D -vitamiinin puute metastaattisessa melanoomassa

Viite

d. Timerman, M. McEnery-Stonelake, C. Joyce et ai. D -vitamiinin puute liittyy heikompaan ennusteeseen metastaattisessa melanoomassa. oncoTarget . 2017; 8 (4): 6873-6882.

Opintotavoite

Melanooman tulokseen liittyvätkö D -vitamiinin puute ja kylläisyys. Potilaita, joilla oli 25-hydroksivitamiini D3 (25 [OH] D3) <21 ng/ml, suositellaan ottamaan 50 000 IE-vitamiini viikossa viikossa 8 viikon ajan ja jatkamaan sitten 4000 IE: llä viikossa.

Luonnos

Retrospektiivinen lääketieteellisten tietojen monokeskeinen tutkimus tammikuusta 2007 kesäkuuhun 2013.

osallistuja

252 ihmisen tietueet, joilla oli 25 (OH) D3 -peili, joka rekisteröitiin vuoden kuluessa melanooman histopatologisesta diagnoosista, sisällytettiin tutkimukseen. Hoitotiedoista otettiin yksilölliset ja melanoiset piirteet, kuten ikä, sukupuoli, Breslow-paksuus, haavaumat, vaihe, mitoosilaiset ja laktaattivetyvetyen (LDH) peili. Alaryhmäanalyysi koostui 168 potilasta, joilla oli myöhempi 25 (OH) D3 -peili, joka rekisteröitiin milloin tahansa (ts. Potilaat, joilla oli enemmän kuin yksi D -vitamiinitaso heidän tietueissaan).

Arvioitu tutkimusparametrit

D -vitamiinin puute -asema perustui endokriinisen yhteiskunnan nykyisiin käytännöihin. Vertailun vuoksi analyysi sisälsi muutosten vaikutukset 25 (OH) D3 -tasoon eloonjäämiseen.

Ensisijainen tulosmittaus

D -vitamiinipeili, melanooman kasvun markkeri (LDH -taso, mitoosin kasvu, haavaumat, vaihe) ja eloonjääminen/kuolema.

Tärkeä tieto

kuolleilla potilailla oli suurempi todennäköisyys D -vitamiinin puutoksesta (<21 ng/ml; p = 0,012), LDH> 240 U/L ( p 50 vuotta; p = 0,007), korkeampi taso ( p <0,001), haavauma ( p p = 0,001) ja korkeampi taso ( P p <0,001) mitoseraatit ( p = 0,001) verrattuna niihin, jotka olivat elossa tutkimuksen lopussa tai menetettiin seuraavasti. Potilailla, joilla D -vitamiinin puutos (<21 ng/ml), oli todennäköisemmin korkeampi sairausaste ( p = 0,01) ja korkeampi kuolleisuus ( p = 0,012). Potilailla, joilla oli metastaattinen melanooma, jolla oli vika ja D-vitamiinin tulot, mutta jotka eivät nostaneet seerumin tasoja ≥ 20 ng/dl: llä, oli huonompi ennuste (vaarasuhde [HR]: 4,68; 95%: n luottamusväli [CI]: 1,05-2088) kuin potilaat, jotka olivat liiallisissa ja yhden vitamiinin lisäyksessä> 20 ng/ml. Kaiken kaikkiaan nämä tulokset osoittavat, että D -vitamiinin puutos ja riittämätön täyttö liittyvät huonompaan ennusteeseen potilailla, joilla on metastaattinen melanooma.

käytännön vaikutukset

melanooman diagnoosit Yhdysvalloissa nousivat 3,1 % vuodessa 1992-2004. 1 Melanoomien elinikäinen riski Yhdysvalloissa on 1–39 valkoihoisille miehille ja 1–58 valkoihoisille naisille. Hoito edistettiin.

D -vitamiinin ja syövän välinen suhde, mukaan lukien melanooma. 3-5 , vahvistaa aikaisemmat tutkimukset, joissa havaittiin, että alhaisemmat seerumin 25 (OH) D-tasot havaittiin lisääntyneellä melanooman riskillä, suuremmalla breslow-paksuisella ja huonommalla yleinen eloonjääminen. 25 (OH) D -peili jälkihoidon aikana oli itsenäinen ennustemerkki. ⁷ D -vitamiinin ja melanooman riskin välinen yhteys on väärennetty muilla tutkimuksilla, jotka eivät osoita yhteyttä D -vitamiinitasojen ja kuolleisuuden välillä, ja tutkimuksilla, jotka osoittavat lisääntynyttä melanomista esiintyvyyttä potilailla, joilla D -vitamiinipitoisuus on korkea. Tässä yhteydessä on kuitenkin tärkeää ottaa huomioon, että melanooman riski liittyy enemmän toistuvaan ylikuormitukseen ultravioletti-B-säteilyyn (UVB) (kuplan muodostuminen auringonpolttamissa) kuin kumulatiiviseen elinikäiseen altistumiseen.

Kaiken kaikkiaan nämä tulokset osoittavat, että D -vitamiinin alkuperäinen puute ja riittämätön täydentäminen liittyvät huonompaan ennusteeseen potilailla, joilla on metastaattinen melanooma.

Ottaen huomioon, että melanoomia sairastavia potilaita kehotetaan välttämään auringonvaloa ja ottamaan lisää D -vitamiinia, tämä tutkimus tarjoaa todistuspohjan tällaiselle suositukselle. Yksi näistä asiantuntijoista (TRAUB) on julkaissut tutkimuksen, joka osoittaa, että 10 000 eli D3 -vitamiini on turvallinen ja tehokas täytestrategia 3 kuukauden ajan

Tässä käsitellyn tutkimuksen kirjoittajat viittaavat siihen, että seerumin 25 (OH) D, koska se liittyy voimakkaaseen immuunivasteeseen, voitaisiin pitää markkerina immunosuffaalille metastaattinen melanoomapotilailla. On myös tiedossa, että UV -säteilyllä, etenkin UVB -alueella, on immunosuppressiivisia vaikutuksia ihoon. UVB: n aiheuttamat DNA-vauriot eivät ole vain syöpää aiheuttavia, vaan myös UV-indusoiman immunosuppression tärkein liipaisin.

Emme voineet tarkistaa tutkimuksen osallistujien tekemien D -vitamiinin valmisteiden annosta. Tunnustamme myös, että suuret mahdolliset kliiniset tutkimukset melanoomapotilaiden kanssa, jotka saavat D -vitamiinilisäainetta, ovat välttämättömiä syy -yhteyden todistamiseksi.

Tärkein havainto on, että meidän pitäisi saada 25 (OH) D3 -peiliä kaikille melanoomapotilaille ja niille, joilla on puutoslisäosa, jolla on D3 -vitamiini kylläisyyteen. Meidän on ylläpidettävä 2 000–4 000 eli joka päivä. Käytä samaa strategiaa potilailla, joilla on melanooma historiassa toistumisen estämiseksi.