D -vitaminhiány metasztatikus melanómában

referencia

d. Timerman, M. McEnery-Stonelake, C. Joyce et al. A D -vitaminhiány a metasztatikus melanoma rosszabb előrejelzésével jár. oncotarget . 2017; 8 (4): 6873-6882.

Tanulási cél

annak meghatározására, hogy a D -vitaminhiány és a telítettség társul -e a melanóma eredményéhez. A 25-hidroxi-hidritamin D3-ban (25 [OH] D3) <21 ng/ml betegeket javasolták, hogy hetente 50 000 IE D3-vitamint vegyenek be, majd hetente 4000 IE-vel folytassák.

vázlat

Az orvosi nyilvántartások retrospektív monocentrikus tanulmánya 2007 januárjától 2013. júniusig.

résztvevő

A vizsgálatba bevontuk a 252 (OH) D3 tükör 252 (OH) D3 tükörrel rendelkező nyilvántartását, amelyet egy éven belül rögzítettek a melanoma kórszövettani diagnózisát követően. Az olyan egyedi és melanous tulajdonságok, mint az életkor, a nem, a Breslow-vastagság, a fekély, a stádium, a mitoserátok és a laktát-hidrogenáz (LDH) tükör az orvosi nyilvántartásokból vettük. Az alcsoport -elemzés 168 beteget tartalmazott, akiknek későbbi 25 (OH) D3 tükörrel rendelkeztek, akiket bármikor feljegyeztek (azaz a betegek, akiknél több mint 1 D -vitamin szintje van a nyilvántartásukban).

Vizsgálati paraméterek értékelt

A D -vitaminhiány státusza az Endokrin Társaság jelenlegi gyakorlati irányelvein alapult. Összehasonlításképpen: az elemzés magában foglalta a változások hatásait a 25 (OH) D3 szint túlélésre.

Elsődleges eredménymérések

D -vitamin tükör, a melanoma növekedésének markere (LDH szint, mitózis növekedése, fekély, stádium) és a túlélés/halál.

Fontos tudás

A halott betegek nagyobb valószínűséggel bírtak a D -vitaminhiány (<21 ng/ml; p = 0,012), LDH> 240 U/L ( p 50 év; p = 0,007), magasabb szint ( p <0,001), ulceration ( p = 0,001) Mitoserátok ( p = 0,001), összehasonlítva azokkal, akik a vizsgálat végén éltek, vagy a követés miatt elveszett. A D -vitaminhiányban szenvedő betegek (<21 ng/ml) nagyobb valószínűséggel magasabb betegségszintűek ( p = 0,01) és magasabb mortalitással ( p = 0,012). A metasztatikus melanómában szenvedő betegek, akiknek hibája és D-vitamin jövedelme nem volt, de nem növelte a szérumszintet ≥ 20 ng/dl-rel, gyengébb prognózissal (HR): 4,68; 95% -os konfidencia-intervallum [CI]: 1,05-2088), mint azok, amelyek túlterheltek, és egy vitamin D-növekedés> 20 ng/ml. Összességében ezek az eredmények azt mutatják, hogy a kezdeti D -vitaminhiány és az elégtelen kitöltés a metasztatikus melanómában szenvedő betegek rosszabb prognózisával jár.

Gyakorlati következmények

A

melanoma diagnózisok az Egyesült Államokban évente 3,1 % -kal növekedtek 1992 és 2004 között. A kezelés előmozdítása.

A D -vitamin és a rák közötti kapcsolat, beleértve a melanómát. A 3-5

megerősíti a korábbi tanulmányokat, amelyekben azt találták, hogy alacsonyabb szérum-25 (OH) D szintet találtak megnövekedett melanoma kockázatával, egy nagyobb Breslow-vastagsággal és a rosszabb teljes túléléssel. A 25 (OH) D tükör utógondozás során független prognosztikai marker volt. 7 A D -vitamin és a melanoma kockázatának kapcsolatát más vizsgálatok hamisítják meg, amelyek nem mutatnak kapcsolatot a D -vitamin szint és a mortalitás között, és olyan vizsgálatok révén, amelyek megnövekedett melanomiális előfordulási gyakoriságot mutatnak a magas D -vitaminszintű betegeknél. Ebben az összefüggésben azonban fontos figyelembe venni, hogy a melanoma kockázata inkább az ultraibolya B-sugárzás (UVB) ismételt túlterheléséhez kapcsolódik (a buborékképződés a napégésnél), mint a kumulatív egész életen át tartó expozícióval.

Összességében ezek az eredmények azt jelzik, hogy a kezdeti D -vitaminhiány és a nem megfelelő pótlás a metasztatikus melanómában szenvedő betegek rosszabb prognózisával jár.

Tekintettel arra a tényre, hogy a melanómában szenvedő betegeknek azt javasoljuk, hogy kerüljék a napfényt és további D -vitamint szedjenek, ez a tanulmány bizonyítékot nyújt egy ilyen ajánláshoz. Az egyik ilyen szakértő (TRAUB) közzétett egy tanulmányt, amely azt mutatja, hogy a 10 000 IE D3 -vitaminpótlási stratégia biztonságos és hatékony 3 hónapig.

Az itt tárgyalt tanulmány szerzői azt sugallják, hogy a szérum-25 (OH) D, mivel ez egy robusztus immunválaszhoz kapcsolódik, a metasztatikus melanómában szenvedő betegek immunszigetelésének markerének tekinthető. Az is ismert, hogy az UV -sugárzás, különösen az UVB területe immunszuppresszív hatással van a bőrre. Az UVB által okozott DNS-károsodás nemcsak karcinogén, hanem az UV-indukált immunszuppresszió fő kiváltója.

Nem tudtuk ellenőrizni a D -vitamin -készítmények forrásait és adagolását a vizsgálatban résztvevők. Azt is felismerjük, hogy nagy prospektív klinikai vizsgálatokra van szükség a melanómában szenvedő betegekkel, akik D -vitamin -kiegészítést kapnak az okozati összefüggés bizonyításához.

A legfontosabb megállapítás az, hogy 25 (OH) D3 tükröt kell kapnunk minden melanómában szenvedő beteg számára, és azoknak, akiknek hiányos kiegészítése van a D3 -vitaminnal a telítettséggel. Fenn kell tartanunk a telítettséget 2000–4000, azaz minden nap. Használja ugyanazt a stratégiát a melanómában szenvedő betegeknél a történelemben a visszatérés megelőzésére.