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Chahardoli R, Saboor-Yaraghi AA, Amouzegar A, Khalili D, Vakili AZ, Azizi F. La supplémentation en vitamine D peut-elle modifier les auto-anticorps thyroïdiens (Ac anti-TPO, Ab anti-Tg) et le profil thyroïdien (T3, T4, TSH) dans la thyroïde de Hashimoto ? Un essai clinique randomisé en double aveugle.Horm Metab Res. 2019;51(5):296-301.
Brouillon
Essai clinique randomisé, en double aveugle et contrôlé par placebo.
Participant
L'étude a porté sur 42 femmes âgées de 18 à 48 ans atteintes de thyroïdite de Hashimoto. Tous les participants ont été traités par lévothyroxine pour l'hypothyroïdie. Les critères d'exclusion étaient les maladies du système immunitaire, le dysfonctionnement hépatique, la malnutrition, l'indice de masse corporelle (IMC) de 40 et d'autres maladies auto-immunes, notamment le diabète de type 1, les maladies inflammatoires de l'intestin et la sclérose en plaques. Les femmes qui avaient pris des suppléments de vitamine D, de vitamine A ou d’acides gras oméga-3 au cours des 6 derniers mois ont également été exclues de l’étude.
Paramètres de l'étude évalués
Les participants ont été répartis au hasard en 2 groupes. Un groupe a reçu 50 000 UI de billes de vitamine D par voie orale par semaine pendant 3 mois. L’autre groupe a reçu une perle placebo à base d’huile de paraffine comestible.
Au début et à la fin de l'étude, les chercheurs ont mesuré les taux sériques de TSH (hormone stimulant la thyroïde), T4(thyroxine gaucher), T3(triiodothyronine), 25-hydroxy-vitamine D [25(OH)D], calcium, anticorps antithyroglobuline (anti-Tg-Ab) et antithyroperoxydase (anti-TPO-Ab). Ils ont également évalué l'exposition au soleil (en heures/jour) et l'apport alimentaire en vitamine D (via des registres alimentaires) au début et à la fin de l'étude.
Mesures des résultats principaux
Les critères d'évaluation principaux étaient les changements observés dans les analyses de sang mentionnées ci-dessus.
Informations clés
Après 3 mois de supplémentation, le groupe vitamine D présentait une augmentation des taux sériques de vitamine D et de calcium. Au cours de l’étude, il y a eu une réduction significative des Abs anti-Tg et de la TSH. Il n’y a eu aucun changement significatif dans les taux d’anticorps anti-TPO dans le groupe vitamine D par rapport au placebo. Aucun changement significatif dans T3ou T4les niveaux se sont produits dans les deux groupes.
Implications sur la pratique
Il s'agit de la dernière d'une série d'études qui ont montré que la vitamine D pourrait avoir un impact sur la thyroïdite de Hashimoto.1.2Outre les effets bien connus de la vitamine D sur le métabolisme du calcium, la vitamine D joue un rôle essentiel dans la régulation du système immunitaire.2Cette étude met en évidence leur potentiel à modifier l’évolution de l’auto-immunité, notamment en ce qui concerne la thyroïde.3
Les récepteurs de la vitamine D se trouvent dans les lymphocytes, les macrophages et les cellules présentatrices d'antigènes.4La 1-alpha-hydroxylase, présente dans les cellules présentatrices d’antigènes, est également nécessaire pour convertir la vitamine D en sa forme active. La vitamine D régule également à la baisse la production de facteur de nécrose tumorale alpha (TNF-α) et d'interleukine 6 (IL-6) et réduit la prolifération des lymphocytes T. Nettore et coll. constatent que l'immunité innée est renforcée et que la réponse immunitaire acquise (comme dans la thyroïdite de Hashimoto) est supprimée en présence de vitamine D.4
Quels que soient la cause et l’effet spécifiques, une réponse auto-immune réduite est généralement associée dans la littérature à des taux plus élevés de vitamine D.
Les anticorps trouvés dans les maladies thyroïdiennes auto-immunes comprennent les anticorps TPO et les anticorps Tg. La TPO est une enzyme qui facilite la synthèse de T4et T3. Les Ac anti-TPO augmentent la production de TNF-α et d'interféron gamma (IFN-γ). Comme mentionné ci-dessus, il a été démontré que la vitamine D inhibe ces cytokines inflammatoires.
La Tg est une glycoprotéine présente dans la glande thyroïde, où les hormones thyroïdiennes sont synthétisées. Une augmentation des Abs anti-Tg est associée à une réponse Th1 et Th2 régulée positivement. Ici aussi, la vitamine D supprime ces réactions. Dans cette étude, l’effet de la vitamine D sur les Ac anti-Tg était plus prononcé que sur les Ac anti-TPO. D'autres études ont montré un impact plus important sur les Abs anti-TPO,5.6et une autre étude a émis l’hypothèse qu’une augmentation des anticorps thyroïdiens entraîne une diminution de la vitamine D systémique.7Quels que soient la cause et l’effet spécifiques, une réponse auto-immune réduite est généralement associée dans la littérature à des taux plus élevés de vitamine D.
Il est important de se rappeler que la vitamine D n’est pas le seul nutriment qui joue un rôle dans le maintien et le rétablissement de la santé de la thyroïde. En plus des substrats évidents pour la production d'hormones thyroïdiennes (iode et tyrosine), le sélénium aide à réduire les titres d'anticorps dans la thyroïdite de Hashimoto.8En conséquence, la combinaison de sélénométhionine et de vitamine D a augmenté l’efficacité globale du traitement.6
Dans cette optique, lorsque l'on examine le rôle de la vitamine D dans le traitement de la maladie thyroïdienne de Hashimoto, il est utile de rappeler que son mécanisme réside probablement dans la modification de la réponse immunitaire. Dans l’étude examinée ici, il y a eu un certain changement dans la production de TSH et d’hormones thyroïdiennes, mais le principal bénéfice a été observé dans la réduction des anticorps. La vitamine D n’est qu’une partie d’un protocole de traitement qui s’adresse à la personne dans son ensemble. Thérapies stratégiques pour réduire l'initiation de la réponse auto-immune, pour améliorer la production de T4et T3et optimiser la conversion de T4à T3est nécessaire. La lutte contre les facteurs de stress, les autres déséquilibres endocriniens, le métabolisme, les influences environnementales, etc. constitue également un élément essentiel d’une approche holistique des maladies thyroïdiennes auto-immunes.