D -vitaminmangel ved metastatisk melanom

Reference

d. Timerman, M. McEny-Stonelake, C. Joyce et al. En D -vitaminmangel er forbundet med en dårligere prognose i metastatisk melanom. oncotarget . 2017; 8 (4): 6873-6882.

undersøgelsesmål

for at bestemme, om D -vitaminmangel og mætning er forbundet med melanomresultatet. Patienter med 25-hydroxyvitamin D3 (25 [OH] D3) <21 ng/ml blev anbefalet at tage 50.000 IE D-vitamin pr. Uge i 8 uger og derefter fortsætte med 4.000 IE pr. Uge.

udkast

retrospektiv monocentrisk undersøgelse af medicinske poster fra januar 2007 til juni 2013.

deltager

Registreringer af 252 personer med et 25 (OH) D3 -spejl, som blev registreret inden for 1 år efter den histopatologiske diagnose af et melanom, blev inkluderet i undersøgelsen. Individuelle og melanøse træk såsom alder, køn, Breslow-tykkelse, ulceration, scene, mitoserater og laktathydrogenase (LDH) spejl blev taget fra medicinske poster. Undergruppeanalysen omfattede 168 patienter med et efterfølgende 25 (OH) D3 -spejl, der blev registreret til enhver tid (dvs. patienter med mere end 1 D -vitaminiveau i deres poster).

undersøgelsesparametre evalueret

D -vitaminmangelstatus var baseret på de nuværende retningslinjer for det endokrine samfund. Til sammenligning omfattede analysen virkningerne af ændringer i de 25 (OH) D3 -niveauer på overlevelse.

primære resultatmålinger

D -vitaminspejl, markør for melanomvækst (LDH -niveau, mitosevækst, ulceration, scene) og overlevelse/død.

vigtig viden

Patienter, der døde, havde en større sandsynlighed for en D -vitaminmangel (<21 ng/ml; p = 0,012), LDH> 240 U/L ( p 50 år; p Mitoserater ( p = 0,001) sammenlignet med dem, der var i live i slutningen af ​​undersøgelsen eller blev tabt til opfølgning. Patienter med D -vitaminmangel (<21 ng/ml) var mere tilbøjelige til at have et højere sygdomsniveau ( p = 0,01) og en højere dødelighed ( p = 0,012). Patienter med metastatisk melanom, der havde en defekt og D-vitaminindkomst, men ikke øgede serumniveauerne med ≥ 20 ng/dL, havde en dårligere prognose (fareforhold [HR]: 4,68; 95% konfidensinterval [CI]: 1,05-2088) end dem, der var overmættet og en vitamin D stigning på> 20 ng/ml. Generelt indikerer disse resultater, at en indledende D -vitaminmangel og utilstrækkelig fyldning er forbundet med en dårligere prognose hos patienter med metastatisk melanom.

Praksisimplikationer

Melanomdiagnoser i USA steg med 3,1 % om året fra 1992 til 2004. ^{1 Levetidsrisikoen for melanomer i USA er 1 til 39 for kaukasiske mænd og 1 til 58 for kaukasiske kvinder. Behandling forfremmet.}

Forholdet mellem D -vitamin og kræft, inklusive melanom. 3-5 bekræfter tidligere undersøgelser, hvor det blev fundet, at lavere serum-25 (OH) D-niveauer blev fundet med en øget risiko for melanom, en større Breslow-tykkelse og en værre samlet overlevelse. 25 (OH) D -spejl under efterpleje var en uafhængig prognostisk markør. ⁷ Forbindelsen mellem D -vitamin og risikoen for melanom er forfalsket af andre undersøgelser, der ikke viser nogen forbindelse mellem D -vitaminniveauer og dødelighed, og gennem undersøgelser, der viser øget melanomial forekomst hos patienter med høje D -vitaminniveauer. I denne sammenhæng er det imidlertid vigtigt at tage højde for, at risikoen for melanom er mere relateret til gentagen overeksposition til ultraviolet B-stråling (UVB) (bobledannelse i solskoldning) end med kumulativ livslang eksponering.

Generelt indikerer disse resultater, at en indledende D -vitaminmangel og utilstrækkelig gentagelse er forbundet med en dårligere prognose hos patienter med metastatisk melanom.

I betragtning af det faktum, at patienter med melanom tilrådes at undgå sollys og tage yderligere D -vitamin, giver denne undersøgelse et evidensgrundlag for en sådan anbefaling. En af disse eksperter (Traub) har offentliggjort en undersøgelse, der viser, at en gentagelsesstrategi på 10.000 IE D -vitamin er sikker og effektiv i 3 måneder

Forfatterne af undersøgelsen, der er diskuteret her, antyder, at serum-25 (OH) D, da det er forbundet med en robust immunrespons, kunne ses som en markør for immunosufficiens hos patienter med metastatisk melanom. Det er også kendt, at UV -stråling, især UVB -området, har immunsuppressive virkninger på huden. DNA-skader forårsaget af UVB er ikke kun et kræftfremkaldende stof, men også en hovedtrigger af UV-induceret immunsuppression.

Vi kunne ikke kontrollere kilderne og doseringen af ​​D -vitaminpræparater taget af deltagerne i undersøgelsen. Vi anerkender også, at store prospektive kliniske studier med patienter med melanom, der modtager et D -vitamintilskud, er nødvendige for at bevise en årsagssammenhæng.

Den vigtigste konstatering er, at vi skal modtage 25 (OH) D3 -spejle for alle patienter med melanom og for dem, der har et mangeltilskud med vitamin D3 til mætning. Vi bør opretholde mætning på 2.000 til 4.000 IE hver dag. Brug den samme strategi hos patienter med melanom i historien for at forhindre en gentagelse.