Suche
Mein Konto
Relation
Bartels D, van Laarhoven A, Stroo M, et al. Minimera nocebo-effekter genom att konditionera med verbala förslag: en randomiserad klinisk prövning på friska människor.Plus en. 2017;12(9):e0182959.
Mål
För att ta reda på om nocebo-effekter kan minskas genom att inducera positiva förväntan genom elektriska stimuli och histaminklåda.
Förslag
Randomiserad, kontrollerad, multi-arm, enkelblind, parallellgruppsstudie
Deltagare
Hundratjugonio deltagare av nederländsk nationalitet i åldern 18 år och äldre med en medelålder på 20,25 ± 2,46 år; 78,7 % var kvinnor. Uteslutningskriterier var allvarlig fysisk sjuklighet, psykiatrisk sjukdom, kronisk klåda eller smärtbesvär, histaminöverkänslighet, regelbunden användning av receptbelagda läkemedel under de senaste 3 månaderna, användning av pacemakers och färgblindhet.
Studieparametrar utvärderade
Effekter av konditionering, motkonditionering och verbala förslag på nocebo-effekter av elektrisk och histaminklåda; Inverkan av psykologiska egenskaper på nocebo-effekter.
Primära utfallsmått
grad av klåda rapporterad verbalt av deltagarna; psykologiska egenskaper/personlighetsegenskaper bedömda genom självrapporteringsenkäter.
Viktiga insikter
Nocebo-effekterna var betydligt mindre i gruppen med positiv förväntansinduktion och till och med vice versa. Psykologiska egenskaper hos deltagarna hade ingen inverkan på resultaten.
Studierestriktioner
Studien inkluderade endast friska frivilliga, använde endast en enda session för att testa reversering av nocebo-effekten, hade en liten studiepopulation och inkluderade mestadels kvinnor.
Övningskonsekvenser
Nocebo-effekter är oönskade effekter av behandlingar som utlöses av patienters negativa förväntningar. Det är ett välkänt fenomen från randomiserade kliniska prövningar: patienter i placebogruppen kan uppleva inte bara fördelarna (placeboeffekt) utan även samma behandlingsbiverkningar som patienter i grupperna som får aktiv behandling.1Negativa förväntningar kan också påverka patienter som får aktiv behandling: patienter kanske inte får den smärtlindring de förväntade sig.2
Nocebo-effekter kan påverka ett brett spektrum av symtom, inklusive smärtuppfattning, trötthet, illamående, allergiska symtom och klåda. Att veta hur man modifierar nocebo-effekter kan därför vara ett mycket användbart kliniskt verktyg.
Som läkare har vi ett ansvar att informera våra patienter om möjliga biverkningar, men informerat samtycke kan oavsiktligt leda till negativa förväntningar på den föreslagna behandlingsinterventionen.
Nocebo- och placeboeffekter har studerats omfattande. Två förväntningsinduktionsmetoder används ofta inom psykologi: verbal suggestion och conditioning. Muntliga förslag ger muntlig eller skriftlig information om möjliga fördelar och biverkningar. Konditionering använder en oberoende neutral stimulans (t.ex. färg eller ton) i kombination med en aktiv stimulans (t.ex. induktion av smärta eller klåda). Med tiden kan en kopplad neutral stimulans (att se en viss färg eller höra ljudet) leda till en ökad uppfattning om smärta eller klåda, även i frånvaro av den aktiva stimulansen. Den aktuella studien använde både verbala förslag och konditioneringsprocedurer.
Resultaten av studien visade att nocebo-effekter kan försvagas eller till och med vändas genom positiv förväntansinduktion. Detta är ett viktigt kliniskt fynd eftersom många patienter kommer till sina vårdgivare med ofta negativa förväntningar på hur de kan svara på behandlingar. Att förstå källorna till patienternas förväntningar kan hjälpa läkare att följa sina behandlingsplaner och kan i sin tur förbättra patienternas resultat. Dessa källor inkluderar samtyckesformulär, tidigare patientupplevelser, redan existerande medicinska tillstånd och icke-klinisk påverkan från media och vänner.3.4
Det är intressant att psykologiska egenskaper hos deltagarna i denna studie inte påverkade resultaten. En annan studie kom till en liknande slutsats: personlighetsfaktorer (ångest, rädsla) hade ingen direkt inverkan på graden av förväntad smärta.5En systematisk genomgång av litteraturen om noceboeffekten visade att människors förväntningar främst påverkade placebosvaret,6Detta lägger större vikt vid vårdgivarens roll i att påverka förväntningar och nocebo- och placeboeffekter.
Dedocere(Doktor som lärare) principen är kärnan i naturläkarpraktiken. Vi försöker utbilda våra patienter och även hjälpa dem att ta ansvar för sin hälsa. Som läkare har vi ett ansvar att informera våra patienter om möjliga biverkningar, men informerat samtycke kan oavsiktligt leda till negativa förväntningar på den föreslagna behandlingsinterventionen.
Hur ger vi effektivt informerat samtycke?
Forskning tyder på att sättet vi ger information till våra patienter gör skillnad. I en studie av Howe et al. från 2017 ökade positiva förväntningar (placeboeffekt) när leverantörerna var varma och självsäkra.7
Andra studier har visat att en autentisk kommunikationsstil som ger lämplig information, feedback och bedömning av patienternas rädslor, oro och recept hjälper till att minimera nocebo-effekter av mediciner.8.9Att förklara procedurer och interventioner på ett enkelt språk och utbilda patienten kan skydda mot oönskade biverkningar.10-12
Sådana tillvägagångssätt leder i slutändan till förbättrade patientresultat och framhäver därför vikten av att bygga positiva relationer och ge våra patienter möjligheter på deras resa mot bättre hälsa.