Vitamina D e tiroidite di Hashimoto

Relazione

Chahardoli R, Saboor-Yaraghi AA, Amouzegar A, Khalili D, Vakili AZ, Azizi F. L'integrazione di vitamina D può alterare gli autoanticorpi tiroidei (Ab anti-TPO, Ab anti-Tg) e il profilo tiroideo (T3, T4, TSH) nella tiroide di Hashimoto? Uno studio clinico randomizzato in doppio cieco.Horm Metab Ris. 2019;51(5):296-301.

Bozza

Studio clinico randomizzato, in doppio cieco, controllato con placebo.

Partecipante

Lo studio ha incluso 42 donne di età compresa tra 18 e 48 anni affette da tiroidite di Hashimoto. Tutti i partecipanti sono stati trattati con levotiroxina per l'ipotiroidismo. I criteri di esclusione erano malattie del sistema immunitario, disfunzione epatica, malnutrizione, indice di massa corporea (BMI) 40 e altre malattie autoimmuni, tra cui diabete di tipo 1, malattia infiammatoria intestinale e sclerosi multipla. Sono state escluse dallo studio anche le donne che avevano assunto integratori di vitamina D, vitamina A o acidi grassi omega-3 negli ultimi 6 mesi.

Parametri dello studio valutati

I partecipanti sono stati divisi in modo casuale in 2 gruppi. Un gruppo ha ricevuto 50.000 UI di perle di vitamina D per via orale a settimana per 3 mesi. L'altro gruppo ha ricevuto una perla placebo a base di olio di paraffina commestibile.

All'inizio e alla fine dello studio, i ricercatori hanno misurato i livelli sierici di TSH (ormone stimolante la tiroide), T₄(tiroxina mancina), T₃(triiodotironina), 25-idrossi-vitamina D [25(OH)D], calcio, anticorpi antitireoglobulina (anti-Tg-Ab) e anticorpi antitireoperossidasi (anti-TPO-Ab). Hanno anche valutato l’esposizione al sole (in ore/giorno) e l’assunzione di vitamina D attraverso la dieta (tramite registrazioni dietetiche) all’inizio e alla fine dello studio.

Misure di esito primarie

Gli endpoint primari erano eventuali cambiamenti osservati negli esami del sangue sopra menzionati.

Approfondimenti chiave

Dopo 3 mesi di integrazione, il gruppo della vitamina D aveva aumentato i livelli sierici di vitamina D e calcio. Nel corso dello studio si è verificata una riduzione significativa degli anticorpi anti-Tg e del TSH. Non ci sono stati cambiamenti significativi nei livelli di anticorpi anti-TPO nel gruppo vitamina D rispetto al placebo. Nessun cambiamento significativo in T₃o T₄livelli si sono verificati in entrambi i gruppi.

Implicazioni pratiche

Questo è l'ultimo di numerosi studi che hanno dimostrato che la vitamina D può avere un impatto sulla tiroidite di Hashimoto.^1.2Oltre ai ben noti effetti della vitamina D sul metabolismo del calcio, la vitamina D svolge un ruolo essenziale nella regolazione del sistema immunitario.²Questo studio evidenzia ulteriormente il loro potenziale nel modificare il decorso dell’autoimmunità, in particolare in relazione alla tiroide.³

I recettori della vitamina D si trovano nei linfociti, nei macrofagi e nelle cellule presentanti l'antigene.⁴Anche la 1-alfa-idrossilasi, che si trova nelle cellule che presentano l'antigene, è necessaria per convertire la vitamina D nella sua forma attiva. La vitamina D sottoregola anche la produzione del fattore di necrosi tumorale alfa (TNF-α) e dell’interleuchina 6 (IL-6) e riduce la proliferazione delle cellule T. Nettore et al. scoprono che l'immunità innata è rafforzata e la risposta immunitaria acquisita (come riscontrato nella tiroidite di Hashimoto) è soppressa in presenza di vitamina D.⁴

Indipendentemente dalla causa e dall’effetto specifici, in letteratura la ridotta risposta autoimmune è generalmente associata a livelli più elevati di vitamina D.

Gli anticorpi riscontrati nelle malattie autoimmuni della tiroide includono anticorpi TPO e anticorpi Tg. Il TPO è un enzima che facilita la sintesi di T₄e t₃. Gli anticorpi anti-TPO aumentano la produzione di TNF-α e di interferone gamma (IFN-γ). Come accennato in precedenza, è stato dimostrato che la vitamina D inibisce queste citochine infiammatorie.

La Tg è una glicoproteina presente nella ghiandola tiroidea, dove vengono sintetizzati gli ormoni tiroidei. Un aumento degli anticorpi anti-Tg è associato ad una risposta Th1 e Th2 sovraregolata. Anche in questo caso la vitamina D sopprime queste reazioni. In questo studio, l’effetto della vitamina D sugli anticorpi anti-Tg era più pronunciato che sugli anticorpi anti-TPO. Altri studi hanno riscontrato un impatto maggiore sugli anticorpi anti-TPO,^5.6e un altro studio ha teorizzato che l’aumento degli anticorpi tiroidei causa una diminuzione della vitamina D sistemica.⁷Indipendentemente dalla causa e dall’effetto specifici, in letteratura la ridotta risposta autoimmune è generalmente associata a livelli più elevati di vitamina D.

È importante ricordare che la vitamina D non è l'unico nutriente che svolge un ruolo nel mantenimento e nel ripristino della salute della tiroide. Oltre agli ovvi substrati per la produzione dell'ormone tiroideo (iodio e tirosina), il selenio aiuta a ridurre i titoli anticorpali nella tiroidite di Hashimoto.⁸Di conseguenza, la combinazione di selenometionina insieme alla terapia con vitamina D ha aumentato l’efficacia complessiva della terapia.⁶

Tenendo presente questo, quando esaminiamo il ruolo della vitamina D nel trattamento della malattia della tiroide di Hashimoto, è utile ricordare che il suo meccanismo risiede probabilmente nella modifica della risposta immunitaria. Nello studio qui recensito, si è verificato qualche cambiamento nella produzione di TSH e di ormone tiroideo, ma il beneficio principale è stato riscontrato nella riduzione degli anticorpi. La vitamina D è solo una parte di un protocollo di trattamento che si rivolge a tutta la persona. Terapie strategiche per ridurre l'avvio della risposta autoimmune, per migliorare la produzione di T₄e t₃e ottimizzare la conversione di T₄a t₃è necessario. Affrontare i fattori di stress, altri squilibri endocrini, il metabolismo, le influenze ambientali, ecc. è anche una parte fondamentale di un approccio olistico alla malattia autoimmune della tiroide.