Condiționarea verbală reduce efectele nocebo

Raport

Bartels D, van Laarhoven A, Stroo M, et al. Minimizarea efectelor nocebo prin condiționare cu sugestii verbale: un studiu clinic randomizat pe oameni sănătoși.Plus unul. 2017;12(9):e0182959.

Obiectiv

Pentru a afla dacă efectele nocebo pot fi reduse prin inducerea așteptărilor pozitive prin stimuli electrici și de mâncărime histaminice.

Proiect

Studiu randomizat, controlat, cu mai multe brațe, single-orb, cu grupuri paralele

Participant

O sută douăzeci și nouă de participanți de naționalitate olandeză cu vârsta de 18 ani și peste, cu o vârstă medie de 20,25 ± 2,46 ani; 78,7% erau femei. Criteriile de excludere au fost morbiditatea fizică severă, boli psihiatrice, mâncărimi cronice sau dureri cronice, hipersensibilitate la histamină, utilizarea regulată a medicamentelor prescrise în ultimele 3 luni, utilizarea stimulatoarelor cardiace și daltonismul.

Parametrii studiului evaluați

Efectele condiționării, contracondiționării și sugestiei verbale asupra efectelor nocebo ale mâncărimii electrice și histaminice; Influența caracteristicilor psihologice asupra efectelor nocebo.

Măsuri de rezultat primar

gradul de mâncărime raportat verbal de către participanți; caracteristici psihologice/caracteristici de personalitate evaluate prin chestionare de auto-raportare.

Informații cheie

Efectele Nocebo au fost semnificativ mai mici în grupul cu inducție pozitivă a așteptării și chiar invers. Caracteristicile psihologice ale participanților nu au influențat rezultatele.

Restricții de studiu

Studiul a inclus doar voluntari sănătoși, a folosit doar o singură sesiune pentru a testa inversarea efectului nocebo, a avut o populație mică de studiu și a inclus în mare parte femei.

Implicații în practică

Efectele Nocebo sunt efecte nedorite ale tratamentelor care sunt declanșate de așteptările negative ale pacienților. Este un fenomen binecunoscut din studiile clinice randomizate: pacienții din grupul placebo pot prezenta nu numai beneficii (efectul placebo), ci și aceleași reacții adverse ale tratamentului ca și pacienții din grupurile care primesc tratament activ.¹Așteptările negative pot avea, de asemenea, un impact asupra pacienților care primesc tratament activ: este posibil ca pacienții să nu primească ameliorarea durerii la care se așteptau.²

Efectele Nocebo pot afecta o gamă largă de simptome, inclusiv percepția durerii, oboseală, greață, simptome alergice și mâncărime. Prin urmare, a ști cum să modifici efectele nocebo poate fi un instrument clinic foarte util.

În calitate de clinicieni, avem responsabilitatea de a informa pacienții noștri cu privire la posibilele efecte secundare, totuși consimțământul informat poate duce, din neatenție, la așteptări negative cu privire la intervenția de tratament propusă.

Efectele Nocebo și placebo au fost studiate pe larg. Două metode de inducție a așteptărilor sunt adesea folosite în psihologie: sugestia verbală și condiționarea. Sugestia verbală oferă informații orale sau scrise despre posibilele beneficii și efecte secundare. Condiționarea folosește un stimul neutru independent (de exemplu, culoare sau ton) cuplat cu un stimul activ (de exemplu, inducerea durerii sau a mâncărimii). În timp, un stimul neutru cuplat (vezi o anumită culoare sau auzi sunetul) poate duce la o percepție crescută a durerii sau a mâncărimii, chiar și în absența stimulului activ. Studiul de față a folosit atât sugestie verbală, cât și proceduri de condiționare.

Rezultatele studiului au arătat că efectele nocebo pot fi slăbite sau chiar inversate prin inducerea așteptării pozitive. Aceasta este o constatare clinică importantă, deoarece mulți pacienți vin la furnizorii lor cu așteptări adesea negative cu privire la modul în care ar putea răspunde la tratamente. Înțelegerea surselor așteptărilor pacienților îi poate ajuta pe medici să adere la planurile lor de tratament și, la rândul său, poate îmbunătăți rezultatele pacientului. Aceste surse includ formulare de consimțământ, experiențe anterioare ale pacienților, afecțiuni medicale preexistente și influențe non-clinice din partea mass-media și a prietenilor.^3.4

Este interesant că caracteristicile psihologice ale participanților la acest studiu nu au influențat rezultatele. Un alt studiu a ajuns la o concluzie similară: factorii de personalitate (anxietatea, frica) nu au avut nicio influență directă asupra nivelului așteptării durerii.⁵O revizuire sistematică a literaturii privind efectul nocebo a arătat că așteptările oamenilor au influențat în principal răspunsul placebo,⁶Acest lucru pune un accent mai mare pe rolul furnizorului de asistență medicală în influențarea așteptărilor și a efectelor nocebo și placebo.

ThedocerePrincipiul (Doctor ca profesor) se află în centrul practicii naturiste. Încercăm să ne educăm pacienții și, de asemenea, să îi ajutăm să-și asume responsabilitatea pentru sănătatea lor. În calitate de clinicieni, avem responsabilitatea de a informa pacienții noștri cu privire la posibilele efecte secundare, totuși consimțământul informat poate duce, din neatenție, la așteptări negative cu privire la intervenția de tratament propusă.

Cum oferim în mod eficient consimțământul informat?

Cercetările sugerează că modul în care oferim informații pacienților noștri face diferența. Într-un studiu realizat de Howe și colab. din 2017, așteptările pozitive (efectul placebo) au fost crescute atunci când furnizorii au fost călduroși și încrezători.⁷

Alte studii au arătat că un stil de comunicare autentic care oferă informații adecvate, feedback și evaluarea temerilor, îngrijorărilor și prescripțiilor pacienților ajută la minimizarea efectelor nocebo ale medicamentelor.^8.9Explicarea procedurilor și intervențiilor într-un limbaj simplu și educarea pacientului poate proteja împotriva efectelor secundare nedorite.^10-12

Astfel de abordări conduc în cele din urmă la rezultate îmbunătățite pentru pacienți și, prin urmare, evidențiază importanța construirii unei relații pozitive și a capacității pacienților noștri în călătoria lor către o sănătate mai bună.