Slovné kondicionovanie znižuje účinky nocebo

Veröffentlicht:

Von:

Bezug Bartels D, van Laarhoven A, Stroo M, et al. Minimierung von Nocebo-Effekten durch Konditionierung mit verbalen Suggestionen: eine randomisierte klinische Studie an gesunden Menschen. Plus eins. 2017;12(9):e0182959. Zielsetzung Um herauszufinden, ob Nocebo-Effekte reduziert werden können, indem positive Erwartungen durch elektrische und histaminische Juckreize induziert werden. Entwurf Randomisierte, kontrollierte, mehrarmige, einfach verblindete Parallelgruppenstudie Teilnehmer Einhundertneunundzwanzig Teilnehmer niederländischer Nationalität ab 18 Jahren mit einem Durchschnittsalter von 20,25 ± 2,46 Jahren; 78,7 % waren Frauen. Ausschlusskriterien waren schwere körperliche Morbidität, psychiatrische Erkrankungen, chronische Juckreiz- oder Schmerzbeschwerden, Histaminüberempfindlichkeit, regelmäßige Einnahme verschreibungspflichtiger Medikamente in den letzten 3 Monaten, Verwendung von Herzschrittmachern und Farbenblindheit. Studienparameter …
Referenčné Bartels D, Van Laarhoven A, Stroo M, a kol. Minimalizácia účinkov nocebo prostredníctvom kondicionovania s verbálnymi návrhmi: randomizovaná klinická štúdia pre zdravých ľudí. Plus jeden. 2017; 12 (9): E0182959. Cieľ zistiť, či sa účinky nocebo môžu znížiť vyvolaním pozitívnych očakávaní elektrickými a histamínovými stimulmi. Navrhnuté randomizované, kontrolované, viacnásobné, jednoducho oslepené účastníci štúdie paralelnej skupiny sto deväť a dvadsať účastníkov holandskej národnosti od 18 rokov s priemerným vekom 20,25 ± 2,46 roka; 78,7 % boli ženy. Kritériá vylúčenia boli závažná fyzická morbidita, psychiatrické choroby, chronické svrbenie alebo sťažnosti na bolesť, precitlivenosť na histamín, pravidelné používanie liekov na predpis za posledné 3 mesiace, použitie kardiostimulátorov a farebnej slepoty. Parametre štúdie ... (Symbolbild/natur.wiki)

referencia

Bartels D, Van Laarhoven A, Stroo M, a kol. Minimalizácia účinkov nocebo prostredníctvom kondicionovania s verbálnymi návrhmi: randomizovaná klinická štúdia pre zdravých ľudí. plus jeden . 2017; 12 (9): E0182959.

Objective

Zistiť, či sa účinky nocebo môžu znížiť vyvolaním pozitívnych očakávaní elektrickými a histamínovými stimulmi.

koncept

randomizované, kontrolované, viacnásobné, jednoducho oslepené paralelné skupinové štúdie

Účastník

Sto deväť -7. účastníkov holandskej národnosti od 18 rokov s priemerným vekom 20,25 ± 2,46 roka; 78,7 % boli ženy. Kritériá vylúčenia boli závažná fyzická morbidita, psychiatrické choroby, chronické svrbenie alebo sťažnosti na bolesť, precitlivenosť na histamín, pravidelné používanie liekov na predpis za posledné 3 mesiace, použitie kardiostimulátorov a farebnej slepoty.

Vyhodnotené parametre štúdie

Účinok kondicionovania, kondicionovania proti kondicionovaniu a verbálny návrh na účinky svrbenia elektrického a histamínu; Vplyv na psychologické charakteristiky na účinky nocebo.

Merania primárneho výsledku

stupne svrbenia, ktoré účastníci povedali ústne; Psychologické charakteristiky/osobnostné črty, ktoré boli vznesené dotazníkmi na sebapoznanie.

Dôležité vedomosti

Účinky nocebo boli v skupine významne nižšie s pozitívnym očakávaním a dokonca naopak. Psychologické charakteristiky účastníkov nemali na výsledky žiadny vplyv.

Obmedzenia štúdie

Štúdia zahŕňala iba zdravých dobrovoľníkov, ktorí použili iba jednu reláciu na testovanie zvrátenia účinku nocebo, mali malú študijnú populáciu a zahrnuli najmä ženy.

Praktické implikácie

Účinky nocebo sú nežiaduce účinky liečby, ktoré sú vyvolané negatívnymi očakávaniami pacientov. Je to známy jav randomizovaných klinických štúdií: Pacienti v skupine s placebom môžu nielen výhody (placebo efekt), ale tiež zažívajú rovnaké zlepšenie liečby ako pacienti, ktorí dostávajú aktívnu liečbu. 1 Negatívne očakávania môžu ovplyvniť aj pacientov, ktorí dostávajú aktívnu liečbu: pacienti nemusia dostávať očakávanú úľavu od bolesti. 2

Účinky nocebo môžu ovplyvniť širokú škálu symptómov vrátane vnímania bolesti, únavy, nevoľnosti, alergických príznakov a svrbenia. Preto to môže byť veľmi užitočný klinický nástroj.

Ako lekár sme zodpovední za informovanie našich pacientov o možných vedľajších účinkoch, ale súhlas po objasnení môže neúmyselne viesť k negatívnym očakávaniam v súvislosti s navrhovaným liečebným zásahom.

nocebo a placebo sa podrobne skúmali. V psychológii sa často používajú 2 postupy indukcie očakávaní: verbálny návrh a kondicionovanie. Slovný návrh ponúka ústne alebo písomné informácie o možných výhodách a vedľajších účinkoch. Kondicionovanie používa nezávislý neutrálny stimul (napr. Farba alebo zvuk), ktorý je spojený s aktívnym stimulom (napr. Indukcia bolesti alebo svrbenia). V priebehu času môže spojený neutrálny stimul (vidieť určitú farbu alebo počúvať zvuk) viesť k zvýšenému vnímaniu bolesti alebo svrbenia, aj keď chýba aktívny stimul. Táto štúdia použila postupy slovného návrhu aj kondicionovania.

Výsledky štúdie ukázali, že účinky nocebo môžu byť oslabené alebo dokonca zvrátené pozitívnym indukciou očakávaní. Toto je dôležité klinické nálezy, pretože mnohí pacienti s často negatívnymi očakávaniami prichádzajú k svojim poskytovateľom, ktorí by mohli osloviť liečbu. Pochopenie zdrojov očakávaní pacientov môže lekárom pomôcť dodržiavať ich liečebné plány a následne môže zlepšiť výsledky liečby. Tieto zdroje zahŕňajú vyhlásenia súhlasu, predchádzajúce skúsenosti s pacientmi, predchádzajúce choroby a neklinické vplyvy médií a priateľov.

Je zaujímavé, že psychologické črty účastníkov tejto štúdie neovplyvnili výsledky. Ďalšia štúdia prišla k podobnému výsledku: faktory osobnosti (úzkosť, strach) nemali priamy vplyv na úroveň bolesti. 5 Systematický prehľad literatúry o efekte nocebo ukázal, že očakávania ľudí ovplyvnili hlavne reakciu placeba,

6 Vďaka tomu je úloha poskytovateľa zdravotníckych služieb vo vplyve, ako aj účinky nocebo a placeba zdôraznené viac.

Princíp docere (doktor ako učiteľ) je zameraním naturopatickej praxe. Snažíme sa vzdelávať našich pacientov a tiež im pomáhame prevziať zodpovednosť za ich zdravie. Ako lekár sme zodpovední za informovanie našich pacientov o možných vedľajších účinkoch, ale súhlas po objasnení môže neúmyselne viesť k negatívnym očakávaniam v súvislosti s navrhovaným liečebným zásahom.

Ako efektívne poskytujeme informácie?

Vyšetrovania naznačujú, že spôsob, akým poskytujeme našim pacientom informácie, je rozdiel. V štúdii Howe et al. Pozitívne očakávania (placebo efekt) boli posilnené od roku 2017, keď boli poskytovatelia vrení a sebavedomí. 7

Iné štúdie ukázali, že autentický štýl komunikácie, ktorý poskytuje primerané informácie, spätnú väzbu a hodnotenie obáv, obáv a predpisov pacientov, prispieva k minimalizácii účinkov liekov NOCEBO. Chrániť.

10-12

Takéto prístupy v konečnom dôsledku vedú k zlepšeniu výsledkov pacientov, a preto zdôrazňujú dôležitosť budovania pozitívneho vzťahu a posilnenia našich pacientov na ceste k lepšiemu zdraviu.

  1. Barsky AJ, Saintfort R, Rogers MP, Borus JF. Nešpecifické vedľajšie účinky liekov a jav nocebo. jama . 2002; 287 (5): 622-627.
  2. u. Bingel, V. Wanigasekera, K. Wiech a kol. Účinok liečby na účinnosť liečiva: znázornenie analgetického prínosu opioidného remifentanilu. Scientific Trans. Med . 2011; 3 (70): 70RA14.
  3. Reicherts P, Gerdes, Pauli P, Wieser M. Psychologické placebo a nocebo účinky na bolesť sú založené na očakávaní a predchádzajúcich skúsenostiach. J Pain . 2016; 17 (2): 203-214.
  4. Colloca L, Miller F. Účinok nocebo a jeho význam pre klinickú prax. Psychosom Med . 2011; 73 (7): 598-603.
  5. Corsi N, Colloca L. Placebo a Nocebo Effects: Výhoda merania očakávaní a psychologických faktorov. Front Psychol . 2017; 8: 308. Prejdite na:
  6. Horing B, Weimer K, Muth E, Enck P. Predikcia reakcií placeba: systematický prehľad literatúry. Front Psychol . 2014; 5: 1079.
  7. Howe LC, Goyer JP, Crum AJ. Použitie efektu placeba: skúmanie vplyvu charakteristík lekára na reakciu placeba. Psychológia zdravia . 2017; 36 (11): 1074-1082.
  8. Bingel U. Vyhýbanie sa účinkom nocebo na optimalizáciu výsledku liečby. jama . 2014; 312 (7): 693-694.
  9. Petrie KJ, Cameron LD, Ellis CJ, Buick D, Weinman J. Zmeňte vnímanie choroby po infarkte myokardu: randomizovaná kontrolovaná štúdia o včasnom intervencii. Psychosom Med . 2002; 64 (4): 580-586.
  10. Barsky AJ, Saintfort R, Rogers MP, Borus JF. Nešpecifické vedľajšie účinky liekov a jav nocebo. jama . 2002; 287: 622-627.
  11. Colloca L, Finniss D. Účinky nocebo, komunikácia a terapeutické výsledky pacienta-kliniku. jama . 2012; 307: 567-568.
  12. Lawrence D, Egbert, MD, Battit GE, What CE, Barett MK. Zníženie pooperačnej bolesti prostredníctvom povzbudenia a výučby pacientov-štúdia o vzťahu lekára a pacienta. n Engl. J Med . 1964; 270: 825-827.