Nedostatok vitamínu D v metastatickom melanóme

referencia

d. Timerman, M. McEnery-Stonelake, C. Joyce a kol. Nedostatok vitamínu D je spojený s horšou predpoveďou metastatického melanómu. onCotarget . 2017; 8 (4): 6873-6882.

Cieľ štúdie

Na určenie, či nedostatok a saturácia vitamínu D sú spojené s výsledkom melanómu. Pacienti s 25-hydroxyvitamínom D3 (25 [OH] D3) <21 ng/ml sa odporúčali vziať 50 000 IE vitamínu D3 za týždeň po dobu 8 týždňov a potom pokračovať so 4 000 IE za týždeň.

koncept

Retrospektívna monocentrická štúdia lekárskych záznamov od januára 2007 do júna 2013.

Účastník

Do štúdie boli zahrnuté záznamy o 252 ľuďoch s zrkadlom 25 (OH) D3, ktoré bolo zaznamenané do 1 roka po histopatologickej diagnostike melanómu. Z lekárskych záznamov boli odobraté jednotlivé a melanózne prvky, ako je vek, pohlavie, hrúbka Breslow, ulcerácia, štádium, mitoseráty a laktát hydrogenáza (LDH). Analýza podskupín zahŕňala 168 pacientov s následným 25 (OH) zrkadlom D3, ktorý bol zaznamenaný kedykoľvek (vo svojich záznamoch pacientov s viac ako 1 vitamínom D).

Vyhodnotené parametre štúdie

Stav nedostatku vitamínu D bol založený na súčasných postupoch Endokrinnej spoločnosti. Na porovnanie analýza zahŕňala účinky zmien v 25 (OH) hladinách D3 na prežitie.

Merania primárneho výsledku

Vitamín D zrkadlo, marker rastu melanómu (hladina LDH, rast mitózy, ulcerácia, štádia) a prežitie/smrť.

Dôležité vedomosti

Pacienti, ktorí zomreli, mali väčšiu pravdepodobnosť nedostatku vitamínu D (<21 ng/ml; p = 0,012), LDH> 240 U/L ( p 50 rokov; p 0,007), vyššia úroveň ( P <0,001), ulcerácia (/EM>/EM> 0,001), ulcerácia (/em> afr ( p = 0,001) v porovnaní s tými, ktorí boli na konci štúdie nažive alebo boli stratení na sledovanie. Pacienti s nedostatkom vitamínu D (<21 ng/ml) mali väčšiu pravdepodobnosť vyššej hladiny ochorenia ( P = 0,01) a vyššiu úmrtnosť ( p = 0,012). Pacienti s metastatickým melanómom, ktorí mali defekt a príjmy vitamínu D, ale nezvýšili hladiny v sére o ≥ 20 ng/dl, mali horšiu prognózu (pomer rizika [HR]: 4,68; 95% interval spoľahlivosti [CI]: 1,05-2088) ako tie, ktoré boli nadmerné saturácie a jeden vitamín D zvýšenie> 20 NG/ML. Celkovo tieto výsledky naznačujú, že počiatočný nedostatok vitamínu D a nedostatočná výplň sú spojené s horšou prognózou u pacientov s metastatickým melanómom.

Praktické implikácie

Diagnózy melanómu v Spojených štátoch sa v rokoch 1992 až 2004 zvýšili o 3,1 % ročne. 1 Celoživotné riziko melanómov v Spojených štátoch je 1 až 39 pre kaukazských mužov a 1 až 58 pre kaukazské ženy. Liečba podporovaná.

Vzťah medzi vitamínom D a rakovinou vrátane melanómu. 3-5 potvrdzuje predchádzajúce štúdie, v ktorých sa zistilo, že nižšie hladiny sérum-25 (OH) D sa zistili so zvýšeným rizikom melanómu, väčšou hrúbkou Breslow a horším celkovým prežitím. Zrkadlo 25 (OH) D počas následnej starostlivosti bolo nezávislým prognostickým markerom. 7 Spojenie medzi vitamínom D a rizikom melanómu je falšované inými štúdiami, ktoré nevykazujú žiadne spojenie medzi hladinami vitamínu D a úmrtnosťou a prostredníctvom štúdií, ktoré ukazujú zvýšený melanómový výskyt u pacientov s vysokými hladinami vitamínu D. V tejto súvislosti je však dôležité vziať do úvahy, že riziko melanómu viac súvisí s opakovanou nadmernou expozíciou s ultrafialovou B-žiakmi (UVB) (tvorba bublín v spálení od slnka) ako s kumulatívnou celoživotnou expozíciou.

Celkovo tieto výsledky naznačujú, že počiatočný nedostatok vitamínu D a nedostatočná opakovanie sú spojené s horšou prognózou u pacientov s metastatickým melanómom.

Vzhľadom na skutočnosť, že pacientom s melanómom sa odporúča, aby sa vyhli slnečnému žiareniu a prijali ďalší vitamín D, táto štúdia poskytuje dôkazovú základňu pre takéto odporúčanie. Jeden z týchto odborníkov (Traub) uverejnil štúdiu, ktorá ukazuje, že stratégia doplňovania 10 000 IE vitamínu D3 je bezpečná a účinná počas 3 mesiacov

Autori diskutovanej štúdie tu naznačujú, že sérum-25 (OH) D, pretože je spojený s robustnou imunitnou odpoveďou, sa dá považovať za marker imunosuficiencie u pacientov s metastatickým melanómom. Je tiež známe, že UV žiarenie, najmä oblasť UVB, má na pokožku imunosupresívne účinky. Poškodenie DNA spôsobené UVB nie je len karcinogén, ale aj hlavný spúšť imunosupresie vyvolanej UV.

Nemohli sme skontrolovať zdroje a dávkovanie prípravkov vitamínu D, ktoré účastníci štúdie vykonali. Uvedomujeme si tiež, že veľké prospektívne klinické štúdie s pacientmi s melanómom, ktorí dostávajú doplnok vitamínu D, sú potrebné na preukázanie príčinného spojenia.

Najdôležitejším nálezom je, že by sme mali dostať 25 (OH) zrkadlá pre všetkých pacientov s melanómom a pre tých, ktorí majú nedostatok doplnku s vitamínom D3 na saturáciu. Mali by sme si zachovať saturáciu 2 000 až 4 000, tj každý deň. Používajte rovnakú stratégiu u pacientov s melanómom v histórii, aby ste zabránili recidíve.