Deficit de vitamina D în melanomul metastatic

Raport

D. Timerman, M. McEnery-Stonelake, C. Joyce și colab. Deficitul de vitamina D este asociat cu un prognostic mai rău în melanomul metastatic.Oncotarget. 2017; 8 (4): 6873-6882.

Obiectiv de studiu

Pentru a determina dacă deficiența de vitamina D și saturația sunt asociate cu rezultatul melanomului. Pacienții cu 25-hidroxivitamină D3 (25 [OH] D3) <21 ng/ml li s-a recomandat să ia 50.000 UI de vitamina D3 pe săptămână timp de 8 săptămâni și apoi să continue cu 4.000 UI pe săptămână.

Proiect

Studiu retrospectiv cu un singur centru al documentelor medicale din ianuarie 2007 până în iunie 2013.

Participant

În studiu au fost incluse înregistrări de 252 de persoane cu un nivel de 25 (OH) D3 în termen de 1 an de la diagnosticul histopatologic al melanomului. Caracteristicile individuale și melanomului, cum ar fi vârsta, sexul, grosimea Breslow, ulcerația, stadiul, rata mitotică și lactatul dehidrogenază (LDH) au fost obținute din documentele medicale. Analiza subgrupului a inclus 168 de pacienți cu un nivel ulterior de 25 (OH) D3 înregistrat în orice moment (adică pacienți cu mai mult de 1 nivel de vitamina D în înregistrările lor).

Parametrii de studiu evaluați

Starea deficienței de vitamina D s -a bazat pe ghidurile actuale de practică a societății endocrine. Pentru comparație, analiza a inclus efectele modificărilor la nivelurile de 25 (OH) D3 asupra supraviețuirii.

Măsuri primare ale rezultatului

Niveluri de vitamina D, markeri ai creșterii melanomului (niveluri de LDH, creștere mitotică, ulcerație, stadiu) și supraviețuire/moarte.

Perspective cheie

Pacienții care au murit aveau mai multe șanse să aibă deficiență de vitamina D (<21 ng/ml;P= 0,012), LDH> 240 U/L (P50 de ani;P= 0,007), nivel mai înalt (P<0,001), ulcerare (P= 0,001) și o rată mitotică mai mare (P= 0,001) în comparație cu cei care au fost în viață la sfârșitul studiului sau au pierdut în urma urmăririi. Pacienții cu deficiență de vitamina D (<21 ng/ml) au avut mai multe șanse să aibă o boală în stadiu mai mare (P= 0,01) și mortalitate mai mare (P= 0,012). Pacienții cu melanom metastatic care au fost deficienți și au luat vitamina D, dar nu au obținut o creștere a nivelului seric de ≥ 20 ng/dl au avut un prognostic mai rău (raport de risc [HR]: 4,68; 95% interval de încredere [CI]: 1,05-20,88) decât cei care au fost re-recoltă de vitamină D și A au avut o creștere de vitamină D de> 20 ng/ml. În general, aceste rezultate sugerează că deficiența inițială de vitamina D și reînnoirea inadecvată sunt asociate cu un prognostic mai rău la pacienții cu melanom metastatic.

Implicații practică

Diagnosticul de melanom în Statele Unite au crescut cu 3,1% pe an din 1992 până în 2004.¹Riscul de viață de melanom în Statele Unite este 1 în 39 pentru bărbații caucazieni și 1 din 58 pentru femeile caucaziene.²Riscul crescut al acestui cancer de piele adesea fatal a stimulat cercetările atât asupra prevenirii, cât și a tratamentului.

Există multe dezbateri cu privire la relația dintre vitamina D și cancer, inclusiv melanomul.^3-5Acest studiu confirmă studiile anterioare care au constatat că nivelurile mai mici de ser 25 (OH) D au fost asociate cu un risc crescut de melanom, o grosime mai mare a Breslow și cu o supraviețuire generală mai slabă.⁶Și acest nivel de 25 (OH) D în timpul urmăririi a fost un marker prognostic independent.⁷Cu toate acestea, asocierea dintre vitamina D și riscul de melanom este confundată de alte studii care nu arată nicio asociere între nivelurile de vitamina D și mortalitate și prin studii care arată o incidență crescută a melanomului la pacienții cu niveluri ridicate de vitamina D.^8.9Cu toate acestea, în acest context, este important să luăm în considerare faptul că riscul de melanom este legat de supraexpunerea repetată la radiațiile ultraviolete B (UVB) (Blistering Sunburn), mai degrabă decât o expunere cumulativă pe tot parcursul vieții.

În general, aceste rezultate sugerează că deficiența inițială de vitamina D și replicarea inadecvată sunt asociate cu un prognostic mai rău la pacienții cu melanom metastatic.

Având în vedere că pacienții cu melanom sunt sfătuiți să evite expunerea la soare și să ia vitamina D suplimentară, acest studiu oferă o bază de dovezi pentru o astfel de recomandare. Unul dintre acești recenzori (TRAub) a publicat un studiu care arată că o strategie de replicare de 10.000 IU Vitamina D3 timp de 3 luni este sigură și eficientă.¹⁰

Autorii studiului revizuit aici sugerează că serul 25 (OH) D, deoarece este asociat cu un răspuns imun robust, ar putea fi considerat un marker al imunosuficienței la pacienții cu melanom metastatic. De asemenea, se știe că radiația UV, în special gama UVB, are un efect imunosupresiv asupra pielii. Deteriorarea ADN-ului cauzată de UVB nu este doar un cancerigen, ci și un declanșator major al imunosupresiei induse de UV.¹¹

Nu am putut verifica sursele și doza de suplimente de vitamina D preluate de participanții la studiu. De asemenea, recunoaștem că sunt necesare mari studii clinice prospective la pacienții cu melanom care au primit o suplimentare de vitamina D pentru a demonstra o relație cauzală.

Principala preluare este că ar trebui să menținem 25 (OH) D3 pentru toți pacienții cu melanom și supliment cu vitamina D3 până la saturație pentru cei care sunt deficienți. Ar trebui să menținem sațietatea cu 2.000 până la 4.000 UI zilnic. Utilizați aceeași strategie la pacienții cu antecedente de melanom pentru a preveni reapariția.