Deficiencia de vitamina D en melanoma metastásico

referencia

d. Timerman, M. McEnery-Stonelake, C. Joyce et al. Una deficiencia de vitamina D se asocia con un pronóstico más pobre en el melanoma metastásico. onCotarget . 2017; 8 (4): 6873-6882.

Objetivo de estudio

Para determinar si la deficiencia de vitamina D y la saturación están asociadas con el resultado del melanoma. Se recomendó a los pacientes con 25-hidroxivitamina D3 (25 [OH] D3) <21 ng/ml para tomar 50,000 IE Vitamin D3 por semana durante 8 semanas y luego continuar con 4.000 IE por semana.

borrador

Estudio monocéntrico retrospectivo de registros médicos de enero de 2007 a junio de 2013.

participante

Los registros de 252 personas con un espejo D3 25 (OH), que se registró dentro de 1 año posterior al diagnóstico histopatológico de un melanoma, se incluyeron en el estudio. Las características individuales y melanas como la edad, el género, el espesor de Breslow, la ulceración, el escenario, los mitoseratos y el espejo de lactato hidrogenasa (LDH) se tomaron de los registros médicos. El análisis del subgrupo comprendió 168 pacientes con un espejo D3 posterior de 25 (OH) que se registró en cualquier momento (es decir, pacientes con más de 1 nivel de vitamina D en sus registros).

Parámetros de estudio evaluados

El estado de deficiencia de vitamina D se basó en las directrices de práctica actuales de la Sociedad Endocrina. A modo de comparación, el análisis incluyó los efectos de los cambios en los niveles de 25 (OH) D3 en la supervivencia.

Medidas de resultados primarios

Espejo de vitamina D, marcador del crecimiento del melanoma (nivel de LDH, crecimiento de mitosis, ulceración, etapa) y supervivencia/muerte.

conocimiento importante

Los pacientes que murieron tuvieron una mayor probabilidad de una deficiencia de vitamina D (<21 ng/ml; p = 0.012), ldh> 240 u/l ( p 50 años; p = 0.007), nivel superior ( p <0.001), ulceración ( p mitoseratos ( p = 0.001) en comparación con aquellos que estaban vivos al final del estudio o se perdieron para el seguimiento. Los pacientes con deficiencia de vitamina D (<21 ng/ml) tenían más probabilidades de tener un mayor nivel de enfermedad ( p = 0.01) y una mayor mortalidad ( p = 0.012). Los pacientes con melanoma metastásico que tenían un defecto y un ingreso de vitamina D pero no aumentaron los niveles séricos en ≥ 20 ng/dL tuvieron un pronóstico más pobre (relación de peligro [HR]: 4.68; intervalo de confianza del 95% [IC]: 1.05-2088) que los que fueron sobre-saturados y un aumento de vitamina D de> 20 ng/ml. En general, estos resultados indican que una deficiencia inicial de vitamina D y un relleno insuficiente están asociados con un pronóstico más pobre en pacientes con melanoma metastásico.

Implicaciones de práctica

Los diagnósticos de melanoma en los Estados Unidos aumentaron en un 3,1 % por año entre 1992 y 2004. 1 El riesgo de por vida para melanomas en los Estados Unidos es de 1 a 39 para hombres caucásicos y 1 a 58 para mujeres caucásicas. Tratamiento promovido.

La relación entre la vitamina D y el cáncer, incluido el melanoma. 3-5 , confirma estudios anteriores en los que se encontró que los niveles más bajos de suero 25 (OH) D se encontraron con un mayor riesgo de melanoma, una espesor de Breslow más grande y una peor supervivencia general. 25 (OH) d Mirror durante el cuidado posterior fue un marcador pronóstico independiente. 7 La conexión entre la vitamina D y el riesgo de melanoma se falsifica por otros estudios que no muestran conexión entre los niveles de vitamina D y la mortalidad, y a través de estudios que muestran una mayor incidencia melanomial en pacientes con altos niveles de vitamina D. Sin embargo, en este contexto, es importante tener en cuenta que el riesgo de melanoma está más relacionado con la sobreexposición repetida a la radiación B ultravioleta (UVB) (formación de burbujas en quemaduras solares) que con la exposición acumulada de por vida.

En general, estos resultados indican que una deficiencia inicial de vitamina D y una repletación inadecuada se asocian con un pronóstico más pobre en pacientes con melanoma metastásico.

En vista del hecho de que se aconseja a los pacientes con melanoma que eviten la luz solar y tomen vitamina D adicionales, este estudio proporciona una base de evidencia para tal recomendación. Uno de estos expertos (Traub) ha publicado un estudio que muestra que una estrategia de repletación de 10,000 IE de vitamina D3 es segura y efectiva durante 3 meses

Los autores del estudio discutido aquí sugieren que el suero 25 (OH) D, ya que está asociado con una respuesta inmune robusta, podría verse como un marcador para la inmunosuficiencia en pacientes con melanoma metastásico. También se sabe que la radiación UV, especialmente el área UVB, tiene efectos inmunosupresores en la piel. El daño del ADN causado por UVB no es solo un carcinógeno, sino también un desencadenante principal de la inmunosupresión inducida por UV.

No pudimos verificar las fuentes y la dosis de preparaciones de vitamina D tomadas por los participantes en el estudio. También reconocemos que los estudios clínicos prospectivos grandes con pacientes con melanoma que reciben un suplemento de vitamina D son necesarios para demostrar una conexión causal.

El hallazgo más importante es que debemos recibir 25 (OH) espejos D3 para todos los pacientes con melanoma y para aquellos que tienen un suplemento de deficiencia con vitamina D3 a la saturación. Deberíamos mantener la saturación de 2,000 a 4,000 es decir, todos los días. Use la misma estrategia en pacientes con melanoma en la historia para prevenir una recurrencia.