Suche
Mein Konto
Santykis
Bartels D, van Laarhoven A, Stroo M ir kt. Nocebo poveikio sumažinimas, kondicionuojant žodinius pasiūlymus: atsitiktinių imčių klinikinis tyrimas su sveikais žmonėmis.Plius vienas. 2017;12(9):e0182959.
Tikslas
Išsiaiškinti, ar nocebo poveikį galima sumažinti skatinant teigiamus lūkesčius elektros ir histamino niežėjimo dirgikliais.
Juodraštis
Atsitiktinis, kontroliuojamas, kelių grupių, vienkartinis, lygiagrečių grupių tyrimas
Dalyvis
šimtas dvidešimt devyni 18 metų ir vyresni Nyderlandų pilietybės dalyviai, kurių amžiaus vidurkis yra 20,25 ± 2,46 metų; 78,7% buvo moterys. Atmetimo kriterijai buvo sunkus fizinis sergamumas, psichikos ligos, lėtiniai niežulys ar skausmo skundai, padidėjęs jautrumas histaminui, reguliarus receptinių vaistų vartojimas per pastaruosius 3 mėnesius, širdies stimuliatorių naudojimas ir daltonizmas.
Įvertinti tyrimo parametrai
Kondicionavimo, priešpriešinio kondicionavimo ir žodinio pasiūlymo poveikis elektrinio ir histamino niežėjimo nocebo poveikiui; Psichologinių savybių įtaka nocebo efektams.
Pirminės rezultato priemonės
niežėjimo laipsnis, kurį žodžiu pranešė dalyviai; psichologinės charakteristikos/asmenybės ypatybės, įvertintos taikant savianalizės klausimynus.
Pagrindinės įžvalgos
Nocebo poveikis buvo žymiai mažesnis grupėje, kurioje buvo teigiama lūkesčių indukcija, ir netgi atvirkščiai. Psichologinės dalyvių savybės rezultatams įtakos neturėjo.
Studijų apribojimai
Tyrime dalyvavo tik sveiki savanoriai, naudojo tik vieną seansą, kad patikrintų nocebo efekto pasikeitimą, buvo nedidelė tiriamoji populiacija ir daugiausia dalyvavo moterys.
Praktikos pasekmės
Nocebo poveikis yra nepageidaujamas gydymo poveikis, kurį sukelia neigiami pacientų lūkesčiai. Tai gerai žinomas atsitiktinių imčių klinikinių tyrimų reiškinys: placebo grupės pacientai gali patirti ne tik naudą (placebo efektą), bet ir tokį patį gydymo šalutinį poveikį, kaip ir aktyvaus gydymo grupėse.1Neigiami lūkesčiai taip pat gali turėti įtakos pacientams, kuriems taikomas aktyvus gydymas: pacientai gali nesulaukti skausmo malšinimo, kurio jie tikėjosi.2
Nocebo poveikis gali turėti įtakos daugeliui simptomų, įskaitant skausmo suvokimą, nuovargį, pykinimą, alerginius simptomus ir niežėjimą. Todėl žinojimas, kaip modifikuoti nocebo efektus, gali būti labai naudinga klinikinė priemonė.
Mes, gydytojai, esame atsakingi, kad informuotume savo pacientus apie galimą šalutinį poveikį, tačiau informuotas sutikimas gali netyčia sukelti neigiamų lūkesčių dėl siūlomos gydymo intervencijos.
Nocebo ir placebo poveikis buvo plačiai ištirtas. Psichologijoje dažnai naudojami du lūkesčių sužadinimo metodai: verbalinis pasiūlymas ir sąlygojimas. Žodinis pasiūlymas suteikia žodinę arba rašytinę informaciją apie galimą naudą ir šalutinį poveikį. Kondicionuojant naudojamas nepriklausomas neutralus dirgiklis (pvz., spalva ar tonas), kartu su aktyviu dirgikliu (pvz., skausmo ar niežėjimo sukėlimas). Laikui bėgant, susietas neutralus dirgiklis (matant tam tikrą spalvą ar girdėjus garsą) gali sustiprinti skausmo ar niežėjimo suvokimą, net jei nėra aktyvaus dirgiklio. Šiame tyrime buvo naudojamos ir žodinės siūlymo, ir kondicionavimo procedūros.
Tyrimo rezultatai parodė, kad nocebo poveikis gali susilpnėti ar net panaikinti teigiamą lūkesčių indukciją. Tai svarbi klinikinė išvada, nes daugelis pacientų kreipiasi į savo paslaugų teikėjus, dažnai tikėdamiesi neigiamų lūkesčių, kaip jie gali reaguoti į gydymą. Pacientų lūkesčių šaltinių supratimas gali padėti gydytojams laikytis savo gydymo planų ir, savo ruožtu, pagerinti paciento rezultatus. Šie šaltiniai apima sutikimo formas, ankstesnę pacientų patirtį, esamas sveikatos būklę ir neklinikinę žiniasklaidos bei draugų įtaką.3.4
Įdomu tai, kad šio tyrimo dalyvių psichologinės savybės rezultatams įtakos neturėjo. Kitame tyrime padaryta panaši išvada: asmenybės veiksniai (nerimas, baimė) neturėjo tiesioginės įtakos skausmo trukmės lygiui.5Sisteminė literatūros apie nocebo efektą apžvalga parodė, kad žmonių lūkesčiai daugiausia turėjo įtakos placebo atsakui,6Tai labiau pabrėžia sveikatos priežiūros paslaugų teikėjo vaidmenį darant įtaką lūkesčiams ir nocebo bei placebo poveikiui.
Thedocerė(Gydytojas kaip mokytojas) principas yra natūropatinės praktikos esmė. Stengiamės šviesti savo pacientus ir padėti jiems prisiimti atsakomybę už savo sveikatą. Mes, gydytojai, esame atsakingi, kad informuotume savo pacientus apie galimą šalutinį poveikį, tačiau informuotas sutikimas gali netyčia sukelti neigiamų lūkesčių dėl siūlomos gydymo intervencijos.
Kaip efektyviai suteikiame informuotą sutikimą?
Tyrimai rodo, kad tai, kaip mes teikiame informaciją savo pacientams, turi skirtumą. Howe ir kt. atliktame tyrime. nuo 2017 m. teigiami lūkesčiai (placebo efektas) padidėjo, kai paslaugų teikėjai buvo šilti ir pasitikintys.7
Kiti tyrimai parodė, kad autentiškas bendravimo stilius, suteikiantis tinkamą informaciją, grįžtamąjį ryšį ir įvertinantis pacientų baimes, rūpesčius ir receptus, padeda sumažinti vaistų nocebo poveikį.8.9Procedūrų ir intervencijų paaiškinimas paprasta kalba ir paciento mokymas gali apsaugoti nuo nepageidaujamo šalutinio poveikio.10-12
Tokie metodai galiausiai pagerina pacientų rezultatus, todėl pabrėžiama, kaip svarbu sukurti teigiamą ryšį ir suteikti pacientams galių jų kelyje į geresnę sveikatą.