D -vitaminbrist vid metastaserat melanom

referens

d. Timerman, M. McEnery-Stonelake, C. Joyce et al. En vitamin D -brist är associerad med en sämre prognos vid metastaserat melanom. oncotarget . 2017; 8 (4): 6873-6882.

Studiemål

för att bestämma om vitamin D -brist och mättnad är associerade med melanomresultatet. Patienter med 25-hydroxyvitamin D3 (25 [OH] D3) <21 ng/ml rekommenderades att ta 50 000 IE vitamin D3 per vecka under 8 veckor och fortsätt sedan med 4 000 IE per vecka.

utkast

Retrospektiv monocentrisk studie av medicinska journaler från januari 2007 till juni 2013.

deltagare

poster av 252 personer med en 25 (OH) D3 -spegel, som registrerades inom ett år efter den histopatologiska diagnosen av ett melanom, inkluderades i studien. Individuella och melanösa funktioner som ålder, kön, breslow-tjocklek, sår, stadium, mitoserat och laktathydrogenas (LDH) -spegel togs från medicinska journaler. Undergruppsanalysen omfattade 168 patienter med en efterföljande 25 (OH) D3 -spegel som registrerades när som helst (dvs. patienter med mer än 1 vitamin D -nivå i sina register).

studieparametrar utvärderade

D -vitaminbriststatus baserades på de nuvarande praxisriktlinjerna i det endokrina samhället. Som jämförelse inkluderade analysen effekterna av förändringar i 25 (OH) D3 -nivåerna på överlevnad.

primära resultatmätningar

D -vitaminspegel, markör för melanomtillväxt (LDH -nivå, mitostillväxt, sår, stadium) och överlevnad/död.

viktig kunskap

patients who died had a greater probability of a vitamin D deficiency (<21 ng/ml; p = 0.012), LDH> 240 u/l ( p 50 years; p = 0.007), higher level ( p <0.001), ulceration ( p = 0.001) and higher Mitoserat ( p = 0,001) jämfört med de som levde i slutet av studien eller förlorades för uppföljning. Patienter med vitamin D -brist (<21 ng/ml) var mer benägna att ha en högre sjukdomsnivå ( p = 0,01) och en högre dödlighet ( p = 0,012). Patienter med metastaserat melanom som hade en defekt och vitamin D-inkomst men inte ökade serumnivåerna med ≥ 20 ng/dL hade en sämre prognos (farförhållandet [HR]: 4,68; 95% konfidensintervall [CI]: 1,05-2088) än de som var övermättade och en vitamin D-ökning av> 20 ng/ml. Sammantaget indikerar dessa resultat att en initial vitamin D -brist och otillräcklig fyllning är associerade med en sämre prognos hos patienter med metastaserat melanom.

Practice Implications

melanomdiagnoser i USA ökade med 3,1 % per år från 1992 till 2004. ^{1 Livstidsrisken för melanom i USA är 1 till 39 för kaukasiska män och 1 till 58 för kaukasiska kvinnor. Behandling främjas.}

Förhållandet mellan D -vitamin och cancer, inklusive melanom. 3-5 , bekräftar tidigare studier där det konstaterades att lägre serum-25 (OH) D-nivåer hittades med en ökad risk för melanom, en större breslow-tjocklek och en sämre överlevnad. 25 (OH) D -spegel under eftervård var en oberoende prognostisk markör. ⁷ Förbindelsen mellan D -vitamin och risken för melanom förfalskas av andra studier som inte visar någon koppling mellan vitamin D -nivåer och dödlighet, och genom studier som visar ökad melanomial förekomst hos patienter med höga vitamin -nivåer. I detta sammanhang är det emellertid viktigt att ta hänsyn till att risken för melanom är mer relaterad till upprepad överexponering för ultraviolett B-strålning (UVB) (bubbelbildning i solbränna) än med kumulativ livslång exponering.

Sammantaget indikerar dessa resultat att en initial vitamin D -brist och otillräcklig omrepetion är associerade med en sämre prognos hos patienter med metastaserat melanom.

Med tanke på det faktum att patienter med melanom rekommenderas att undvika solljus och ta ytterligare vitamin D, ger denna studie en bevisbas för en sådan rekommendation. En av dessa experter (TRAUB) har publicerat en studie som visar att en repletionsstrategi på 10 000 dvs. vitamin D3 är säker och effektiv i 3 månader

Författarna till studien som diskuteras här antyder att serum-25 (OH) D, eftersom det är associerat med ett robust immunsvar, kunde ses som en markör för immunsufficiens hos patienter med metastaserat melanom. Det är också känt att UV -strålning, särskilt UVB -området, har immunsuppressiva effekter på huden. DNA-skador orsakade av UVB är inte bara ett cancerframkallande, utan också en huvudutlösare av UV-inducerad immunsuppression.

Vi kunde inte kontrollera källorna och dosen av vitamin D -preparat som tagits av deltagarna i studien. Vi inser också att stora prospektiva kliniska studier med patienter med melanom som får ett vitamintillskott är nödvändigt för att bevisa en kausal koppling.

Det viktigaste upptäckten är att vi bör få 25 (OH) D3 -speglar för alla patienter med melanom och för dem som har ett bristtillskott med vitamin D3 till mättnad. Vi bör upprätthålla mättnaden på 2 000 till 4 000 dvs varje dag. Använd samma strategi hos patienter med melanom i historien för att förhindra återfall.