Suche
Mein Konto
Relacja
Bartels D, van Laarhoven A, Stroo M i in. Minimalizowanie efektów nocebo poprzez warunkowanie sugestiami werbalnymi: randomizowane badanie kliniczne z udziałem zdrowych osób.Plus jeden. 2017;12(9):e0182959.
Cel
Aby dowiedzieć się, czy skutki nocebo można zmniejszyć poprzez wywołanie pozytywnych oczekiwań za pomocą bodźców elektrycznych i histaminowych związanych ze swędzeniem.
Projekt
Randomizowane, kontrolowane, wieloramienne badanie z pojedynczą ślepą próbą i grupami równoległymi
Uczestnik
Stu dwudziestu dziewięciu uczestników narodowości holenderskiej w wieku 18 lat i więcej, średni wiek 20,25 ± 2,46 lat; 78,7% stanowiły kobiety. Kryteriami wykluczenia były: ciężka choroba fizyczna, choroba psychiczna, przewlekłe swędzenie lub dolegliwości bólowe, nadwrażliwość na histaminę, regularne stosowanie leków na receptę w ciągu ostatnich 3 miesięcy, stosowanie rozruszników serca i ślepota barw.
Oceniono parametry badania
Wpływ warunkowania, przeciwdziałania i sugestii werbalnej na skutki nocebo swędzenia elektrycznego i histaminowego; Wpływ cech psychologicznych na efekty nocebo.
Podstawowe miary wyniku
stopień swędzenia zgłaszany ustnie przez uczestników; cechy psychologiczne/cechy osobowości oceniane za pomocą kwestionariuszy samoopisowych.
Kluczowe spostrzeżenia
Efekty Nocebo były istotnie mniejsze w grupie z dodatnią indukcją oczekiwania, a nawet odwrotnie. Charakterystyka psychologiczna uczestników nie miała wpływu na wyniki.
Ograniczenia dotyczące studiów
Do badania włączono wyłącznie zdrowych ochotników, wykorzystano tylko jedną sesję w celu sprawdzenia odwrócenia efektu nocebo, populacja była niewielka i obejmowały głównie kobiety.
Implikacje praktyczne
Efekty Nocebo to niepożądane skutki terapii, wywołane negatywnymi oczekiwaniami pacjentów. Jest to zjawisko dobrze znane z randomizowanych badań klinicznych: pacjenci w grupie placebo mogą doświadczyć nie tylko korzyści (efekt placebo), ale także takich samych skutków ubocznych leczenia, jak pacjenci w grupach otrzymujących aktywne leczenie.1Negatywne oczekiwania mogą również wpływać na pacjentów otrzymujących aktywne leczenie: pacjenci mogą nie otrzymać oczekiwanej ulgi w bólu.2
Efekty Nocebo mogą wpływać na szeroki zakres objawów, w tym odczuwanie bólu, zmęczenie, nudności, objawy alergiczne i swędzenie. Dlatego wiedza o tym, jak modyfikować działanie nocebo, może być bardzo przydatnym narzędziem klinicznym.
Jako lekarze mamy obowiązek informować naszych pacjentów o możliwych skutkach ubocznych, jednakże świadoma zgoda może w sposób niezamierzony prowadzić do negatywnych oczekiwań co do proponowanej interwencji terapeutycznej.
Efekty Nocebo i placebo były szeroko badane. W psychologii często stosuje się dwie metody indukcji oczekiwań: sugestię werbalną i warunkowanie. Sugestia ustna zapewnia ustną lub pisemną informację o możliwych korzyściach i skutkach ubocznych. Kondycjonowanie wykorzystuje niezależny neutralny bodziec (np. kolor lub ton) w połączeniu z aktywnym bodźcem (np. wywołaniem bólu lub swędzenia). Z biegiem czasu połączony neutralny bodziec (widzenie określonego koloru lub słyszenie dźwięku) może prowadzić do zwiększonego odczuwania bólu lub swędzenia, nawet przy braku aktywnego bodźca. W niniejszym badaniu wykorzystano zarówno sugestie werbalne, jak i procedury warunkowania.
Wyniki badania wykazały, że efekt nocebo można osłabić, a nawet odwrócić, poprzez pozytywną indukcję oczekiwania. Jest to ważne odkrycie kliniczne, ponieważ wielu pacjentów zgłasza się do lekarzy z często negatywnymi oczekiwaniami co do reakcji na leczenie. Zrozumienie źródeł oczekiwań pacjentów może pomóc lekarzom w przestrzeganiu planów leczenia, co z kolei może poprawić wyniki leczenia pacjentów. Źródła te obejmują formularze zgody, wcześniejsze doświadczenia pacjentów, istniejące wcześniej schorzenia oraz niekliniczne wpływy mediów i przyjaciół.3.4
Co ciekawe, cechy psychologiczne uczestników tego badania nie miały wpływu na wyniki. Inne badanie doprowadziło do podobnego wniosku: czynniki osobowości (lęk, strach) nie miały bezpośredniego wpływu na poziom oczekiwanego bólu.5Systematyczny przegląd literatury na temat efektu nocebo wykazał, że oczekiwania ludzi wpływały głównie na reakcję placebo,6Kładzie to większy nacisk na rolę świadczeniodawcy w wpływaniu na oczekiwania oraz na efekty nocebo i placebo.
ThedocereZasada (lekarza jako nauczyciela) leży u podstaw praktyki naturopatycznej. Staramy się edukować naszych pacjentów, a także pomagać im brać odpowiedzialność za swoje zdrowie. Jako lekarze mamy obowiązek informować naszych pacjentów o możliwych skutkach ubocznych, jednakże świadoma zgoda może w sposób niezamierzony prowadzić do negatywnych oczekiwań co do proponowanej interwencji terapeutycznej.
Jak skutecznie udzielamy świadomej zgody?
Badania sugerują, że sposób, w jaki przekazujemy informacje naszym pacjentom, ma znaczenie. W badaniu Howe i in. od 2017 r. pozytywne oczekiwania (efekt placebo) wzrosły, gdy dostawcy byli serdeczni i pewni siebie.7
Inne badania wykazały, że autentyczny styl komunikacji, który zapewnia odpowiednie informacje, opinie i ocenę obaw, obaw i przepisywania leków przez pacjentów, pomaga zminimalizować skutki leków nocebo.8.9Wyjaśnienie procedur i interwencji prostym językiem oraz edukacja pacjenta może uchronić przed niepożądanymi skutkami ubocznymi.10-12
Takie podejście ostatecznie prowadzi do lepszych wyników leczenia pacjentów i dlatego podkreśla znaczenie budowania pozytywnych relacji i wzmacniania pozycji naszych pacjentów na drodze do lepszego zdrowia.