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Relación
Shin NR, Gu N, Choi HS, Kim H. Efectos combinados deScutellaria baicalensiscon metformina sobre la tolerancia a la glucosa de pacientes con diabetes tipo 2 mediante la modulación de la microbiota intestinal.Am J Physiol Endocrinol Metab. 2020;318(1):E52-E61.
Objetivo del estudio
El objetivo de este estudio fue determinar si el tratamiento combinado conScutellaria baicalensis(SB) y metformina podrían influir positivamente en los parámetros relacionados con la diabetes tipo 2 al modular la microbiota intestinal.
Borrador
Este fue un estudio cruzado, aleatorizado, doble ciego, de 20 semanas de duración. Los sujetos fueron asignados aleatoriamente a 1 de los siguientes 2 grupos de secuencia: 1) SB + metformina en el período 1, placebo + metformina en el período 2; o 2) placebo + metformina en el período 1 a SB + metformina en el período 2. Hubo un período de "lavado" de 4 semanas antes de que los participantes "cruzaran" a su siguiente secuencia asignada.
En el período de tratamiento con SB + metformina, los sujetos recibieron 4 cápsulas de SB (3,52 gramos de extracto de agua caliente liofilizado por 12 cápsulas) junto con la dosis normal prescrita de metformina (al menos 500 mg) tres veces al día, 30 minutos después de las comidas durante 8 semanas.
Partícipe
Doce sujetos completaron este estudio y fueron incluidos en el análisis. Los participantes eran hombres y mujeres de entre 20 y 75 años a quienes se les había diagnosticado diabetes tipo 2 al menos 3 meses antes del inicio del estudio. Todos tomaron al menos 500 mg de metformina al día y tenían una glucemia en ayunas entre 110 y 180 mg/dl o una hemoglobina glucosilada entre 8,0 y 9,0.
Parámetros del estudio evaluados.
Este estudio buscó evaluar los cambios en la bioquímica de la orina y el suero, la tolerancia oral a la glucosa y la microbiota de las heces en los grupos de tratamiento y placebo.
Medidas de resultado primarias
Los investigadores evaluaron las siguientes medidas de resultado primarias: tolerancia a la glucosa, enzimas hepáticas, expresión genética de interleucina-2 (IL-2) y factor de necrosis tumoral alfa (TNFα) como marcadores de inflamación, expresión genética de AMPK, GLUT4 y PI3K como marcadores del metabolismo de la glucosa y lípidos en sangre.
Ideas clave
Se encontró una mejora estadísticamente significativa en la tolerancia oral a la glucosa en el grupo combinado de SB/metformina en comparación con el grupo de placebo.
La expresión del gen TNFα (medida como ARNm mediante reacción en cadena de la polimerasa [PCR] en tiempo real en sangre) mostró una disminución estadísticamente significativa en el grupo de SB/metformina. También hubo una reducción de la expresión genética de IL-6 en el grupo de SB/metformina, pero la reducción no fue estadísticamente significativa.
Las muestras de heces del grupo SB/metformina mostraron significativamente menosbifidobacteriay significativamente másLactobacilosyAkkermansiaque las muestras de heces del grupo placebo.
Implicaciones prácticas
Es fascinante hasta qué punto se ha puesto de moda el concepto del intestino humano como "ecosistema" en los últimos años con el estudio de los efectos de la microbiota intestinal en casi todo. Es muy alentador ver esta tendencia, ya que "tratar el intestino" ha sido un estribillo común en naturopatía durante décadas.
Quizás ahora podamos aprovechar eficazmente el poder del microbioma intestinal para mejorar los resultados en nuestros pacientes con diabetes tipo 2. ¿O tal vez llevamos años haciendo esto sin saberlo? Como un niño en el asiento trasero de un coche, me pregunto: "¿Ya llegamos a ese punto?". ¿Podemos darle a un paciente con diabetes tipo 2 un suplemento probiótico o una hierba para alterar su microbiota intestinal y tener un efecto positivo en el control glucémico?
Dos revisiones anteriores que abordaron este tema esencialmente concluyeron que aún no habíamos llegado a ese punto.1.2Los estudios en animales parecían prometedores, pero faltaban datos en humanos y los estudios eran contradictorios. Sin embargo, el estudio actual en humanos respalda la idea de que cambiar la microbiota intestinal humana es una forma viable de mejorar el control glucémico.
Quizás ahora podamos aprovechar eficazmente el poder del microbioma intestinal para mejorar los resultados en nuestros pacientes con diabetes tipo 2.
Las herramientas habituales con las que tienen que trabajar los diabéticos consisten en dieta, ejercicio, medicamentos, suplementos, control del estrés, etc. Quizás estemos ahora en el momento en que nos damos cuenta de que siempre hemos tenido otra herramienta valiosa: manipular la microbiota intestinal a través de la medicina botánica.
Bodogai et al. realizó un interesante estudio en animales con ratones y macacos “envejecidos sanamente”.3Sus datos mostraron que la resistencia a la insulina era causada por la acumulación de células 4BL en el intestino. Se descubrió que las células 4BL estaban relacionadas con cambios en las bacterias intestinales comensales y una disminución en el metabolito bacteriano conocido como butirato. El butirato es una sustancia muy conocida en naturopatía y, a veces, se utiliza en planes de "curación intestinal" para nuestros pacientes.
La proliferación de células 4BL fue causada por la interacción con los monocitos del receptor de quimiocina CC 2 (CCR2)+, que fue provocada por la hiperpermeabilidad del intestino y la consiguiente infiltración de endotoxinas en el torrente sanguíneo. La hiperpermeabilidad intestinal fue provocada por el agotamiento deAkkermansia muciniphilay reducción de la concentración de butirato en el intestino.
Lo interesante del estudio de Bodogai et al. fue que la resistencia a la insulina resultante era reversible al suplementar a los animales conAkkermansia muciniphilao con el antibiótico enrofloxacino (que elAkkermansia). El tratamiento con butirato o anticuerpos contra monocitos CCR2+ y células 4BL también tuvo el mismo efecto.
A diferencia del estudio de Bodogai et al. El estudio actual encontró que se puede usar un probiótico en lugar de administrarlo directamenteScutellaria baicalensisjunto con metformina para cambiar la microbiota intestinal (en particularLactobacilosyAkkermansia) en una dirección que tiene un efecto positivo sobre el control glucémico y los marcadores inflamatorios. Yo describiría esto como una interacción “positiva” entre fármaco y hierba. El hecho de que esta combinación de fármaco y hierba también disminuyera la expresión del gen TNFα es una ventaja adicional dada la naturaleza inflamatoria de la diabetes.