Verbale conditionering vermindert nocebo -effecten
Verbale conditionering vermindert nocebo -effecten
Referentie
Bartels D, Van Laarhoven A, Stoo M, et al. Minimalisatie van nocebo -effecten door conditionering met verbale suggesties: een gerandomiseerde klinische Studie voor gezonde mensen. plus één . 2017; 12 (9): E0182959.
objectief
Om erachter te komen of nocebo -effecten kunnen worden verminderd door positieve verwachtingen te induceren door electrische en histamine -jeukstimuli.
ontwerp
Gerandomiseerde, gecontroleerde, multi -bewapende, eenvoudig verblind parallelle groepsstudie
Deelnemer
Honderd negen -negen deelnemers aan de Nederlandse nationaliteit vanaf 18 jaar met een gemiddelde leeftijd van 20,25 ± 2,46 jaar; 78,7 % waren vrouwen. Uitsluitingscriteria waren ernstige fysieke morbiditeit, psychiatrische ziekten, chronische jeuk of pijnklachten, overgevoeligheid voor histamine, regelmatig gebruik van voorgeschreven medicatie in de afgelopen 3 maanden, gebruik van pacemakers en kleurblindheid.
Studieparameters geëvalueerd
Effect van conditionering, tegenconditionering en verbale suggestie op socebo -effecten van elektrische en histamine -jeuk; Invloed op psychologische kenmerken op nocebo -effecten.
primaire resultaatmetingen
graden van de jeuk, die de deelnemers oraal zeiden; Psychologische kenmerken/persoonlijkheidskenmerken die door vragenlijsten zijn opgeroepen voor zelfopname.
belangrijke kennis
Nocebo -effecten waren significant lager in de groep met positieve verwachting -inductie en zelfs vice versa. Psychologische kenmerken van de deelnemers hadden geen invloed op de resultaten.
Studiebeperkingen
De studie omvatte alleen gezonde vrijwilligers, gebruikte slechts één sessie om de omkering van het Nocebo -effect te testen, had een kleine studiepopulatie en omvatte voornamelijk vrouwen.
Oefen implicaties
Nocebo -effecten zijn ongewenste effecten van behandelingen die worden veroorzaakt door negatieve verwachtingen van de patiënten. Het is een bekend fenomeen van gerandomiseerde klinische studies: patiënten in de placebogroep kunnen niet alleen de voordelen (placebo-effect), maar ook dezelfde verbetering van de behandeling ervaren als patiënten die een actieve behandeling krijgen.
Nocebo -effecten kunnen een breed scala aan symptomen beïnvloeden, waaronder pijnperceptie, vermoeidheid, misselijkheid, allergische symptomen en jeuk. Daarom kan dit een zeer nuttig klinisch hulpmiddel zijn.
Als arts zijn we verantwoordelijk voor het informeren van onze patiënten over mogelijke bijwerkingen, maar toestemming na verduidelijking kan onbedoeld leiden tot negatieve verwachtingen met betrekking tot de voorgestelde behandelingsinterventie.
Nocebo- en placebo -effecten zijn uitgebreid onderzocht. In de psychologie worden vaak 2 verwachting -inductieprocedures gebruikt: verbale suggestie en conditionering. Verbale suggestie biedt mondelinge of schriftelijke informatie over mogelijke voordelen en bijwerkingen. De conditionering maakt gebruik van een onafhankelijke neutrale stimulus (bijv. Kleur of geluid), die is gekoppeld aan een actieve stimulus (bijv. Inductie van pijn of jeuk). Na verloop van tijd kan een gekoppelde neutrale stimulus (een bepaalde kleur zien of naar het geluid luisteren) leiden tot een verhoogde perceptie van pijn of jeuk, zelfs als de actieve stimulus ontbreekt. De huidige studie gebruikte zowel verbale suggestie- als conditioneringsprocedures.
De resultaten van het onderzoek toonden aan dat nocoebo -effecten kunnen worden verzwakt of zelfs kunnen worden omgekeerd door een positieve verwachting -inductie. Dit is een belangrijke klinische bevinding omdat veel patiënten met vaak negatieve verwachtingen naar hun leveranciers komen die de behandelingen kunnen aanspreken. Inzicht in de bronnen van de verwachtingen van de patiënt kan artsen helpen om aan hun behandelplannen te voldoen en op hun beurt de behandelingsresultaten kan verbeteren. Deze bronnen omvatten toestemmingsverklaringen, eerdere patiëntervaringen, eerdere ziekten en niet -klinische invloeden van media en vrienden.
Het is interessant dat psychologische kenmerken van de deelnemers van deze studie geen invloed hadden op de resultaten. Een andere studie kwam tot een soortgelijk resultaat: persoonlijkheidsfactoren (angst, angst) hadden geen directe invloed op het niveau van pijn.
Het principe Docere (arts als leraar) is de focus van de natuurgeneeskundige praktijk. We proberen onze patiënten op te leiden en helpen hen ook de verantwoordelijkheid te nemen voor hun gezondheid. Als arts zijn we verantwoordelijk voor het informeren van onze patiënten over mogelijke bijwerkingen, maar toestemming na verduidelijking kan onbedoeld leiden tot negatieve verwachtingen met betrekking tot de voorgestelde behandelingsinterventie.
Hoe geven we effectief informatie?
onderzoeken suggereren dat de manier waarop we onze patiënten informatie verstrekken, een verschil maakt. In een studie van Howe et al. Positieve verwachtingen (placebo -effect) werden versterkt vanaf 2017 toen de providers warm en zelfverzekerd waren. 7
Andere studies hebben aangetoond dat een authentieke communicatiestijl die adequate informatie, feedback en evaluaties van de angsten, zorgen en voorschriften van patiënten biedt, bijdraagt aan het minimaliseren van nocebo -effecten van medicatie. Beschermen. 10-12
Dergelijke benaderingen leiden uiteindelijk tot verbeterde patiëntresultaten en onderstrepen daarom het belang van het opbouwen van een positieve relatie en het versterken van onze patiënten op weg naar een betere gezondheid.
- Barsky AJ, Saintfort R, Rogers MP, Borus JF. Niet -specifieke bijwerkingen van medicatie en het nocebo -fenomeen. JAMA . 2002; 287 (5): 622-627.
- u. Bingel, V. Wanigasekera, K. Wiech et al. Het effect van behandeling op de werkzaamheid van het geneesmiddel: weergave van het analgetische voordeel van de opioïde remifentanil. Wetenschappelijke transl. Med . 2011; 3 (70): 70RA14.
- Reicherts P, Gerdes, Pauli P, Wieser M. Psychologische placebo en nocebo -effecten op pijn zijn gebaseerd op verwachting en eerdere ervaring. J pijn . 2016; 17 (2): 203-214.
- Colloca L, Miller F. Het Nocebo -effect en de relevantie ervan voor de klinische praktijk. psychosom med . 2011; 73 (7): 598-603.
- Corsi N, Colloca L. Placebo en nocebo -effecten: het voordeel van het meten van verwachtingen en psychologische factoren. voorpsychol . 2017; 8: 308. Ga naar:
- Horing B, Weimer K, Muth E, Enck P. Voorspelling van placebo -reacties: een systematisch overzicht van de literatuur. voorpsychol . 2014; 5: 1079.
- Howe LC, Goyer JP, Crum AJ. Gebruik van het placebo -effect: onderzoek naar de invloed van de kenmerken van de arts op de placebo -reactie. gezondheidspsychologie . 2017; 36 (11): 1074-1082.
- Bingel U. Vermijding van nocebo -effecten om het behandelingsresultaat te optimaliseren. JAMA . 2014; 312 (7): 693-694.
- Petrie KJ, Cameron LD, Ellis CJ, Buick D, Weinman J. Verander de perceptie van ziekte na hartinfarct: een gerandomiseerde gecontroleerde studie over vroege interventie. psychosom med . 2002; 64 (4): 580-586.
- Barsky AJ, Saintfort R, Rogers MP, Borus JF. Niet -specifieke bijwerkingen van medicatie en het nocebo -fenomeen. JAMA . 2002; 287: 622-627.
- Colloca L, Finniss D. Nocebo-effecten, patiëntklinische communicatie en therapeutische resultaten. JAMA . 2012; 307: 567-568.
- Lawrence D, Egbert, MD, Battit GE, What CE, Barett Mk. Vermindering van postoperatieve pijn door aanmoediging en instructie van patiënten-een studie over de arts-patiëntrelatie. n Engl. J Med . 1964; 270: 825-827.