Pomanjkanje vitamina D v metastatskem melanomu

referenca

d. Timeman, M. McEnery-Stonelake, C. Joyce et al. Pomanjkanje vitamina D je povezano s slabšo napovedjo metastatskega melanoma. oncotarget . 2017; 8 (4): 6873-6882.

cilj študije

Da bi ugotovili, ali sta pomanjkanje in nasičenost vitamina D povezana z rezultatom melanoma. Priporočeno je bilo, da bolniki s 25-hidroksivitaminom D3 (25 [OH] D3) <21 ng/ml 8 tednov jemljejo 50.000 IE vitamina D3 na teden in nato nadaljujejo s 4.000 IE na teden.

osnutek

Retrospektivna monocentrična študija zdravstvenih kartotek od januarja 2007 do junija 2013.

udeleženec

Zapisi 252 ljudi z zrcalom 25 (OH) D3, ki so bili zabeleženi v 1 letu po histopatološki diagnozi melanoma, so bili vključeni v raziskavo. Individualne in melanske značilnosti, kot so starost, spol, debelina Breslow, razjeda, stopnja, mitoserate in zrcalo laktat hidrogenaze (LDH), so bile odvzete iz zdravstvenih kartotek. Analiza podskupin je obsegala 168 bolnikov z naslednjim zrcalom 25 (OH) D3, ki so ga kadar koli zabeležili (tj. Bolniki z več kot 1 nivo vitamina D v svojih evidencah).

ocenjeni parametri študije

Status pomanjkanja vitamina D je temeljil na smernicah trenutne prakse endokrine družbe. Za primerjavo je analiza vključevala učinke sprememb v nivojih 25 (OH) D3 na preživetje.

Meritve primarnih rezultatov

Vitamin D ogledalo, marker rasti melanoma (raven LDH, rast mitoze, razjeda, stopnja) in preživetje/smrt.

Pomembno znanje

bolniki, ki so umrli, so imeli večjo verjetnost pomanjkanja vitamina D (<21 ng/ml; p = 0,012), ldh> 240 u/l ( p 50 let; p = 0,007), višja stopnja ( p <0,001), ulceration in višje ulceracije in ulceration Mitoserati ( p = 0,001) v primerjavi s tistimi, ki so bili živi na koncu študije ali so bili izgubljeni za sledenje. Bolniki s pomanjkanjem vitamina D (<21 ng/ml) so imeli večjo verjetnost, da imajo višjo raven bolezni ( p = 0,01) in večjo smrtnost ( p = 0,012). Bolniki z metastatskim melanomom, ki so imeli napako in vitamin D dohodek, vendar niso zvišali ravni seruma za ≥ 20 ng/DL, so imeli slabšo prognozo (razmerje nevarnosti [HR]: 4,68; 95-odstotni interval zaupanja [CI]: 1,05-2088) kot tisti, ki so bili preveč nasičeni in eno vitamin D in vitamin D povečali> 20 ng/ml. Na splošno ti rezultati kažejo, da sta začetna pomanjkanje vitamina D in nezadostno polnjenje povezana s slabšo prognozo pri bolnikih z metastatskim melanomom.

Posledice prakse

Diagnoze melanoma v ZDA so se od leta 1992 do 2004 povečale za 3,1 % na leto. 1 Tveganje za življenjsko tveganje za melanome v ZDA je od 1 do 39 za kavkaške moške in 1 do 58 za kavkaške ženske. Zdravljenje promovira.

Razmerje med vitaminom D in rakom, vključno z melanomom. 3-5 , potrjuje prejšnje študije, v katerih je bilo ugotovljeno, da so bile ugotovljene nižje ravni seruma-25 (OH) D s povečanim tveganjem za melanom, večjo debelo debelino in slabše skupno preživetje. 25 (OH) D Zrcalo med oskrbo je bilo neodvisen prognostični marker. 7 Povezava med vitaminom D in tveganjem za melanom je ponarejena z drugimi študijami, ki ne kažejo povezave med nivojem vitamina D in smrtnostjo, in s študijami, ki kažejo povečano incidenco melanoma pri bolnikih z visoko stopnjo vitamina D. V tem kontekstu pa je pomembno upoštevati, da je tveganje za melanom bolj povezano z večkratno prekomerno izpostavljenostjo na ultravijolično B-sevanje (UVB) (tvorba mehurčkov v sončnih opeklinah) kot s kumulativno vseživljenjsko izpostavljenostjo.

Na splošno ti rezultati kažejo, da sta začetna pomanjkanje vitamina D in neustrezno polnjenje povezana s slabšo prognozo pri bolnikih z metastatskim melanomom.

Glede na to, da bolnikom z melanomom svetujemo, naj se izognejo sončni svetlobi in jemljejo dodatni vitamin D, ta študija ponuja dokazno bazo za takšno priporočilo. Eden od teh strokovnjakov (Traub) je objavil študijo, ki kaže, da je strategija za odpravljanje 10.000 IE vitamin D3 varna in učinkovita 3 mesece

Tu obravnavani avtorji študije kažejo, da je mogoče serum-25 (OH) D, saj je povezan z močnim imunskim odzivom, kot označevalec za imunosuficienco pri bolnikih z metastatskim melanomom. Znano je tudi, da ima UV -sevanje, zlasti območje UVB, imunosupresivne učinke na kožo. Poškodba DNK, ki jo povzroča UVB, niso le rakotvornik, ampak tudi glavni sprožilec imunosupresije, ki jo povzroča UV.

Nismo mogli preveriti virov in odmerjanja pripravkov vitamina D, ki so jih udeleženci v študiji sprejeli. Zavedamo se tudi, da so za dokazovanje vzročne povezave potrebne velike perspektivne klinične študije z bolniki z melanomom, ki prejmejo dodatek vitamina D.

Najpomembnejša ugotovitev je, da bi morali dobiti 25 (OH) D3 ogledala za vse bolnike z melanomom in za tiste, ki imajo dodatek pomanjkanja z vitaminom D3 do nasičenosti. Vsak dan bi morali ohraniti nasičenost od 2.000 do 4.000 IE. Uporabite isto strategijo pri bolnikih z melanomom v zgodovini, da preprečite ponovitev.