Vitamine D -tekort in gemetastaseerd melanoom

Referentie

d. Timerman, M. McEnery-Stonelake, C. Joyce et al. Een vitamine D -tekort wordt geassocieerd met een slechtere voorspelling bij gemetastaseerd melanoom. oncotarget . 2017; 8 (4): 6873-6882.

studiedoel

Om te bepalen of vitamine D -tekort en verzadiging worden geassocieerd met het melanoomresultaat. Patiënten met 25-hydroxyvitamine D3 (25 [OH] D3) <21 ng/ml werd aanbevolen om 50.000 IE vitamine D3 per week gedurende 8 weken te nemen en vervolgens door te gaan met 4.000 IE per week.

ontwerp

Retrospectieve monocentrische studie van medische dossiers van januari 2007 tot juni 2013.

Deelnemer

Records van 252 mensen met een 25 (OH) D3 -spiegel, die werd geregistreerd binnen 1 jaar nadat de histopathologische diagnose van een melanoom werd opgenomen in de studie. Individuele en melaneuze kenmerken zoals leeftijd, geslacht, breslow-dikke, ulceratie, stadium, mitoseraten en lactaathydrogenase (LDH) spiegel werden uit medische dossiers gehaald. De subgroepanalyse bestond uit 168 patiënten met een daaropvolgende 25 (OH) D3 -spiegel die op elk moment werd geregistreerd (dat wil zeggen patiënten met meer dan 1 vitamine D -niveau in hun gegevens).

Studieparameters geëvalueerd

De status van vitamine D -tekort was gebaseerd op de huidige praktijkrichtlijnen van de endocriene samenleving. Ter vergelijking omvatte de analyse de effecten van veranderingen in de 25 (OH) D3 -niveaus op de overleving.

primaire resultaatmetingen

vitamine D -spiegel, marker voor melanoomgroei (LDH -niveau, mitosegroei, ulceratie, stadium) en overleving/overlijden.

belangrijke kennis

patients who died had a greater probability of a vitamin D deficiency (<21 ng/ml; p = 0.012), LDH> 240 u/l ( p 50 years; p = 0.007), higher level ( p <0.001), ulceration ( p = 0.001) and higher Mitoseraten ( p = 0,001) vergeleken met degenen die aan het einde van de studie leefden of verloren zijn gegaan voor Follow -Up. Patiënten met vitamine D -tekort (<21 ng/ml) hadden meer kans op een hoger niveau van ziekten ( p = 0,01) en een hogere mortaliteit ( p = 0,012). Patiënten met gemetastaseerd melanoom die een defect- en vitamine D-inkomen hadden maar de serumspiegels niet verhoogden met ≥ 20 ng/dl hadden een slechtere prognose (hazard ratio [HR]: 4,68; 95% betrouwbaarheidsinterval [CI]: 1,05-2088) dan die die oververzadigde en één vitaminale toename van> 20 ng/ml. Over het algemeen geven deze resultaten aan dat een initiële vitamine D -tekort en onvoldoende vulling worden geassocieerd met een slechtere prognose bij patiënten met metastatisch melanoom.

Oefen implicaties

Melanoomdiagnoses in de Verenigde Staten stegen met 3,1 % per jaar van 1992 tot 2004. 1 Het levenslange risico voor melanomen in de Verenigde Staten is 1 tot 39 voor blanke mannen en 1 tot 58 voor Kaukasische vrouwen. Behandeling gepromoveerd.

De relatie tussen vitamine D en kanker, inclusief melanoom. 3-5 , bevestigt eerdere studies waarin werd vastgesteld dat lagere serum-25 (OH) D-niveaus werden gevonden met een verhoogd risico op melanoom, een grotere breslow-dikke en een slechtere algehele overleving. 25 (OH) D Mirror tijdens nazorg was een onafhankelijke prognostische marker. 7 Het verband tussen vitamine D en het risico op melanoom wordt vervalst door andere onderzoeken die geen verband vertonen tussen vitamine D -niveaus en mortaliteit, en door studies die verhoogde melanomiale incidentie vertonen bij patiënten met hoge vitamine D -niveaus. In deze context is het echter belangrijk om rekening te houden met dat het risico op melanoom meer gerelateerd is aan herhaalde overexpositie voor ultraviolette B-radiatie (UVB) (bellenvorming in zonnebrand) dan met cumulatieve levenslange blootstelling.

Over het algemeen geven deze resultaten aan dat een initiële vitamine D -tekort en onvoldoende repletie geassocieerd zijn met een slechtere prognose bij patiënten met gemetastaseerd melanoom.

Gezien het feit dat patiënten met melanoom worden geadviseerd om zonlicht te voorkomen en extra vitamine D te nemen, biedt deze studie een bewijsbasis voor een dergelijke aanbeveling. Een van deze experts (TRAUB) heeft een onderzoek gepubliceerd dat aantoont dat een repletiestrategie van 10.000 IE vitamine D3 veilig en effectief is voor 3 maanden

De hier besproken studie suggereren dat serum-25 (OH) D, omdat het wordt geassocieerd met een robuuste immuunrespons, kan worden gezien als een marker voor immunosufficiëntie bij patiënten met gemetastaseerd melanoom. Het is ook bekend dat UV -straling, vooral het UVB -gebied, immunosuppressieve effecten op de huid heeft. DNA-schade veroorzaakt door UVB is niet alleen een carcinogeen, maar ook een hoofdtrigger van UV-geïnduceerde immunosuppressie.

We konden de bronnen en de dosering van vitamine D -preparaten die door de deelnemers aan het onderzoek zijn genomen niet niet controleren. We erkennen ook dat grote prospectieve klinische studies met patiënten met melanoom die een vitamine D -supplement ontvangen, nodig zijn om een ​​causaal verband te bewijzen.

De belangrijkste bevinding is dat we 25 (OH) D3 -spiegels moeten ontvangen voor alle patiënten met melanoom en voor degenen die een tekort aan vitamine D3 hebben voor verzadiging. We moeten elke dag de verzadiging van 2.000 tot 4.000, dwz handhaven. Gebruik dezelfde strategie bij patiënten met melanoom in de geschiedenis om een ​​herhaling te voorkomen.