = 28.271).
  • Витамин D плюс калцият намалява риска от всякакъв вид счупване (RR: 0,95; 95 % CI: 0,90–0,99) с около 5 %; 10 теста (n = 49.976).
  • Витамин D плюс калций води до 16 % намаление на риска от фрактура на тазобедрената става (RR: 0,84; 95 % ki: 0,74–0,96; P = 0,01); 9 теста (n = 49.853).
; . 3

Мета-анализ от Bolland et al. изследва ефектите на добавката на витамин D върху резултатите от скелета, съдовия и рака. Bolland определи клиничните резултати, използвайки прага на намаляване на риска от 5 % за смъртността и 15 % за други крайни точки. За съжаление, резултатите не отговарят на тези минимални прагови стойности, поради което той се опитва да използва добавка с витамин D, както напразно.

Според Bolland, витамин D допълнение със или без калций при инфаркт на миокарда или исхемична болест на сърцето (9 проучвания; n = 48.647), инсулт или мозъчно -съдова болест (8 проучвания; n = 46.431), рак (7 изследвания; n = 48.167) и обща фракция (22 изследвания; променя относителния риск от крайни точки с 15 % или повече. Самото добавяне на витамин D не намалява фрактурата на тазобедрената става с 15 % или повече (12 проучвания; n = 27.834). 4

секунда от Bolland et al. През юли 2014 г. мета -анализа публикува само разглеждане на витамин D, който се прилага за профилактика на падането. Bolland отново определи праг от 15 % намаляване на риска. Данните от 20 рандомизирани контролирани проучвания (n = 29.535) не постигат този праг на полза, поради което добавката на витамин D беше описана като безсмислена. Въпреки това, отчетено в публикация от 2015 г., че добавката на калций е значително свързана с по -ниската честота на общите фрактури в общността, живееща в общността.

Данните от проучванията за женската здравна инициатива (WHI), публикувани през 2014 г., показват значително взаимодействие между хормоналната терапия, калций и витамин D. В тези проучвания добавката в комбинация с хормонални терапии значително намалява риска от фрактура на тазобедрената става. 7

Добавката с витамин D може да не е безрискова, както сме мислили. Последните доклади всъщност показват, че високите болусни кутии от витамин D увеличават риска от падане при възрастни хора. През ноември 2016 г. беше публикувано предупреждение през ноември 2016 г., че витамин D болус или дневни дози не трябва да надвишават 3000 IE и серумни нива на 25-хидроксивитамин D 40-45 ng/ml при възрастни хора.

Другата широко разпространена вяра във витамин D е, че пресечната точка намалява риска от рак. Преглед на Cochrane от Bjelakovic et al. Анализирани данни от 18 рандомизирани клинични проучвания (n = 50 623) за профилактика на рак при възрастни. Участниците, които идват от страни с високи доходи и бяха главно по-възрастни жени (47-97 години), бяха допълнени с витамин D за средно 6 години. В крайна сметка 7,6 % от жените, които са получили витамин D, развиват рак в сравнение със 7,7 % от жените, които не са направили това.

Трябва да отбележим, че в настоящата мета -анализа от Zhao et al. Рискът от фрактура на тазобедрената става с добавка на калций или витамин D има тенденция да се увеличава, въпреки че това не постигна статистическа значимост. За авторите беше значителна тенденция да разгледат възможността за значителна връзка между хранителните добавки и повишената честота на счупване. Може би това може да се обясни с повишен риск от падане. Със сигурност трябва да мислим за това, защото дълго време смятахме витамин D.

Намаляването на риска от счупване е от голямо клинично значение при възрастните жени. Изглежда, че витамин D и калций не са толкова изгодни, колкото си мислехме в миналото, а приемането на тези хранителни добавки евентуално може да скрие рисковете.

В клиничната практика изглежда, че жените реагират добре на нашите предложени лечения на остеопороза със значително подобрение. Но стройните предимства, които са описани в тези проучвания, изглеждат твърде ниски, за да бъдат клинично забележими. Трябва обаче да признаем, че рядко предписваме само калций или витамин D, ако изобщо. Пациентите често получават витамин К и стронциев цитрат в допълнение към калций и витамин D. Ние също промотираме ежедневния един. Може би тези по -сложни протоколи са по -ефективни, или защото увеличават ефектите на витамин D и калций, или имат по -голям ефект като независими терапии.

Нашите пациенти вярват във витамин D и калций, за да увеличат костната плътност и ще ни е трудно да ги убедим, че тези хапчета са ненужни. Освен равновесните проблеми, свързани с големи болусни кутии витамин D, рискът от щети, причинени от приема, все още изглежда нисък. Данните показват, че степента на смъртност не е неблагоприятна. В прегледа на Cochrane от Bjelakovic et al. От 2014 г. витамин D 3 е свързан с малък, но значителен спад на смъртността и смъртта от рак. В съставените проучвания на проучвания от 38 проучвания (n = 75.927), тези, които са приемали витамин D, са имали смъртност от 11 % в сравнение с 11,4 % в контролната група (RR: 0,94; 95 % CI: 0,91–0,98; p = 0,002); В 4 проучвания (n = 44.492) смъртните случаи от рак в групата на витамин D намаляват значително (RR: 0,88; 95 % KI: 0,78–0,98; P = 0,02). Комбинацията от витамин D 3 и калций се свързва с повишен риск от нефролитиаза (RR: 1,17; 95 % CI: 1,02-1,34; P = 0,02) в 4 проучвания (n = 42,876). 9

Трябва да се отбележи, че заключенията на настоящото проучване за добавка са направени, без да се вземат предвид лабораторните стойности за циркулация на нивата на витамин D или калций. Запълването на тези, които имат липса на тези хранителни вещества, може да промени свързаните с тях резултати.

  1. l. SI, T. M. Winzenberg, M. Chen, Q. Jiang, A. J. Palmer. Оставащият живот и абсолютен 10-годишен риск от остеопоротични фрактури при китайски мъже и жени. Curr med res мнение . 2015; 31 (6): 1149-1156.
  2. Lo JC, Srinivasan S, Chandram, et al. Тенденции в смъртността след фрактура на тазобедрената става при възрастни жени. am J Manager Care . 2015; 21 (3): E206-E214.
  3. Avenell A, MAK JC, O'Connell D. Витамин D и витамин D анама за предотвратяване на фрактури при жени след менопауза и по -възрастни мъже. Cochrane Database Syst Rev . 2014; (4): CD000227.
  4. Bolland MJ, Gray A, Gamble GD, Reid IR. Ефектът от добавката на витамин D върху скелета, съдовите или раковите резултати: последователен мета-анализ. Lancet-диабет ендокринол . 2014; 2 (4): 307-320.
  5. Bolland MJ, Gray A, Gamble GD, Reid IR. Добавка с витамин D и пада: последователен мета-анализ. Lancet-диабет ендокринол . 2014; 2 (7): 573-580.
  6. Bolland MJ, Leung W, Tai V, et al. Прием на калций и риск от счупване: Систематичен преглед. bmj . 2015; 351: H4580.
  7. Robbins Да, Aragaki A, Crandall CJ и др. Клинични проучвания на здравната инициатива на жените: взаимодействие на калций и витамин D с хормонална терапия. Менопауза . 2014; 21 (2): 116-123.
  8. Gallagher JC. Витамин D и падания - пъзел дозата. nat. Преподобни ендокринол . 2016; 12 (11): 680-684.
  9. Bjelakovic G, Gluud LL, Nikolova D, et al. Витамин D Добавка за профилактика на рак при възрастни. Cochrane Database Syst Rev . 2014; (6): CD007469.