D -vitaminmangel i metastatisk melanom

Forhold

D. Timerman, M. McAnery-Stonelake, C. Joyce, et al. D -vitaminmangel er assosiert med en dårligere prognose i metastatisk melanom.Oncotarget. 2017; 8 (4): 6873-6882.

Studere mål

For å bestemme om D -vitaminmangel og metning er assosiert med melanomutfall. Pasienter med 25-hydroksyvitamin D3 (25 [OH] D3) <21 ng/ml ble anbefalt å ta 50 000 IE vitamin D3 per uke i 8 uker og deretter fortsette med 4000 IE per uke.

Utkast

Retrospektiv enkeltsenterstudie av medisinske poster fra januar 2007 til juni 2013.

Deltager

Registreringer av 252 individer med 25 (OH) D3 -nivå registrert innen 1 år etter histopatologisk diagnose av melanom ble inkludert i studien. Individuelle og melanomegenskaper som alder, kjønn, Breslow -tykkelse, magesår, trinn, mitotisk hastighet og laktatdehydrogenase (LDH) nivåer ble oppnådd fra medisinske poster. Undergruppeanalysen inkluderte 168 pasienter med et påfølgende 25 (OH) D3 -nivå registrert når som helst (dvs. pasienter med mer enn 1 vitamin D -nivå i postene).

Studieparametere vurdert

Vitamin D -mangelstatus var basert på nåværende retningslinjer for praksis for endokrin samfunn. Til sammenligning inkluderte analysen effekter av endringer i 25 (OH) D3 -nivåer på overlevelse.

Primære utfallstiltak

D -vitaminnivåer, markører for melanomvekst (LDH -nivåer, mitotisk vekst, magesår, stadium) og overlevelse/død.

Nøkkelinnsikt

Det var mer sannsynlig at pasienter som døde hadde vitamin D -mangel (<21 ng/ml;P= 0,012), LDH> 240 U/L (P50 år;P= 0,007), høyere nivå (P<0,001), magesår (P= 0,001) og høyere mitotisk hastighet (P= 0,001) sammenlignet med de som var i live på slutten av studien eller tapt for oppfølging. Pasienter med vitamin D -mangel (<21 ng/ml) hadde større sannsynlighet for å ha høyere stadium (P= 0,01) og høyere dødelighet (P= 0,012). Pasienter med metastatisk melanom som var mangelfulle og tok vitamin D, men ikke oppnådde en økning i serumnivået på ≥ 20 ng/dL hadde en dårligere prognose (fareforhold [HR]: 4,68; 95% konfidensintervall [CI]: 1,05-20,88) enn de som var vitamin d-fullformet og en hadde en vitamin d økning i> 20 ng. Totalt sett antyder disse resultatene at innledende vitamin D -mangel og utilstrekkelig påfylling er assosiert med en dårligere prognose hos pasienter med metastatisk melanom.

Øv implikasjoner

Melanomdiagnoser i USA økte med 3,1% per år fra 1992 til 2004.¹Levetidsrisikoen for melanom i USA er 1 av 39 for kaukasiske menn og 1 av 58 for kaukasiske kvinner.²Den økte risikoen for denne ofte dødelige hudkreft har ansporet forskning på både forebygging og behandling.

Det er mye debatt om forholdet mellom D -vitamin og kreft, inkludert melanom.^3-5Denne studien bekrefter tidligere studier som fant lavere serum 25 (OH) D -nivåer var assosiert med økt risiko for melanom, større Breslow -tykkelse og dårligere overlevelse.⁶Og dette 25 (OH) D-nivået under oppfølging var en uavhengig prognostisk markør.⁷Forbindelsen mellom D -vitamin og melanomrisiko er imidlertid forvirret av andre studier som ikke viser noen sammenheng mellom vitamin D -nivåer og dødelighet og av studier som viser en økt forekomst av melanom hos pasienter med høye vitamin D -nivåer.^8.9I denne sammenhengen er det imidlertid viktig å vurdere at risikoen for melanom er relatert til gjentatt overeksponering for ultrafiolett B (UVB) stråling (solbrenthetsblemmer) i stedet for kumulativ livslang eksponering.

Totalt sett antyder disse resultatene at innledende vitamin D -mangel og mangelfull gjentagelse er assosiert med en dårligere prognose hos pasienter med metastatisk melanom.

Gitt at pasienter med melanom anbefales å unngå soleksponering og ta supplerende vitamin D, gir denne studien et bevisgrunnlag for en slik anbefaling. En av disse anmelderne (Traub) publiserte en studie som viste at en gjentagelsesstrategi på 10.000 IE -vitamin D3 i 3 måneder er trygt og effektiv.¹⁰

Forfatterne av studien som er gjennomgått her antyder at serum 25 (OH) D, fordi den er assosiert med en robust immunrespons, kan betraktes som en markør for immunosuffisiens hos pasienter med metastatisk melanom. Det er også kjent at UV -stråling, spesielt UVB -området, har en immunsuppressiv effekt på huden. DNA-skade forårsaket av UVB er ikke bare et kreftfremkallende stoff, men også en viktig utløser av UV-indusert immunsuppresjon.¹¹

Vi klarte ikke å bekrefte kildene og doseringen av D -vitamin -tilskudd tatt av deltakere. Vi erkjenner også at store prospektive kliniske studier av pasienter med melanom som får vitamin D -tilskudd er nødvendige for å demonstrere et årsakssammenheng.

Den viktigste takeaway er at vi skal opprettholde 25 (OH) D3 -nivåer for alle pasienter med melanom og supplement med vitamin D3 til metning for de som er mangelfulle. Vi bør opprettholde metthetsfølelse med 2000 til 4000 IU daglig. Bruk den samme strategien hos pasienter med en historie med melanom for å forhindre tilbakefall.