Suche
Mein Konto
Relatie
Bartels D, van Laarhoven A, Stroo M, et al. Minimaliseren van nocebo-effecten door conditionering met verbale suggesties: een gerandomiseerde klinische studie bij gezonde mensen.Plus één. 2017;12(9):e0182959.
Objectief
Uitzoeken of nocebo-effecten kunnen worden verminderd door positieve verwachtingen op te wekken via elektrische en histamine-jeukstimuli.
Voorlopige versie
Gerandomiseerde, gecontroleerde, meerarmige, enkelblinde studie met parallelle groepen
Deelnemer
Honderdnegenentwintig deelnemers met de Nederlandse nationaliteit van 18 jaar en ouder met een gemiddelde leeftijd van 20,25 ± 2,46 jaar; 78,7% was vrouw. Uitsluitingscriteria waren ernstige lichamelijke morbiditeit, psychiatrische aandoeningen, chronische jeuk of pijnklachten, overgevoeligheid voor histamine, regelmatig gebruik van voorgeschreven medicijnen in de afgelopen 3 maanden, gebruik van pacemakers en kleurenblindheid.
Studieparameters beoordeeld
Effecten van conditionering, tegenconditionering en verbale suggestie op nocebo-effecten van elektrische en histamine-jeuk; Invloed van psychologische kenmerken op nocebo-effecten.
Primaire uitkomstmaten
mate van jeuk mondeling gerapporteerd door deelnemers; psychologische kenmerken/persoonlijkheidskenmerken beoordeeld door middel van zelfrapportagevragenlijsten.
Belangrijkste inzichten
Nocebo-effecten waren significant kleiner in de groep met positieve verwachtingsinductie en zelfs omgekeerd. Psychologische kenmerken van de deelnemers hadden geen invloed op de resultaten.
Studiebeperkingen
De studie omvatte alleen gezonde vrijwilligers, gebruikte slechts één sessie om de omkering van het nocebo-effect te testen, had een kleine onderzoekspopulatie en omvatte voornamelijk vrouwen.
Oefen implicaties
Nocebo-effecten zijn ongewenste effecten van behandelingen die worden veroorzaakt door negatieve verwachtingen van patiënten. Het is een bekend fenomeen uit gerandomiseerde klinische onderzoeken: patiënten in de placebogroep kunnen niet alleen de voordelen ervaren (placebo-effect), maar ook dezelfde bijwerkingen van de behandeling als patiënten in de groepen die een actieve behandeling krijgen.1Negatieve verwachtingen kunnen ook gevolgen hebben voor patiënten die een actieve behandeling krijgen: het kan zijn dat patiënten niet de pijnverlichting krijgen die ze hadden verwacht.2
De effecten van Nocebo kunnen een breed scala aan symptomen beïnvloeden, waaronder pijnperceptie, vermoeidheid, misselijkheid, allergische symptomen en jeuk. Daarom kan het een zeer nuttig klinisch hulpmiddel zijn om te weten hoe nocebo-effecten kunnen worden gewijzigd.
Als artsen hebben wij de verantwoordelijkheid om onze patiënten te informeren over mogelijke bijwerkingen, maar geïnformeerde toestemming kan onbedoeld leiden tot negatieve verwachtingen met betrekking tot de voorgestelde behandelinterventie.
De effecten van nocebo en placebo zijn uitgebreid onderzocht. In de psychologie worden vaak twee methoden voor het opwekken van verwachtingen gebruikt: verbale suggestie en conditionering. Mondelinge suggestie biedt mondelinge of schriftelijke informatie over mogelijke voordelen en bijwerkingen. Bij conditionering wordt gebruik gemaakt van een onafhankelijke neutrale stimulus (bijvoorbeeld kleur of toon) gekoppeld aan een actieve stimulus (bijvoorbeeld het opwekken van pijn of jeuk). Na verloop van tijd kan een gekoppelde neutrale stimulus (het zien van een bepaalde kleur of het horen van het geluid) leiden tot een verhoogde perceptie van pijn of jeuk, zelfs als de actieve stimulus afwezig is. In het huidige onderzoek werd zowel gebruik gemaakt van verbale suggestie als van conditioneringsprocedures.
De resultaten van het onderzoek toonden aan dat nocebo-effecten kunnen worden verzwakt of zelfs omgekeerd door positieve verwachtingsinductie. Dit is een belangrijke klinische bevinding omdat veel patiënten naar hun zorgverlener komen met vaak negatieve verwachtingen over hoe zij op behandelingen zouden kunnen reageren. Inzicht in de bronnen van de verwachtingen van patiënten kan artsen helpen zich aan hun behandelplannen te houden en kan op zijn beurt de uitkomsten voor de patiënt verbeteren. Deze bronnen omvatten toestemmingsformulieren, eerdere ervaringen van patiënten, reeds bestaande medische aandoeningen en niet-klinische invloeden van media en vrienden.3.4
Het is interessant dat psychologische kenmerken van de deelnemers aan dit onderzoek de resultaten niet beïnvloedden. Een ander onderzoek kwam tot een vergelijkbare conclusie: persoonlijkheidsfactoren (angst, angst) hadden geen directe invloed op de mate van pijnverwachting.5Uit een systematische review van de literatuur over het nocebo-effect bleek dat de verwachtingen van mensen vooral de placeborespons beïnvloedden.6Hierdoor wordt meer nadruk gelegd op de rol van de zorgverlener bij het beïnvloeden van verwachtingen en nocebo- en placebo-effecten.
DedocereHet principe (dokter als leraar) vormt de kern van de natuurgeneeskundige praktijk. We proberen onze patiënten voor te lichten en hen ook te helpen verantwoordelijkheid te nemen voor hun gezondheid. Als artsen hebben wij de verantwoordelijkheid om onze patiënten te informeren over mogelijke bijwerkingen, maar geïnformeerde toestemming kan onbedoeld leiden tot negatieve verwachtingen met betrekking tot de voorgestelde behandelinterventie.
Hoe geven we effectief geïnformeerde toestemming?
Uit onderzoek blijkt dat de manier waarop wij informatie verstrekken aan onze patiënten een verschil maakt. In een onderzoek van Howe et al. Vanaf 2017 namen de positieve verwachtingen (placebo-effect) toe als de zorgverleners warm en zelfverzekerd waren.7
Andere onderzoeken hebben aangetoond dat een authentieke communicatiestijl die de juiste informatie, feedback en beoordeling van de angsten, zorgen en voorschriften van patiënten biedt, de nocebo-effecten van medicijnen helpt minimaliseren.8.9Het uitleggen van procedures en interventies in eenvoudige taal en het voorlichten van de patiënt kan bescherming bieden tegen ongewenste bijwerkingen.10-12
Dergelijke benaderingen leiden uiteindelijk tot betere patiëntresultaten en benadrukken daarom het belang van het opbouwen van een positieve verstandhouding en het empoweren van onze patiënten op hun reis naar een betere gezondheid.