لا يمكن فيتامين (د) والكالسيوم تقليل الفواصل

Veröffentlicht:

Von:

Bezug Zhao JG, Zeng XT, Wang J, Liu L. Assoziation zwischen Kalzium- oder Vitamin-D-Supplementierung und Frakturinzidenz bei in der Gemeinschaft lebenden älteren Erwachsenen: eine systematische Überprüfung und Metaanalyse. JAMA. 2017;318(24):2466-2482. Entwurf Eine Meta-Analyse von 33 randomisierten klinischen Studien zum Vergleich von Calcium-, Vitamin-D- oder kombinierten Calcium- und Vitamin-D-Ergänzungen mit einem Placebo oder keiner Behandlung der Frakturinzidenz. Die Literaturrecherchen wurden am 24. Dezember 2016 durchgeführt und am 16. Juli 2017 aktualisiert. Teilnehmer Die 33 randomisierten Studien umfassten 51.145 in Gemeinschaft lebende Erwachsene im Alter von > 50 Jahren. Zielparameter Zwei unabhängige Gutachter führten die Datenextraktion durch und bewerteten die Studienqualität. Eine …
المرجع Zhao JG ، Zeng XT ، Wang J ، Liu L. الارتباط بين مكملات الكالسيوم أو فيتامين (د) وحدوث الكسر مع كبار السن الذين يعيشون في المجتمع: مراجعة منهجية وتحليل تلوي. جامع. 2017 ؛ 318 (24): 2466-2482. تصميم تحليل تلوي لـ 33 دراسة سريرية عشوائية لمقارنة الكالسيوم أو فيتامين (د) أو مكملات الكالسيوم وفيتامين (د) المجمعة مع دواء وهمي أو لا علاج لحدوث الكسر. تم إجراء بحث الأدب في 24 ديسمبر 2016 وتم تحديثه في 16 يوليو 2017. وشملت المشاركون 33 دراسات عشوائية 51،145 من البالغين الذين يعيشون في المجتمع في سن أكثر من 50 عامًا. قام اثنان من الخبراء المستقلين بإجراء استخراج البيانات وقاموا بتقييم جودة الدراسة. واحد … (Symbolbild/natur.wiki)

المرجع

Zhao JG ، Zeng XT ، Wang J ، Liu L. الارتباط بين مكملات الكالسيوم أو فيتامين (د) حدوث كبار السن الذين يعيشون في المجتمع: مراجعة منهجية وتحليل تلوي. JAMA . 2017 ؛ 318 (24): 2466-2482.

مشروع

التحليل التلوي لـ 33 دراسة سريرية عشوائية لمقارنة المكملات الغذائية الكالسيوم أو فيتامين D أو مكملات الكالسيوم والفيتامين (د) المجمعة مع دواء وهمي أو لا علاج لحدوث كسر. تم إجراء بحث الأدب في 24 ديسمبر 2016 وتم تحديثه في 16 يوليو 2017.

المشارك

شملت الدراسات العشوائية 33 51،145 من البالغين الذين يعيشون في المجتمع في سن> 50 سنة.

المعلمة الهدف

نفذ خبران مستقلان استخراج البيانات وقاموا بتقييم جودة الدراسة. تم إجراء تحليل تلوي من أجل حساب علاقات المخاطر (RRS) ، واختلافات المخاطر المطلقة (ARDS) وفواصل الثقة 95 ٪ (CIS) باستخدام نماذج ذات تأثيرات عشوائية.

المعرفة المهمة

  • لا يوجد ارتباط مهم للكالسيوم (RR: 1.53 ؛ 95 ٪ KI: 0.97-2.42) أو فيتامين D (RR: 1.21 ؛ 95 ٪ KI: 0.99-1.47) مع خطر كسر الورك مقارنة مع الدواء الوهمي أو لا علاج.
  • لا يوجد ارتباط كبير للكالسيوم والفيتامين (د) مع كسور الورك مقارنة مع الدواء الوهمي أو لا علاج (RR: 1.09 ؛ 95 ٪ CI: 0.85-1.39).
  • لا توجد علاقات مهمة بين الكالسيوم أو فيتامين (د) أو مكملات الكالسيوم والفيتامين (د) مجتمعة وحدوث كسور غير مبدئية أو فقرات أو إجمالية. أظهرت تحليلات المجموعة الفرعية أن هذه النتائج كانت مستقلة بشكل عام عن جرعة الكالسيوم أو فيتامين (د) ، الجنس ، تاريخ الكسر ، تناول الكالسيوم الغذائي أو تركيز الخرج في 25-هيدروكسي فيتامين د في المصل.

في هذا التحليل التلوي للدراسات السريرية العشوائية ، لم يكن استخدام المكملات الغذائية التي تحتوي على الكالسيوم أو فيتامين D أو كلاهما مرتبطًا بانخفاض خطر الكسر بالنسبة للبالغين الأكبر سناً مقارنةً بالعلاج الوهمي أو بدون علاج. لا تدعم هذه النتائج الاستخدام الروتيني لهذه المكملات الغذائية مع كبار السن الذين يعيشون في المجتمع.

الآثار المترتبة على الممارسة

بسبب الإمكانات العالية لهذه الكسور في مجموعات المريض لدينا والمراضة الكبيرة المرتبطة بها ، من المهم بالنسبة لمعظمنا في الممارسة السريرية إيجاد طرق لتقليل خطر الكسر العظمي. تعاني حوالي 40 ٪ من النساء البالغات من العمر 50 عامًا من كسر في هشاشة العظام على الأقل في سياق حياتهن. 1 تعتبر كسور الورك عمومًا أشد نوعًا من الكسور العظمية ؛ في دراسة الأتراب التي أجريت بين عامي 2000 و 2010 ، مات أكثر من 20 ٪ من المرضى في غضون عام واحد بعد كسر الورك.

نتائج هذه الدراسة هي عكس ما اعتقدنا أنه إيمان.

على مر السنين ، أوصىنا بشدة المرضى بأخذ مزيج من فيتامين (د) والكالسيوم ، حيث نعتقد أن هذه المكملات الغذائية ستقلل من خطر الكسر. الدراسة الحالية من قبل Zhao et al. يشير إلى أن هذه الوصفة ستجلب فائدة ضئيلة نسبيا. استنادًا إلى مراجعتها المنهجية والتحليل التلوي لـ 33 دراسة عشوائية ، وجد المؤلفون أنه لا الكالسيوم وحده ، الكالسيوم بالإضافة إلى فيتامين (د) ولا فيتامين (د) فقط في حدوث الورك ، غير المعدني ، الفقري أو الكسور الكلية في كبار السن الذين يعيشون في المجتمع ، مخفضون بشكل كبير.

قد أبلغت التحليلات الوصفية السابقة عن مزايا طفيفة لمكملات غذائية. مراجعة Cochrane من Avenell من 2014 مجتمعة من 54 دراسة سريرية (ن = 91،281) ، حيث أعطى فيتامين (د) في الأمل لتقليل العظام المكسورة. بناءً على هذه النظرة العامة ، يبدو من غير المحتمل أن فيتامين (د) وحده يمنع الورك أو الكسور الأخرى. فيما يلي بعض النتائج من التحليل التلوي لـ Avenell أدناه:

  • من غير المرجح أن يمنع فيتامين (د) وحده كسر الورك (RR: 1.12 ؛ 95 ٪ AI: 0.98-1.29) ؛ 11 اختبارات (ن = 27.693).
  • من غير المرجح أن يمنع فيتامين (د) وحده كسرًا جديدًا (RR: 1.03 ؛ 95 ٪ KI: 0.96-1.11) ؛ 15 اختبار (ن = 28.271).
  • فيتامين د بالإضافة إلى الكالسيوم يقلل من خطر أي نوع من الكسر (RR: 0.95 ؛ 95 ٪ CI: 0.90-0.99) بنحو 5 ٪ ؛ 10 اختبارات (ن = 49.976).
  • يؤدي فيتامين د بالإضافة إلى الكالسيوم إلى انخفاض بنسبة 16 ٪ في خطر كسر الفخذ (RR: 0.84 ؛ 95 ٪ KI: 0.74-0.96 ؛ P = 0.01) ؛ 9 اختبارات (ن = 49.853).

لقد وجدت أيضًا أنه لم يؤثر فيتامين (د) ولا فيتامين (د) بالإضافة إلى الكالسيوم على خطر الوفاة (ن = 71.032) وأن مكملات فيتامين (د) مرتبط بمخاطر عالية من فرط كالزيميا للضوء (ن = 17.124) وأعراض المعدة المعوية (ن = 47.761). . 3

التحليل التلوي بواسطة Bolland et al. فحص آثار مكملات فيتامين (د) على نتائج الهيكل العظمي والأوعية الدموية والسرطان. حددت بولاند النتائج السريرية باستخدام عتبة الحد من المخاطر بنسبة 5 ٪ للوفيات و 15 ٪ لنقاط النهاية الأخرى. لسوء الحظ ، لم تفي النتائج بقيم الحد الأدنى هذه ، وهذا هو السبب في أنه يحاول استخدام مكملات فيتامين (د) كما هو الحال في دون جدوى.

وفقًا لبولاند ، مكملات فيتامين (د) مع أو بدون الكالسيوم في احتشاء عضلة القلب أو مرض القلب الإقفاري (9 دراسات ؛ ن = 48.647) ، السكتة الدماغية أو مرض الدماغ الأوعية الدموية (8 دراسات ؛ ن = 46.431) ، فإن السرطان (7 دراسات ؛ ن = 48.167) ، ودراسات إجمالية ؛ n = 76.49). الخطر النسبي لعدم وجود نقاط نهاية بنسبة 15 ٪ أو أكثر. مكملات فيتامين (د) وحدها لم تقلل من كسر الورك بنسبة 15 ٪ أو أكثر (12 دراسة ؛ ن = 27.834). 4

الثانية بقلم بولاند وآخرون. في يوليو 2014 ، تم نشر تحليل Meta -تم نشره فقط مع فيتامين (د) ، والذي كان يدار للوقاية من السقوط. بولاند مرة أخرى وضع عتبة 5 ٪ تخفيض المخاطر. لم تحقق البيانات من 20 دراسة عشوائية تسيطر عليها (ن = 29.535) عتبة الفائدة هذه ، وهذا هو السبب في أن مكملات فيتامين (د) وصفت على أنها بلا معنى. ومع ذلك ، تم الإبلاغ في منشور من عام 2015 بأن مكملات الكالسيوم ارتبط بشكل كبير مع انخفاض معدلات الكسور الكلية في المجتمع الذين يعيشون في المجتمع. تشير

بيانات من دراسات مبادرة صحة المرأة (WHI) التي نشرت في عام 2014 إلى تفاعل كبير بين العلاج الهرموني والكالسيوم وفيتامين د. 7

قد لا يكون مكمل فيتامين (د) خاليًا من المخاطر ، كما اعتدنا على التفكير. تشير أحدث التقارير في الواقع إلى أن علب البلعة العالية في فيتامين (د) تزيد من خطر الوقوع في كبار السن. في نوفمبر 2016 ، تم نشر تحذير في نوفمبر 2016 بأن Vitamin D Bolus أو الجرعات اليومية يجب ألا يتجاوز 3000 مستويات ومصل مصل 25-هيدروكسيفيتامين D 40-45 نانوغرام/مل في كبار السن.

الاعتقاد الواسع الآخر في فيتامين (د) هو أن أخذ التقاطع يقلل من خطر الإصابة بالسرطان. مراجعة كوكرين من قبل Bjelakovic et al. تم تحليل البيانات من 18 دراسة سريرية عشوائية (ن = 50،623) للوقاية من السرطان في البالغين. تم استكمال المشاركين الذين أتوا من دول ذات دخل مرتفع وكانوا من النساء الأكبر سناً (47-97 عامًا) بفيتامين د لمدة 6 سنوات في المتوسط. في النهاية ، أصيبت 7.6 ٪ من النساء اللائي تلقن فيتامين (د) بالسرطان مقارنة بـ 7.7 ٪ من النساء اللائي لم يفعلن ذلك.

يجب أن نلاحظ أنه في التحليل التلوي الحالي بواسطة Zhao et al. يميل خطر كسر الورك مع مكملات الكالسيوم أو فيتامين (د) إلى الزيادة ، على الرغم من أن هذا لم يحقق أي أهمية إحصائية. لقد كان اتجاهًا مهمًا للمؤلفين للنظر في إمكانية وجود علاقة كبيرة بين المكملات الغذائية وزيادة حدوث الكسر. ربما يمكن تفسير ذلك من خلال زيادة خطر السقوط. يجب أن نفكر في الأمر بالتأكيد لأننا اعتقدنا فيتامين (د) لفترة طويلة.

انخفاض في خطر الكسر له أهمية سريرية كبيرة لدى النساء الأكبر سناً. يبدو أن فيتامين (د) والكالسيوم ليسا مفيدين تمامًا كما اعتقدنا في الماضي ، وأن تناول هذه المكملات الغذائية يمكن أن يخفي المخاطر.

في الممارسة السريرية ، يبدو أن النساء يستجيبن جيدًا لعلاجات هشاشة العظام المقترحة مع تحسن كبير. لكن يبدو أن المزايا الهزيلة الموصوفة في هذه الدراسات منخفضة للغاية حتى تكون ملموسة سريريًا. ومع ذلك ، يجب أن ندرك أننا نادراً ما يصفون الكالسيوم أو فيتامين (د) وحده ، إن وجد. غالبًا ما يتلقى المرضى فيتامين K والسترونتيوم السترونتيوم بالإضافة إلى الكالسيوم وفيتامين د. نقوم أيضًا بترويج واحد اليومي. ربما تكون هذه البروتوكولات الأكثر تعقيدًا أكثر فعالية ، إما لأنها تزيد من آثار فيتامين (د) والكالسيوم أو لها تأثير أكبر كعلاجات مستقلة.

يؤمن مرضانا بفيتامين (د) والكالسيوم لزيادة كثافة العظام ، وسوف نجد صعوبة في إقناعهم بأن هذه الحبوب غير ضرورية. بصرف النظر عن مشاكل التوازن المرتبطة بعلب البلعة الكبيرة في فيتامين (د) ، لا يزال يبدو أن خطر الضرر الناجم عن المدخول منخفض. تشير البيانات إلى أن معدلات الوفيات ليست سلبية. في مراجعة كوكرين من قبل Bjelakovic et al. من عام 2014 ، ارتبط فيتامين د 3 بانخفاض صغير ولكنه مهم في الوفيات والوفيات عن طريق السرطان. في الدراسات المؤلفة لدراسات من 38 دراسة (ن = 75.927) ، كان لدى أولئك الذين أخذوا فيتامين (د) معدل الوفيات 11 ٪ مقارنة بـ 11.4 ٪ في المجموعة الضابطة (RR: 0.94 ؛ 95 ٪ CI: 0.91-0.98 ؛ p = 0.002) ؛ في 4 دراسات (ن = 44.492) ، انخفضت وفيات السرطان في مجموعة فيتامين (د) بشكل كبير (RR: 0.88 ؛ 95 ٪ KI: 0.78-0.98 ؛ P = 0.02). ارتبط مزيج من فيتامين د 3 وارتبط الكالسيوم بزيادة خطر الإصابة بالكرليثية (RR: 1.17 ؛ 95 ٪ CI: 1.02-1،34 ؛ P = 0.02) في 4 دراسات (ن = 42.876). 9

تجدر الإشارة إلى أن استنتاجات الدراسة الحالية للمكملات قد تم رسمها دون مراعاة قيم المختبر لتداول مستويات فيتامين D أو الكالسيوم. إن ملء أولئك الذين لديهم نقص في هذه العناصر الغذائية يمكن أن يغير النتائج المرتبطة بها.

  1. ل. SI ، T. M. Winzenberg ، M. Chen ، Q. Jiang ، A. J. Palmer. تبقى الحياة وخطر مطلق لمدة 10 سنوات من كسور هشاشة العظام لدى الرجال والنساء الصينيين. Curr Med Res Opin . 2015 ؛ 31 (6): 1149-1156.
  2. Lo JC ، Srinivasan S ، Chandram ، et al. الاتجاهات في الوفيات بعد كسر الورك لدى النساء الأكبر سنا. AM J Manager Care . 2015 ؛ 21 (3): E206-E214.
  3. Avenell A و Mak JC و O’Connell D. Vitamin D و Vitamin D analoga لمنع الكسور في النساء بعد انقطاع الطمث والرجال الأكبر سناً. قاعدة بيانات Cochrane Syst Rev . 2014 ؛ (4): CD000227.
  4. Bolland MJ ، Gray A ، Gamble GD ، Reid IR. تأثير مكملات فيتامين (د) على الهيكل العظمي أو الأوعية الدموية أو السرطان: تحليل تلوي متسلسل. Lancet-Diabetes endocrinol . 2014 ؛ 2 (4): 307-320.
  5. Bolland MJ ، Gray A ، Gamble GD ، Reid IR. مكملات فيتامين (د) والسقوط: تحليل تلوي متسلسل. Lancet-Diabetes Endocrinol . 2014 ؛ 2 (7): 573-580.
  6. Bolland MJ ، Leung W ، Tai V ، et al. تناول الكالسيوم ومخاطر الكسر: مراجعة منهجية. BMJ . 2015 ؛ 351: H4580.
  7. Robbins Yes ، Aragaki A ، Crandall CJ ، et al. الدراسات السريرية لمبادرة صحة المرأة: تفاعل الكالسيوم وفيتامين (د) مع العلاج الهرموني. انقطاع الطمث . 2014 ؛ 21 (2): 116-123.
  8. Gallagher JC. فيتامين (د) وسقوط - لغز الجرعة. نات. القس Endocrinol . 2016 ؛ 12 (11): 680-684.
  9. Bjelakovic G ، Gluud LL ، Nikolova D ، et al. فيتامين (د) مكمل للوقاية من السرطان في البالغين. قاعدة بيانات Cochrane Syst Rev . 2014 ؛ (6): CD007469.