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Relación
Chahardoli R, Saboor-Yaraghi AA, Amouzegar A, Khalili D, Vakili AZ, Azizi F. ¿Puede la suplementación con vitamina D alterar los autoanticuerpos tiroideos (Ab anti-TPO, Ab anti-Tg) y el perfil tiroideo (T3, T4, TSH) en la tiroides de Hashimoto? Un ensayo clínico aleatorizado, doble ciego.Hormona Metab Res. 2019;51(5):296-301.
Borrador
Ensayo clínico aleatorizado, doble ciego y controlado con placebo.
Partícipe
El estudio incluyó a 42 mujeres de entre 18 y 48 años con tiroiditis de Hashimoto. Todos los participantes fueron tratados con levotiroxina para el hipotiroidismo. Los criterios de exclusión fueron enfermedades del sistema inmunológico, disfunción hepática, desnutrición, índice de masa corporal (IMC) de 40 y otras enfermedades autoinmunes, incluida la diabetes tipo 1, la enfermedad inflamatoria intestinal y la esclerosis múltiple. También se excluyeron del estudio las mujeres que habían tomado suplementos de vitamina D, vitamina A o ácidos grasos omega-3 en los últimos 6 meses.
Parámetros del estudio evaluados.
Los participantes fueron divididos aleatoriamente en 2 grupos. Un grupo recibió 50.000 UI de perlas de vitamina D por vía oral por semana durante 3 meses. El otro grupo recibió una perla de placebo hecha de aceite de parafina comestible.
Al principio y al final del estudio, los investigadores midieron los niveles séricos de TSH (hormona estimulante de la tiroides), T4(tiroxina para zurdos), T3(triyodotironina), 25-hidroxi-vitamina D [25(OH)D], calcio, anticuerpos antitiroglobulina (anti-Tg-Ab) y anticuerpos antitiroperoxidasa (anti-TPO-Ab). También evaluaron la exposición al sol (en horas/día) y la ingesta dietética de vitamina D (a través de registros dietéticos) al principio y al final del estudio.
Medidas de resultado primarias
Los criterios de valoración principales fueron cualquier cambio observado en los análisis de sangre mencionados anteriormente.
Ideas clave
Después de 3 meses de suplementación, el grupo de vitamina D había aumentado los niveles séricos de vitamina D y calcio. Durante el transcurso del estudio hubo una reducción significativa de Abs anti-Tg y TSH. No hubo cambios significativos en los niveles de Ab anti-TPO en el grupo de vitamina D en comparación con el placebo. No hay cambios significativos en T3o T4Los niveles se produjeron en ambos grupos.
Implicaciones prácticas
Este es el último de varios estudios que han demostrado que la vitamina D puede tener un impacto en la tiroiditis de Hashimoto.1.2Además de los conocidos efectos de la vitamina D sobre el metabolismo del calcio, la vitamina D desempeña un papel esencial en la regulación del sistema inmunológico.2Este estudio destaca aún más su potencial para modificar el curso de la autoinmunidad, particularmente en relación con la tiroides.3
Los receptores de vitamina D se encuentran en linfocitos, macrófagos y células presentadoras de antígenos.4La 1-alfa-hidroxilasa, que se encuentra en las células presentadoras de antígenos, también es necesaria para convertir la vitamina D en su forma activa. La vitamina D también regula negativamente la producción del factor de necrosis tumoral alfa (TNF-α) y la interleucina 6 (IL-6) y reduce la proliferación de células T. Nettore et al. encuentran que la inmunidad innata mejora y la respuesta inmune adquirida (como se encuentra en la tiroiditis de Hashimoto) se suprime en presencia de vitamina D.4
Independientemente de la causa y el efecto específicos, la respuesta autoinmune reducida generalmente se asocia en la literatura con niveles más altos de vitamina D.
Los anticuerpos que se encuentran en las enfermedades autoinmunes de la tiroides incluyen anticuerpos TPO y anticuerpos Tg. TPO es una enzima que facilita la síntesis de T4y t3. Los anticuerpos anti-TPO aumentan la producción de TNF-α e interferón-gamma (IFN-γ). Como se mencionó anteriormente, se ha demostrado que la vitamina D inhibe estas citoquinas inflamatorias.
La Tg es una glicoproteína que se encuentra en la glándula tiroides, donde se sintetizan las hormonas tiroideas. Un aumento de Abs anti-Tg se asocia con una respuesta Th1 y Th2 regulada positivamente. También en este caso la vitamina D suprime estas reacciones. En este estudio, el efecto de la vitamina D sobre los Abs anti-Tg fue más pronunciado que sobre los Abs anti-TPO. Otros estudios han encontrado un mayor impacto en los Abs anti-TPO,5.6y otro estudio teorizó que el aumento de anticuerpos tiroideos provoca una disminución de la vitamina D sistémica.7Independientemente de la causa y el efecto específicos, la respuesta autoinmune reducida generalmente se asocia en la literatura con niveles más altos de vitamina D.
Es importante recordar que la vitamina D no es el único nutriente que desempeña un papel en el mantenimiento y restauración de la salud de la tiroides. Además de los sustratos obvios para la producción de hormona tiroidea (yodo y tirosina), el selenio ayuda a reducir los títulos de anticuerpos en la tiroiditis de Hashimoto.8En consecuencia, la combinación de selenometionina junto con la terapia con vitamina D aumentó la eficacia general de la terapia.6
Teniendo esto en cuenta, cuando analizamos el papel de la vitamina D en el tratamiento de la enfermedad de la tiroides de Hashimoto, es útil recordar que su mecanismo probablemente radique en la modificación de la respuesta inmune. En el estudio analizado aquí, hubo algunos cambios en la producción de TSH y hormona tiroidea, pero el principal beneficio se observó en la reducción de anticuerpos. La vitamina D es sólo una parte de un protocolo de tratamiento que se dirige a toda la persona. Terapias estratégicas para reducir el inicio de la respuesta autoinmune, para mejorar la producción de T4y t3y optimizar la conversión de T4a T3es necesario. Abordar los factores estresantes, otros desequilibrios endocrinos, el metabolismo, las influencias ambientales, etc. también es una parte fundamental de un enfoque holístico de la enfermedad tiroidea autoinmune.