Deficit de vitamina D în melanomul metastatic

referință

d. Timerman, M. McEnery-Stonelake, C. Joyce și colab. O deficiență de vitamina D este asociată cu o prognoză mai slabă în melanomul metastatic. oncotarget . 2017; 8 (4): 6873-6882.

Obiectiv de studiu

pentru a determina dacă deficiența de vitamina D și saturația sunt asociate cu rezultatul melanomului. Pacienții cu 25-hidroxivitamină D3 (25 [OH] D3) <21 ng/ml au fost recomandate să ia 50.000 IE Vitamina D3 pe săptămână timp de 8 săptămâni și apoi să continue cu 4.000 IE pe săptămână.

Draft

Studiu monocentric retrospectiv al documentelor medicale din ianuarie 2007 până în iunie 2013.

Participant

înregistrări de 252 de persoane cu o oglindă D3 de 25 (OH), care a fost înregistrată în termen de 1 an după diagnosticul histopatologic al unui melanom, au fost incluse în studiu. Caracteristici individuale și melanice, cum ar fi vârsta, sexul, grosimea de bresslow, ulcerația, stadiul, mitoserații și oglinda de lactat hidrogenază (LDH) au fost preluate din documentele medicale. Analiza subgrupului a cuprins 168 de pacienți cu o oglindă D3 de 25 (OH) ulterioară care a fost înregistrată în orice moment (adică pacienți cu mai mult de 1 nivel de vitamina D în înregistrările lor).

Parametrii de studiu evaluați

Starea deficienței de vitamina D s -a bazat pe ghidurile actuale de practică ale Societății Endocrine. Pentru comparație, analiza a inclus efectele modificărilor în cele 25 (OH) D3 niveluri asupra supraviețuirii.

Măsurări ale rezultatului primar

oglindă de vitamina D, marker al creșterii melanomului (nivel LDH, creștere mitoză, ulcerații, stadiu) și supraviețuire/moarte.

cunoștințe importante

pacienții care au murit au avut o probabilitate mai mare de deficiență de vitamina D (<21 ng/ml; p = 0,012), LDH> 240 U/L ( P 50 de ani; p = 0,007), nivel superior ( p <0.001), ulcerației mai mari ( p p <0 0.001), ulcerației mai mari ( p p <001) și mai mare Mitoserate ( p = 0,001) în comparație cu cei care erau în viață la sfârșitul studiului sau s -au pierdut pentru urmărire -up. Pacienții cu deficiență de vitamina D (<21 ng/ml) au avut mai multe șanse să aibă un nivel mai mare de boală ( p = 0,01) și o mortalitate mai mare ( p = 0,012). Pacienții cu melanom metastatic care au avut un defect și un venit de vitamina D, dar nu au crescut nivelul seric cu ≥ 20 ng/dL au avut un prognostic mai slab (raport de pericol [HR]: 4,68; 95% interval de încredere [CI]: 1,05-2088) decât cei care au fost supra-saturați și o creștere a vitaminei D de 20 ng/ml. În general, aceste rezultate indică faptul că o deficiență inițială de vitamina D și umplutură insuficientă sunt asociate cu un prognostic mai slab la pacienții cu melanom metastatic.

implicații de practică

Diagnosticul de melanom în Statele Unite au crescut cu 3,1 % pe an din 1992 până în 2004. 1

Riscul de viață pentru melanoame în Statele Unite este de la 1 la 39 pentru bărbații caucazieni și 1 la 58 pentru femeile caucaziene. Tratament promovat.

Relația dintre vitamina D și cancer, inclusiv melanomul. 3-5 7 Legătura dintre vitamina D și riscul de melanom este falsificată de alte studii care nu arată nicio legătură între nivelurile de vitamina D și mortalitate și prin studii care arată o incidență melanomială crescută la pacienții cu niveluri ridicate de vitamina D. Cu toate acestea, în acest context, este important să se țină seama de faptul că riscul de melanom este mai mult legat de supraexpunerea repetată la radiația B ultravioletă (UVB) (formarea bulelor în arsuri solare) decât cu expunerea cumulată pe tot parcursul vieții.

În general, aceste rezultate indică faptul că o deficiență inițială de vitamina D și o replică necorespunzătoare sunt asociate cu un prognostic mai slab la pacienții cu melanom metastatic.

Având în vedere faptul că pacienții cu melanom sunt sfătuiți să evite lumina soarelui și să ia vitamina D suplimentară, acest studiu oferă o bază de dovezi pentru o astfel de recomandare. Unul dintre acești experți (TRAub) a publicat un studiu care arată că o strategie de replicare de 10.000 IE Vitamina D3 este sigură și eficientă timp de 3 luni

Autorii studiului discutat aici sugerează că serul-25 (OH) D, deoarece este asociat cu un răspuns imun robust, ar putea fi privit ca un marker pentru imunosuficiență la pacienții cu melanom metastatic. De asemenea, se știe că radiația UV, în special zona UVB, are efecte imunosupresive asupra pielii. Deteriorarea ADN-ului cauzată de UVB nu sunt doar un cancerigen, ci și un declanșator principal al imunosupresiei induse de UV.

nu am putut verifica sursele și doza de preparate de vitamina D preluate de participanții la studiu. Recunoaștem, de asemenea, că sunt necesare studii clinice prospective mari cu pacienți cu melanom care primesc un supliment de vitamina D sunt necesare pentru a demonstra o conexiune cauzală.

Cea mai importantă constatare este că ar trebui să primim 25 (OH) oglinzi D3 pentru toți pacienții cu melanom și pentru cei care au un supliment de deficiență cu vitamina D3 până la saturație. Ar trebui să menținem saturația de la 2.000 la 4.000, adică în fiecare zi. Utilizați aceeași strategie la pacienții cu melanom în istoric pentru a preveni o recurență.