Verbālā kondicionēšana samazina nocebo efektu

Attiecības

Bartels D, van Laarhoven A, Stroo M u.c. Nocebo efektu samazināšana, kondicionējot ar verbāliem ieteikumiem: randomizēts klīniskais pētījums veseliem cilvēkiem.Plus viens. 2017;12(9):e0182959.

Mērķis

Lai noskaidrotu, vai nocebo efektus var samazināt, izraisot pozitīvas cerības ar elektriskiem un histamīna niezes stimuliem.

Melnraksts

Randomizēts, kontrolēts, vairāku grupu, viena akls, paralēlu grupu pētījums

Dalībnieks

simts divdesmit deviņi Nīderlandes pilsonības dalībnieki vecumā no 18 gadiem un kuru vidējais vecums ir 20,25 ± 2,46 gadi; 78,7% bija sievietes. Izslēgšanas kritēriji bija smaga fiziska saslimstība, psihiskas slimības, hroniskas niezes vai sāpju sūdzības, paaugstināta jutība pret histamīnu, regulāra recepšu medikamentu lietošana pēdējos 3 mēnešos, sirds elektrokardiostimulatoru lietošana un krāsu aklums.

Novērtēti pētījuma parametri

Kondicionēšanas, pretkondicionēšanas un verbālo ieteikumu ietekme uz elektriskās un histamīna niezes nocebo ietekmi; Psiholoģisko īpašību ietekme uz nocebo efektu.

Primārie iznākuma pasākumi

niezes pakāpe, par ko mutiski ziņojuši dalībnieki; psiholoģiskās īpašības/personības īpašības, kas novērtētas, izmantojot pašnovērtējuma anketas.

Galvenās atziņas

Nocebo efekti bija ievērojami mazāki grupā ar pozitīvu paredzamo indukciju un pat otrādi. Dalībnieku psiholoģiskās īpašības rezultātus neietekmēja.

Studiju ierobežojumi

Pētījumā tika iekļauti tikai veseli brīvprātīgie, tika izmantota tikai viena sesija, lai pārbaudītu nocebo efekta maiņu, tajā bija neliela pētījuma populācija, un tajā galvenokārt piedalījās sievietes.

Prakses sekas

Nocebo efekti ir nevēlamas ārstēšanas sekas, ko izraisa pacientu negatīvās cerības. Tā ir labi zināma parādība no randomizētiem klīniskiem pētījumiem: pacienti placebo grupā var izjust ne tikai ieguvumus (placebo efekts), bet arī tādas pašas ārstēšanas blakusparādības kā pacienti grupās, kuras saņem aktīvu ārstēšanu.¹Negatīvās cerības var ietekmēt arī pacientus, kuri saņem aktīvu ārstēšanu: pacienti var nesaņemt gaidīto sāpju mazināšanu.²

Nocebo efekti var ietekmēt plašu simptomu klāstu, tostarp sāpju uztveri, nogurumu, sliktu dūšu, alerģiskus simptomus un niezi. Tāpēc zināšanas, kā modificēt nocebo efektus, var būt ļoti noderīgs klīnisks rīks.

Kā klīnicistiem mums ir pienākums informēt savus pacientus par iespējamām blakusparādībām, tomēr informēta piekrišana var nejauši radīt negatīvas cerības attiecībā uz ierosināto ārstēšanas iejaukšanos.

Nocebo un placebo iedarbība ir plaši pētīta. Psiholoģijā bieži tiek izmantotas divas gaidu indukcijas metodes: verbālais ierosinājums un kondicionēšana. Mutiski ieteikumi sniedz mutisku vai rakstisku informāciju par iespējamiem ieguvumiem un blakusparādībām. Kondicionēšanai tiek izmantots neatkarīgs neitrāls stimuls (piemēram, krāsa vai tonis), kas apvienots ar aktīvu stimulu (piemēram, sāpju vai niezes izraisīšanu). Laika gaitā saistīts neitrāls stimuls (redzot konkrētu krāsu vai dzirdot skaņu) var izraisīt pastiprinātu sāpju vai niezes uztveri pat tad, ja nav aktīva stimula. Šajā pētījumā tika izmantotas gan verbālās ierosināšanas, gan kondicionēšanas procedūras.

Pētījuma rezultāti parādīja, ka nocebo efektus var vājināt vai pat mainīt ar pozitīvu gaidīšanas indukciju. Tas ir svarīgs klīnisks atklājums, jo daudzi pacienti vēršas pie saviem pakalpojumu sniedzējiem ar negatīvām cerībām par to, kā viņi varētu reaģēt uz ārstēšanu. Izpratne par pacientu cerību avotiem var palīdzēt ārstiem ievērot ārstēšanas plānus un, savukārt, var uzlabot pacientu rezultātus. Šie avoti ietver piekrišanas veidlapas, pacientu iepriekšējo pieredzi, jau esošus veselības stāvokļus un plašsaziņas līdzekļu un draugu neklīnisku ietekmi.^3.4

Interesanti, ka šī pētījuma dalībnieku psiholoģiskās īpašības rezultātus neietekmēja. Citā pētījumā tika izdarīts līdzīgs secinājums: personības faktoriem (trauksme, bailes) nebija tiešas ietekmes uz sāpju paredzamo līmeni.⁵Sistemātisks literatūras pārskats par nocebo efektu parādīja, ka cilvēku cerības galvenokārt ietekmēja placebo reakciju,⁶Tas liek lielāku uzsvaru uz veselības aprūpes sniedzēja lomu cerību un nocebo un placebo ietekmes ietekmēšanā.

Thedocere(Ārsts kā skolotājs) princips ir naturopātiskās prakses pamatā. Mēs cenšamies izglītot savus pacientus un arī palīdzēt viņiem uzņemties atbildību par savu veselību. Kā klīnicistiem mums ir pienākums informēt savus pacientus par iespējamām blakusparādībām, tomēr informēta piekrišana var nejauši radīt negatīvas cerības attiecībā uz ierosināto ārstēšanas iejaukšanos.

Kā mēs efektīvi sniedzam informētu piekrišanu?

Pētījumi liecina, ka veids, kā mēs sniedzam informāciju saviem pacientiem, būtiski ietekmē. Pētījumā, ko veica Howe et al. no 2017. gada pozitīvas cerības (placebo efekts) tika palielinātas, kad pakalpojumu sniedzēji bija silti un pārliecināti.⁷

Citi pētījumi ir parādījuši, ka autentisks komunikācijas stils, kas sniedz atbilstošu informāciju, atgriezenisko saiti un pacientu baiļu, bažu un receptes novērtējumu, palīdz samazināt medikamentu nocebo efektu.^8.9Procedūru un iejaukšanās skaidrošana vienkāršā valodā un pacienta izglītošana var pasargāt no nevēlamām blakusparādībām.^10-12

Šādas pieejas galu galā uzlabo pacientu rezultātus un tādējādi uzsver, cik svarīgi ir veidot pozitīvu saikni un dot iespēju mūsu pacientiem viņu ceļā uz labāku veselību.