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Relação
Chahardoli R, Saboor-Yaraghi AA, Amouzegar A, Khalili D, Vakili AZ, Azizi F. A suplementação de vitamina D pode alterar os autoanticorpos tireoidianos (anti-TPO Ab, anti-Tg Ab) e o perfil tireoidiano (T3, T4, TSH) na tireoide de Hashimoto? Um ensaio clínico duplo-cego e randomizado.Hormônio Metab Res.. 2019;51(5):296-301.
Rascunho
Ensaio clínico randomizado, duplo-cego e controlado por placebo.
Participante
O estudo incluiu 42 mulheres com idades entre 18 e 48 anos com tireoidite de Hashimoto. Todos os participantes foram tratados com levotiroxina para hipotireoidismo. Os critérios de exclusão foram doenças do sistema imunológico, disfunção hepática, desnutrição, índice de massa corporal (IMC) 40 e outras doenças autoimunes, incluindo diabetes tipo 1, doença inflamatória intestinal e esclerose múltipla. As mulheres que tomaram suplementos de vitamina D, vitamina A ou ácidos graxos ômega-3 nos últimos 6 meses também foram excluídas do estudo.
Parâmetros do estudo avaliados
Os participantes foram divididos aleatoriamente em 2 grupos. Um grupo recebeu 50.000 UI de esferas de vitamina D por via oral por semana durante 3 meses. O outro grupo recebeu uma esfera placebo feita de óleo de parafina comestível.
No início e no final do estudo, os pesquisadores mediram os níveis séricos de TSH (hormônio estimulador da tireoide), T4(tiroxina para canhotos), T3(triiodotironina), 25-hidroxivitamina D [25(OH)D], cálcio, anticorpos antitiroglobulina (anti-Tg-Ab) e anticorpos antitiroperoxidase (anti-TPO-Ab). Eles também avaliaram a exposição solar (em horas/dia) e a ingestão dietética de vitamina D (por meio de registros alimentares) no início e no final do estudo.
Medidas de resultados primários
Os desfechos primários foram quaisquer alterações observadas nos exames de sangue mencionados acima.
Principais insights
Após 3 meses de suplementação, o grupo da vitamina D apresentou níveis séricos aumentados de vitamina D e cálcio. Durante o curso do estudo houve uma redução significativa nos anticorpos anti-Tg e no TSH. Não houve alterações significativas nos níveis de Ab anti-TPO no grupo da vitamina D em comparação com o placebo. Sem mudanças significativas em T3ou T4níveis ocorreram em ambos os grupos.
Implicações práticas
Este é o mais recente de vários estudos que demonstraram que a vitamina D pode ter impacto na tiroidite de Hashimoto.1.2Além dos efeitos bem conhecidos da vitamina D no metabolismo do cálcio, a vitamina D desempenha um papel essencial na regulação do sistema imunológico.2Este estudo destaca ainda mais seu potencial para modificar o curso da autoimunidade, particularmente em relação à tireoide.3
Os receptores de vitamina D são encontrados em linfócitos, macrófagos e células apresentadoras de antígenos.4A 1-alfa-hidroxilase, encontrada nas células apresentadoras de antígenos, também é necessária para converter a vitamina D em sua forma ativa. A vitamina D também regula negativamente a produção do fator de necrose tumoral alfa (TNF-α) e da interleucina 6 (IL-6) e reduz a proliferação de células T. Nettore et al. descobrem que a imunidade inata é aumentada e a resposta imune adquirida (como encontrada na tireoidite de Hashimoto) é suprimida na presença de vitamina D.4
Independentemente da causa e efeito específicos, a resposta autoimune reduzida é geralmente associada na literatura a níveis mais elevados de vitamina D.
Os anticorpos encontrados em doenças autoimunes da tireoide incluem anticorpos TPO e anticorpos Tg. TPO é uma enzima que facilita a síntese de T4e T3. Anti-TPO Ab aumenta a produção de TNF-α e interferon-gama (IFN-γ). Como mencionado acima, foi demonstrado que a vitamina D inibe estas citocinas inflamatórias.
Tg é uma glicoproteína encontrada na glândula tireóide, onde os hormônios tireoidianos são sintetizados. Um aumento nos Abs anti-Tg está associado a uma resposta Th1 e Th2 regulada positivamente. Também aqui a vitamina D suprime estas reações. Neste estudo, o efeito da vitamina D nos Abs anti-Tg foi mais pronunciado do que nos Abs anti-TPO. Outros estudos encontraram um impacto maior nos Abs anti-TPO,5.6e outro estudo teorizou que o aumento dos anticorpos da tireoide causa uma diminuição na vitamina D sistêmica.7Independentemente da causa e efeito específicos, a resposta autoimune reduzida é geralmente associada na literatura a níveis mais elevados de vitamina D.
É importante lembrar que a vitamina D não é o único nutriente que desempenha um papel na manutenção e restauração da saúde da tireoide. Além dos substratos óbvios para a produção dos hormônios tireoidianos (iodo e tirosina), o selênio ajuda a reduzir os títulos de anticorpos na tireoidite de Hashimoto.8Consequentemente, a combinação de selenometionina juntamente com a terapia com vitamina D aumentou a eficácia global da terapia.6
Com isto em mente, quando olhamos para o papel da vitamina D no tratamento da doença da tiróide de Hashimoto, é útil lembrar que o seu mecanismo reside provavelmente na modificação da resposta imunitária. No estudo aqui revisado, houve alguma alteração na produção de TSH e hormônio tireoidiano, mas o principal benefício foi observado na redução de anticorpos. A vitamina D é apenas uma parte de um protocolo de tratamento que aborda a pessoa como um todo. Terapias estratégicas para reduzir o início da resposta autoimune, para melhorar a produção de T4e T3e otimizar a conversão de T4para T3é necessário. Abordar os estressores, outros desequilíbrios endócrinos, metabolismo, influências ambientais, etc. também é uma parte crítica de uma abordagem holística às doenças autoimunes da tireoide.