Suche
Mein Konto
Vzťah
Bartels D, van Laarhoven A, Stroo M, a kol. Minimalizácia účinkov nocebo kondicionovaním s verbálnymi návrhmi: randomizovaná klinická štúdia u zdravých ľudí.Plus jeden. 2017;12(9):e0182959.
Cieľ
Zistiť, či je možné znížiť účinky noceba vyvolaním pozitívnych očakávaní prostredníctvom elektrických a histamínových svrbivých stimulov.
Návrh
Randomizovaná, kontrolovaná, viacramenná, jednoducho zaslepená štúdia s paralelnými skupinami
Účastník
129 účastníkov holandskej národnosti vo veku 18 rokov a viac s priemerným vekom 20,25 ± 2,46 rokov; 78,7 % tvorili ženy. Kritériami vylúčenia boli ťažká fyzická chorobnosť, psychiatrické ochorenie, chronické svrbenie alebo bolesti, hypersenzitivita na histamín, pravidelné užívanie liekov na predpis v posledných 3 mesiacoch, používanie kardiostimulátorov a farbosleposť.
Hodnotené parametre štúdie
Účinky podmieňovania, protipodmieňovania a verbálnej sugescie na nocebo účinky elektrického a histamínového svrbenia; Vplyv psychologických charakteristík na nocebo efekty.
Primárne ukazovatele výsledku
stupeň svrbenia hlásený verbálne účastníkmi; psychologické charakteristiky/osobnostné charakteristiky hodnotené prostredníctvom sebahodnotiacich dotazníkov.
Kľúčové poznatky
Nocebo efekty boli výrazne menšie v skupine s pozitívnou indukciou očakávanej dĺžky a dokonca aj naopak. Psychologické charakteristiky účastníkov nemali vplyv na výsledky.
Študijné obmedzenia
Štúdia zahŕňala iba zdravých dobrovoľníkov, použila iba jedno sedenie na testovanie zvrátenia nocebo efektu, mala malú študijnú populáciu a zahŕňala väčšinou ženy.
Praktické dôsledky
Nocebo efekty sú nežiaduce účinky liečby, ktoré sú spúšťané negatívnymi očakávaniami pacientov. Ide o dobre známy fenomén z randomizovaných klinických štúdií: pacienti v skupine s placebom môžu pociťovať nielen výhody (placebo efekt), ale aj rovnaké vedľajšie účinky liečby ako pacienti v skupinách, ktoré dostávali aktívnu liečbu.1Negatívne očakávania môžu tiež ovplyvniť pacientov, ktorí dostávajú aktívnu liečbu: pacienti nemusia dostať úľavu od bolesti, ktorú očakávali.2
Účinky Nocebo môžu ovplyvniť širokú škálu symptómov, vrátane vnímania bolesti, únavy, nevoľnosti, alergických symptómov a svrbenia. Preto vedieť, ako modifikovať nocebo efekty, môže byť veľmi užitočným klinickým nástrojom.
Ako lekári máme zodpovednosť informovať našich pacientov o možných vedľajších účinkoch, avšak informovaný súhlas môže neúmyselne viesť k negatívnym očakávaniam týkajúcim sa navrhovaného liečebného zásahu.
Účinky Nocebo a placeba boli rozsiahle študované. V psychológii sa často používajú dve metódy indukcie očakávania: verbálna sugescia a podmieňovanie. Verbálny návrh poskytuje ústne alebo písomné informácie o možných výhodách a vedľajších účinkoch. Kondicionovanie využíva nezávislý neutrálny stimul (napr. farba alebo tón) spojený s aktívnym stimulom (napr. vyvolanie bolesti alebo svrbenia). V priebehu času môže spojený neutrálny stimul (vidieť konkrétnu farbu alebo počuť zvuk) viesť k zvýšenému vnímaniu bolesti alebo svrbenia, a to aj pri absencii aktívneho stimulu. Táto štúdia využívala verbálne sugescie aj podmieňovacie postupy.
Výsledky štúdie ukázali, že nocebo účinky môžu byť oslabené alebo dokonca zvrátené pozitívnou indukciou očakávaného veku. Toto je dôležitý klinický nález, pretože mnohí pacienti prichádzajú k svojim poskytovateľom s často negatívnymi očakávaniami, ako by mohli reagovať na liečbu. Pochopenie zdrojov očakávaní pacientov môže pomôcť lekárom dodržiavať ich liečebné plány a následne môže zlepšiť výsledky pacientov. Tieto zdroje zahŕňajú formuláre súhlasu, predchádzajúce skúsenosti pacientov, už existujúci zdravotný stav a neklinické vplyvy médií a priateľov.3.4
Je zaujímavé, že psychologické charakteristiky účastníkov tejto štúdie neovplyvnili výsledky. Ďalšia štúdia dospela k podobnému záveru: osobnostné faktory (úzkosť, strach) nemali priamy vplyv na úroveň očakávanej bolesti.5Systematický prehľad literatúry o nocebo efekte ukázal, že očakávania ľudí ovplyvnili hlavne odpoveď na placebo,6To kladie väčší dôraz na úlohu poskytovateľa zdravotnej starostlivosti pri ovplyvňovaní očakávaní a nocebo a placebo efektov.
ThedocerePrincíp (lekár ako učiteľ) je základom naturopatickej praxe. Snažíme sa našich pacientov vzdelávať a tiež im pomáhať prevziať zodpovednosť za svoje zdravie. Ako lekári máme zodpovednosť informovať našich pacientov o možných vedľajších účinkoch, avšak informovaný súhlas môže neúmyselne viesť k negatívnym očakávaniam týkajúcim sa navrhovaného liečebného zásahu.
Ako efektívne poskytujeme informovaný súhlas?
Výskum naznačuje, že spôsob, akým poskytujeme informácie našim pacientom, má vplyv. V štúdii Howea a spol. od roku 2017 sa pozitívne očakávania (placebo efekt) zvýšili, keď boli poskytovatelia vrúcni a sebavedomí.7
Iné štúdie ukázali, že autentický komunikačný štýl, ktorý poskytuje vhodné informácie, spätnú väzbu a hodnotenie pacientových obáv, obáv a receptov, pomáha minimalizovať nocebo účinky liekov.8.9Vysvetlenie postupov a zákrokov jednoduchým jazykom a edukácia pacienta môže chrániť pred nežiaducimi vedľajšími účinkami.10-12
Takéto prístupy v konečnom dôsledku vedú k lepším výsledkom pacientov, a preto zdôrazňujú dôležitosť budovania pozitívneho vzťahu a posilnenia postavenia našich pacientov na ich ceste k lepšiemu zdraviu.