D -vitaminmangel i metastatisk melanom

referanse

d. Timerman, M. McAnery-Stonelake, C. Joyce et al. En vitamin D -mangel er assosiert med en dårligere prognose i metastatisk melanom. oncotarget . 2017; 8 (4): 6873-6882.

Studiemål

For å bestemme om vitamin D -mangel og metning er assosiert med melanomresultatet. Pasienter med 25-hydroksyvitamin D3 (25 [OH] D3) <21 ng/ml ble anbefalt å ta 50 000 IE-vitamin D3 per uke i 8 uker og deretter fortsette med 4000 IE per uke.

utkast

Retrospektiv monosentrisk studie av medisinske poster fra januar 2007 til juni 2013.

Deltaker

poster på 252 personer med et 25 (OH) D3 -speil, som ble registrert innen 1 år etter den histopatologiske diagnosen av et melanom, ble inkludert i studien. Individuelle og melanøse funksjoner som alder, kjønn, Breslow-tykkelse, magesår, scene, mitoserater og laktathydrogenase (LDH) speil ble hentet fra medisinske poster. Undergruppeanalysen omfattet 168 pasienter med et påfølgende 25 (OH) D3 -speil som ble registrert når som helst (dvs. pasienter med mer enn 1 vitamin D -nivå i postene sine).

Studieparametere evaluert

Vitamin D -mangelstatus var basert på de aktuelle retningslinjene for endokrinforeningen. Til sammenligning inkluderte analysen effekten av endringer i de 25 (OH) D3 -nivåene på overlevelse.

Primære resultatmålinger

Vitamin D -speil, markør for melanomvekst (LDH -nivå, mitosevekst, magesår, stadium) og overlevelse/død.

Viktig kunnskap

Pasienter som døde hadde større sannsynlighet for en vitamin D -mangel (<21 ng/ml; p = 0,012), ldh> 240 u/l ( p 50 år; P = 0,007), høyere nivå ( p <0,001), ulcer ( P <0,001), høyere nivå ( p P <0,00), høyere nivå ( p P /Em> P P P P P P P P P p = 0,001) sammenlignet med de som var i live på slutten av studien eller gikk tapt for oppfølging. Det var mer sannsynlig at pasienter med vitamin D -mangel (<21 ng/ml) hadde et høyere sykdomsnivå ( p = 0,01) og en høyere dødelighet ( p = 0,012). Pasienter med metastatisk melanom som hadde en feil og vitamin D-inntekt, men ikke økte serumnivået med ≥ 20 ng/dL hadde en dårligere prognose (fareforhold [HR]: 4,68; 95% konfidensintervall [CI]: 1,05-2088) enn de som var overmaturd og en vitamin D-økning av> 20 ng/ml. Totalt sett indikerer disse resultatene at en innledende vitamin D -mangel og utilstrekkelig fylling er assosiert med en dårligere prognose hos pasienter med metastatisk melanom.

praksisimplikasjoner

Melanomdiagnoser i USA steg med 3,1 % per år fra 1992 til 2004. ^{1 Livstidsrisikoen for melanomer i USA er 1 til 39 for kaukasiske menn og 1 til 58 for kaukasiske kvinner. Behandling fremmet.}

Forholdet mellom D -vitamin og kreft, inkludert melanom. 3-5 , bekrefter tidligere studier der det ble funnet at lavere serum-25 (OH) D-nivåer ble funnet med økt risiko for melanom, en større Breslow-tykkelse og en dårligere overlevelse. 25 (OH) D Mirror under ettervern var en uavhengig prognostisk markør. 7 Forbindelsen mellom D -vitamin og risikoen for melanom blir forfalsket av andre studier som ikke viser noen sammenheng mellom vitamin D -nivåer og dødelighet, og gjennom studier som viser økt melanomial forekomst hos pasienter med høye vitamin D -nivåer. I denne sammenhengen er det imidlertid viktig å ta hensyn til at risikoen for melanom er mer relatert til gjentatt overeksponering til ultrafiolett B-stråling (UVB) (bobldannelse i solbrenthet) enn med kumulativ livslang eksponering.

Totalt sett indikerer disse resultatene at en innledende vitamin D -mangel og utilstrekkelig gjentagelse er assosiert med en dårligere prognose hos pasienter med metastatisk melanom.

Med tanke på det faktum at pasienter med melanom anbefales å unngå sollys og ta ytterligere D -vitamin, gir denne studien et bevisgrunnlag for en slik anbefaling. En av disse ekspertene (Traub) har publisert en studie som viser at en gjentagelsesstrategi på 10.000 dvs. vitamin D3 er trygg og effektiv i 3 måneder

Forfatterne av studien som er diskutert her antyder at serum-25 (OH) D, siden det er assosiert med en robust immunrespons, kan sees på som en markør for immunosuffisiens hos pasienter med metastatisk melanom. Det er også kjent at UV -stråling, spesielt UVB -området, har immunsuppressive effekter på huden. DNA-skade forårsaket av UVB er ikke bare et kreftfremkallende stoff, men også en hovedutløser av UV-indusert immunsuppresjon.

Vi kunne ikke sjekke kildene og doseringen av D -vitaminpreparater tatt av deltakerne i studien. Vi erkjenner også at store prospektive kliniske studier med pasienter med melanom som får et vitamin D -supplement er nødvendig for å bevise en årsakssammenheng.

Det viktigste funnet er at vi skal motta 25 (OH) D3 -speil for alle pasienter med melanom og for de som har et mangler supplement med vitamin D3 til metning. Vi bør opprettholde metningen på 2000 til 4000 dvs. hver dag. Bruk den samme strategien hos pasienter med melanom i historien for å forhindre en gjentakelse.