Ανεπάρκεια βιταμίνης D στο μεταστατικό μελάνωμα

Αναφορά

d. Timerman, Μ. McEnery-Stonelake, C. Joyce et αϊ. Μια ανεπάρκεια βιταμίνης D σχετίζεται με μια φτωχότερη πρόβλεψη στο μεταστατικό μελάνωμα. oncotarget . 2017; 8 (4): 6873-6882.

Στόχος μελέτης

για να προσδιοριστεί εάν η ανεπάρκεια και ο κορεσμός της βιταμίνης D σχετίζονται με το αποτέλεσμα μελανώματος. Οι ασθενείς με 25-υδροξυχβιτμίνη D3 (25 [OH] D3) <21 ng/mL συνιστώνται να πάρουν 50.000 δηλαδή βιταμίνη D3 την εβδομάδα για 8 εβδομάδες και στη συνέχεια να συνεχίσουν με 4.000 δηλαδή την εβδομάδα.

Σχέδιο

Αναδρομική μονοκεντρική μελέτη ιατρικών αρχείων από τον Ιανουάριο του 2007 έως τον Ιούνιο του 2013.

Συμμετέχων

Εγγραφές 252 ατόμων με καθρέφτη 25 (OH) D3, το οποίο καταγράφηκε εντός 1 έτους μετά την ιστοπαθολογική διάγνωση ενός μελανώματος, συμπεριλήφθηκαν στη μελέτη. Μεμονωμένα και μελανώδη χαρακτηριστικά όπως η ηλικία, το φύλο, το πύργο Breslow, η εξέλκωση, το στάδιο, ο μιροσεπτήρας και ο καθρέφτης της γαλακτικής υδρογονάσης (LDH) ελήφθησαν από ιατρικά αρχεία. Η ανάλυση υποομάδων περιελάμβανε 168 ασθενείς με μεταγενέστερο καθρέφτη 25 (OH) D3 που καταγράφηκε ανά πάσα στιγμή (δηλαδή ασθενείς με περισσότερο από 1 επίπεδο βιταμίνης D στα αρχεία τους).

Οι παράμετροι μελέτης αξιολογούνται

Η κατάσταση ανεπάρκειας βιταμίνης D βασίστηκε στις τρέχουσες οδηγίες πρακτικής της ενδοκρινικής κοινωνίας. Για σύγκριση, η ανάλυση περιελάμβανε τις επιδράσεις των αλλαγών στα επίπεδα των 25 (OH) D3 στην επιβίωση.

Μετρήσεις πρωτογενών αποτελεσμάτων

καθρέφτης βιταμίνης D, δείκτης ανάπτυξης μελανώματος (επίπεδο LDH, ανάπτυξη μίτωσης, εξέλκωση, στάδιο) και επιβίωση/θάνατο.

Σημαντικές γνώσεις

Οι ασθενείς που πέθαναν είχαν μεγαλύτερη πιθανότητα ανεπάρκειας βιταμίνης D (<21 ng/ml, p = 0.012), LDH> 240 U/L ( P 50 ετών, ( p = 0.001) σε σύγκριση με εκείνους που ζούσαν στο τέλος της μελέτης ή χάθηκαν για την παρακολούθηση. Οι ασθενείς με ανεπάρκεια βιταμίνης D (<21 ng/mL) ήταν πιο πιθανό να έχουν υψηλότερο επίπεδο ασθένειας ( P = 0,01) και υψηλότερη θνησιμότητα ( P = 0,012). Οι ασθενείς με μεταστατικό μελάνωμα που είχαν ελάττωμα και εισόδημα βιταμίνης D αλλά δεν αύξησαν τα επίπεδα ορού κατά ≥ 20 ng/dL είχαν φτωχότερη πρόγνωση (αναλογία κινδύνου [HR]: 4,68 · διάστημα εμπιστοσύνης 95% [CI]: 1,05-2088) Συνολικά, αυτά τα αποτελέσματα υποδεικνύουν ότι μια αρχική ανεπάρκεια βιταμίνης D και η ανεπαρκής πλήρωση συνδέονται με μια φτωχότερη πρόγνωση σε ασθενείς με μεταστατικό μελάνωμα.

Πρακτικές επιπτώσεις

Οι διαγνώσεις μελανώματος στις Ηνωμένες Πολιτείες αυξήθηκαν κατά 3,1 % ετησίως από το 1992 έως το 2004. Η θεραπεία προωθείται.

Η σχέση μεταξύ βιταμίνης D και καρκίνου, συμπεριλαμβανομένου του μελανώματος. 3-5 , επιβεβαιώνει προηγούμενες μελέτες στις οποίες διαπιστώθηκε ότι τα χαμηλότερα επίπεδα ορού-25 (OH) D βρέθηκαν με αυξημένο κίνδυνο μελανώματος, μεγαλύτερη πύλη Breslow και χειρότερη συνολική επιβίωση. 25 (OH) D Mirror κατά τη διάρκεια της μετέπειτα φροντίδα ήταν ένας ανεξάρτητος προγνωστικός δείκτης. 7 Η σύνδεση μεταξύ της βιταμίνης D και του κινδύνου μελανώματος παραποιείται από άλλες μελέτες που δεν δείχνουν καμία σχέση μεταξύ των επιπέδων βιταμίνης D και της θνησιμότητας και μέσω μελετών που δείχνουν αυξημένη μελανομική επίπτωση σε ασθενείς με υψηλά επίπεδα βιταμίνης D. Σε αυτό το πλαίσιο, ωστόσο, είναι σημαντικό να ληφθεί υπόψη ότι ο κίνδυνος του μελανώματος σχετίζεται περισσότερο με την επαναλαμβανόμενη υπερέκθεση στην υπεριώδη ακτινοβολία Β (UVB) (σχηματισμός φυσαλίδων σε ηλιακά εγκαύματα) παρά με σωρευτική δια βίου έκθεση.

<μπλοκ ποσόστωση>

Συνολικά, αυτά τα αποτελέσματα υποδεικνύουν ότι μια αρχική ανεπάρκεια βιταμίνης D και η ανεπαρκής αναπλήρωση σχετίζονται με μια φτωχότερη πρόγνωση σε ασθενείς με μεταστατικό μελάνωμα.

Λόγω του γεγονότος ότι οι ασθενείς με μελάνωμα συνιστώνται να αποφύγουν το φως του ήλιου και να λαμβάνουν πρόσθετη βιταμίνη D, αυτή η μελέτη παρέχει μια βάση τεκμηρίωσης για μια τέτοια σύσταση. Ένας από αυτούς τους εμπειρογνώμονες (TRAUB) δημοσίευσε μια μελέτη που δείχνει ότι μια στρατηγική αναπαραγωγής 10.000 δηλαδή βιταμίνης D3 είναι ασφαλής και αποτελεσματική για 3 μήνες

Οι συντάκτες της μελέτης που συζητήθηκαν εδώ υποδηλώνουν ότι ο ορός-25 (ΟΗ) D, δεδομένου ότι συνδέεται με μια ισχυρή ανοσοαπόκριση, θα μπορούσε να θεωρηθεί ως δείκτης για ανοσοσυμπιεστές σε ασθενείς με μεταστατικό μελάνωμα. Είναι επίσης γνωστό ότι η υπεριώδη ακτινοβολία, ειδικά η περιοχή UVB, έχει ανοσοκατασταλτικές επιδράσεις στο δέρμα. Η βλάβη του DNA που προκαλείται από UVB δεν είναι μόνο καρκινογόνο, αλλά και μια κύρια σκανδάλη της επαγόμενης από UV ανοσοκαταστολή.

Δεν μπορούσαμε να ελέγξουμε τις πηγές και τη δοσολογία των παρασκευασμάτων βιταμίνης D που ελήφθησαν από τους συμμετέχοντες στη μελέτη. Αναγνωρίζουμε επίσης ότι οι μεγάλες προοπτικές κλινικές μελέτες με ασθενείς με μελάνωμα που λαμβάνουν συμπλήρωμα βιταμίνης D είναι απαραίτητες για να αποδειχθεί μια αιτιώδη σύνδεση.

Το σημαντικότερο εύρημα είναι ότι πρέπει να λάβουμε 25 (OH) D3 καθρέφτες για όλους τους ασθενείς με μελάνωμα και για όσους έχουν συμπλήρωμα ανεπάρκειας με βιταμίνη D3 στον κορεσμό. Πρέπει να διατηρήσουμε τον κορεσμό των 2.000 έως 4.000 δηλαδή κάθε μέρα. Χρησιμοποιήστε την ίδια στρατηγική σε ασθενείς με μελάνωμα στην ιστορία για να αποτρέψετε μια υποτροπή.