Cambiar el microbioma intestinal en personas con diabetes tipo 2

referencia

shin No., Gu N, Choi HS, Kim H. Efectos combinados de Scutellaria baicalensis con metformina en la tolerancia a la glucosa de pacientes con diabetes tipo 2 modulando la microbiota intestinal. en el metab de Endocrinol J Physiol . 2020; 318 (1): E52-E61.

Objetivo de estudio

El objetivo de este estudio fue determinar si el tratamiento combinado con Scutellaria baicalensis (SB) y la metformina podría tener un efecto positivo en los parámetros relacionados con la diabetes tipo 2 modulando la drobiota intestinal.

borrador

Este fue un estudio cruzado aleatorizado de 20 semanas, doble ciego, aleatorizado. Los sujetos de prueba se asignaron de acuerdo con el principio aleatorio 1 de los siguientes 2 grupos de secuencia: 1) SB + metformina en el período 1, placebo + metformina en el período 2; o 2) placebo + metformina en el periodo 1 a SB + metformina en el período 2. Hubo una "fase de lavado" de 4 semanas antes de que los participantes "cambiaran" a su próxima secuencia asignada.

En el período de tratamiento de SB + metformina, los sujetos de prueba recibieron 4 cápsulas SB (3.52 gramos de cápsulas SB Pro 12 de extracto de agua caliente secado por congelador) junto con su dosis de metformina prescrita normal (al menos 500 mg) tres veces al día después de las comidas durante 8 semanas.

participante

doce sujetos terminaron este estudio y se incluyeron en el análisis. Los participantes eran hombres y mujeres entre las edades de 20 y 75 años, en las que se diagnosticó la diabetes tipo 2 al menos 3 meses antes de que comenzara el estudio. Todos tomaron al menos 500 mg de metformina todos los días y tenían un azúcar sobrio en la sangre entre 110 y 180 mg/dL o una hemoglobina glicatada entre 8.0 y 9.0.

Parámetros de estudio evaluados

Este estudio trató de evaluar los cambios en la bioquímica de orina y suero, tolerancia oral a la glucosa y microbiota de silla en el tratamiento y los grupos de placebo.

Medidas de resultados primarios

Los investigadores evaluaron los siguientes parámetros del resultado primario: tolerancia a la glucosa, enzimas hepáticas, expresión génica de interleucina-2 (IL-2) y factor de necrosis tumoral alfa (TNFα) como marcadores inflamatorios, expresión génica de AMPK, GLUT4 y PI3K como marcadores del metabolismo de la glucosa y el lípido en sangre.

conocimiento importante

Se encontró una mejora estadísticamente significativa en la tolerancia de glucosa oral en el grupo combinado de SB/metformina en comparación con el grupo placebo.

La expresión génica de TNFα (medida como ARNm por la reacción en cadena de la polimerasa en tiempo real [PCR] en la sangre) mostró una disminución estadísticamente significativa en el grupo SB/metformina. También hubo una expresión génica reducida de IL-6 en el grupo SB/metformina, pero la reducción no fue estadísticamente significativa.

Las muestras de heces del grupo SB/metformina mostraron significativamente menos bifidobacterium y significativamente más lactobacilli y akkermansia que las muestras de heces del grupo placebo.

Implicaciones de práctica

Es fascinante cuánto ha sido el concepto del intestino humano como "ecosistema" en los últimos años con el examen de los efectos de la microbiota intestinal en casi todo. Es muy gratificante ver esta tendencia, ya que "tratar el intestino" ha sido un coro común en la naturopatía durante décadas.

Tal vez ahora podamos usar efectivamente la potencia del microbioma intestinal para mejorar los resultados de nuestros pacientes con diabetes tipo 2. ¿O tal vez hemos estado haciendo esto durante años sin saberlo? Como un niño en el asiento trasero de un automóvil, me pregunto: "¿Ya estamos allí?" ¿Podemos darle a una paciente diabetes un suplemento nutricional probiótico o una hierba para cambiar su microbiota intestinal y ejercer un efecto positivo sobre el control glucémico?

Dos revisiones anteriores que trataron este tema esencialmente llegaron a la conclusión de que no estábamos tan lejos. Sin embargo, el estudio humano actual respalda la idea de que el cambio en la microbiota intestinal humana es una forma viable de mejorar el control glucémico.

Tal vez ahora podamos usar la potencia del microbioma intestinal para mejorar los resultados en nuestros pacientes con diabetes tipo 2.

Las herramientas habituales con las que los diabéticos tienen que funcionar consisten en nutrición, movimiento, medicamentos, suplementos nutricionales, control del estrés, etc. Tal vez ahora estamos en el momento en que nos damos cuenta de que teníamos otra herramienta valiosa todo el tiempo: manipulación de la microbiota intestinal a través de la medicina botánica.

Bodogai et al. Realizó un interesante estudio de animales sobre ratones y macacos "saludables". 3 Sus datos mostraron que la resistencia a la insulina fue causada por la acumulación de células 4BL en el intestino. Se descubrió que las células 4BL están relacionadas con los cambios en las bacterias intestinales próximas y una disminución en los metabolitos bacterianos conocidos como Butyrat. Butyrat es una sustancia bien conocida en la naturopatía y a veces se usa en planes de "curación intestinal" para nuestros pacientes.

La proliferación de células 4BL fue causada por la interacción con los monocitos del receptor 2 de quimiocina CC (CCR2)+, que se desencadenó por la hiperpermilidad del intestino y la infiltración resultante de endotoxinas en la circulación sanguínea. La hiperpermeabilidad intestinal se desencadenó por el agotamiento de akkermansia muciniphila y una concentración reducida de butyrat en el intestino.

Lo interesante del estudio de Bodogai et al. Era que la resistencia a la insulina resultante era reversible al agregar los animales con akkermansia muciniphila suplementado o con la antibiótica enrofloxacina (que akkermansia ). El tratamiento con butyrat o anticuerpos contra monocitos CCR2+y células 4BL también tuvo el mismo efecto.

En contraste con el estudio de Bodogai et al. El estudio actual mostró que podría usar un probiótico en lugar de administrar Scutellaria baicalensis junto con la metformina para posponer la microbiota intestinal (en particular lactobacilli y akkermansia ) en una dirección que tiene un efecto positivo sobre el control glicemic y los marcadores inflamatorios. Describiría esto como una interacción "positiva" entre medicamentos y hierbas. El hecho de que esta combinación de fármaco/herbal también redujo la expresión génica de TNFα es otra ventaja en vista de la naturaleza inflamatoria de la diabetes.