Suche
Mein Konto
Forhold
Bartels D, van Laarhoven A, Stroo M, et al. Minimere nocebo-effekter ved å kondisjonere med verbale forslag: en randomisert klinisk studie hos friske mennesker.Pluss en. 2017;12(9):e0182959.
Objektiv
For å finne ut om nocebo-effekter kan reduseres ved å indusere positive forventninger gjennom elektriske og histamin-kløestimuli.
Utkast
Randomisert, kontrollert, multi-arm, enkelt-blind, parallell-gruppe studie
Deltager
Ett hundre og tjueni deltakere av nederlandsk nasjonalitet i alderen 18 år og over med en gjennomsnittsalder på 20,25 ± 2,46 år; 78,7 % var kvinner. Eksklusjonskriterier var alvorlig fysisk sykelighet, psykiatrisk sykdom, kronisk kløe eller smerteplager, histaminoverfølsomhet, regelmessig bruk av reseptbelagte medisiner de siste 3 månedene, bruk av pacemakere og fargeblindhet.
Studieparametere vurdert
Effekter av kondisjonering, motkondisjonering og verbale forslag på nocebo-effekter av elektrisk og histaminkløe; Påvirkning av psykologiske egenskaper på nocebo-effekter.
Primære resultatmål
grad av kløe rapportert verbalt av deltakerne; psykologiske egenskaper/personlighetskarakteristikker vurdert gjennom selvrapporteringsskjemaer.
Nøkkelinnsikt
Nocebo-effekter var betydelig mindre i gruppen med positiv forventningsinduksjon og til og med omvendt. Psykologiske egenskaper hos deltakerne hadde ingen innflytelse på resultatene.
Studiebegrensninger
Studien inkluderte bare friske frivillige, brukte bare en enkelt økt for å teste reversering av nocebo-effekten, hadde en liten studiepopulasjon og inkluderte hovedsakelig kvinner.
Implikasjoner for praksis
Nocebo-effekter er uønskede effekter av behandlinger som utløses av pasientenes negative forventninger. Det er et velkjent fenomen fra randomiserte kliniske studier: Pasienter i placebogruppen kan oppleve ikke bare fordelene (placeboeffekt), men også de samme behandlingsbivirkningene som pasienter i gruppene som får aktiv behandling.1Negative forventninger kan også påvirke pasienter som får aktiv behandling: pasienter får kanskje ikke den smertelindringen de forventet.2
Nocebo-effekter kan påvirke et bredt spekter av symptomer, inkludert smerteoppfatning, tretthet, kvalme, allergiske symptomer og kløe. Derfor kan det å vite hvordan man endrer nocebo-effekter være et veldig nyttig klinisk verktøy.
Som klinikere har vi et ansvar for å informere våre pasienter om mulige bivirkninger, men informert samtykke kan utilsiktet føre til negative forventninger angående den foreslåtte behandlingsintervensjonen.
Nocebo- og placeboeffekter har blitt grundig studert. To forventningsinduksjonsmetoder brukes ofte i psykologien: verbal suggestion og conditioning. Muntlig forslag gir muntlig eller skriftlig informasjon om mulige fordeler og bivirkninger. Conditioning bruker en uavhengig nøytral stimulus (f.eks. farge eller tone) kombinert med en aktiv stimulus (f.eks. induksjon av smerte eller kløe). Over tid kan en koblet nøytral stimulus (å se en bestemt farge eller høre lyden) føre til økt oppfatning av smerte eller kløe, selv i fravær av den aktive stimulansen. Denne studien brukte både verbale forslag og kondisjonsprosedyrer.
Resultatene av studien viste at nocebo-effekter kan svekkes eller til og med reverseres ved positiv forventningsinduksjon. Dette er et viktig klinisk funn fordi mange pasienter kommer til leverandørene sine med ofte negative forventninger til hvordan de kan reagere på behandlinger. Å forstå kildene til pasientens forventninger kan hjelpe leger med å følge sine behandlingsplaner og kan i sin tur forbedre pasientresultatene. Disse kildene inkluderer samtykkeskjemaer, tidligere pasienterfaringer, eksisterende medisinske tilstander og ikke-klinisk påvirkning fra media og venner.3.4
Det er interessant at psykologiske egenskaper ved deltakerne i denne studien ikke påvirket resultatene. En annen studie kom til en lignende konklusjon: personlighetsfaktorer (angst, frykt) hadde ingen direkte innflytelse på forventet smertenivå.5En systematisk gjennomgang av litteraturen om nocebo-effekten viste at folks forventninger hovedsakelig påvirket placeboresponsen,6Dette legger større vekt på helsepersonells rolle i å påvirke forventninger og nocebo- og placeboeffekter.
Dedocere(Lege som lærer)-prinsippet er kjernen i naturmedisinsk praksis. Vi prøver å utdanne pasientene våre og også hjelpe dem å ta ansvar for helsen sin. Som klinikere har vi et ansvar for å informere våre pasienter om mulige bivirkninger, men informert samtykke kan utilsiktet føre til negative forventninger angående den foreslåtte behandlingsintervensjonen.
Hvordan gir vi effektivt informert samtykke?
Forskning tyder på at måten vi gir informasjon til våre pasienter på gjør en forskjell. I en studie av Howe et al. fra 2017 ble positive forventninger (placeboeffekt) økt når leverandørene var varme og trygge.7
Andre studier har vist at en autentisk kommunikasjonsstil som gir passende informasjon, tilbakemeldinger og vurdering av pasienters frykt, bekymringer og resepter bidrar til å minimere nocebo-effekter av medisiner.8.9Å forklare prosedyrer og intervensjoner på enkelt språk og utdanne pasienten kan beskytte mot uønskede bivirkninger.10-12
Slike tilnærminger fører til slutt til forbedrede pasientresultater og fremhever derfor viktigheten av å bygge positive forhold og styrke pasientene våre på deres reise til bedre helse.