Verbalno kondicioniranje smanjuje efekte nocebo

Veröffentlicht:

Von:

Bezug Bartels D, van Laarhoven A, Stroo M, et al. Minimierung von Nocebo-Effekten durch Konditionierung mit verbalen Suggestionen: eine randomisierte klinische Studie an gesunden Menschen. Plus eins. 2017;12(9):e0182959. Zielsetzung Um herauszufinden, ob Nocebo-Effekte reduziert werden können, indem positive Erwartungen durch elektrische und histaminische Juckreize induziert werden. Entwurf Randomisierte, kontrollierte, mehrarmige, einfach verblindete Parallelgruppenstudie Teilnehmer Einhundertneunundzwanzig Teilnehmer niederländischer Nationalität ab 18 Jahren mit einem Durchschnittsalter von 20,25 ± 2,46 Jahren; 78,7 % waren Frauen. Ausschlusskriterien waren schwere körperliche Morbidität, psychiatrische Erkrankungen, chronische Juckreiz- oder Schmerzbeschwerden, Histaminüberempfindlichkeit, regelmäßige Einnahme verschreibungspflichtiger Medikamente in den letzten 3 Monaten, Verwendung von Herzschrittmachern und Farbenblindheit. Studienparameter …
Referentni Bartels D, Van Laarhoven A, Stroo M i sur. Minimiziranje nocebo efekata kondicioniranjem s verbalnim prijedlozima: randomizirana klinička studija zdravim ljudima. Plus jedan. 2017; 12 (9): E0182959. Cilj je otkriti mogu li se efekti nocebo smanjiti poticanjem pozitivnih očekivanja električnim i histaminskim stimulansima svrbeža. Dizajnirani randomizirani, kontrolirani, višestruko orušeni, jednostavno zaslijepljeni sudionici paralelne skupine, sto devet i dvadeset sudionika nizozemske nacionalnosti u dobi od 18 godina, prosječne dobi od 20,25 ± 2,46 godina; 78,7 % bile su žene. Kriteriji za isključenje bili su ozbiljni fizički morbiditet, psihijatrijske bolesti, kronični svrbež ili pritužbe boli, preosjetljivost na histamin, redovita upotreba lijekova na recept u posljednja 3 mjeseca, upotreba pejsmakera i sljepoće boje. Parametri proučavanja ... (Symbolbild/natur.wiki)

Referenca

Bartels D, Van Laarhoven A, Stroo M, et al. Minimiziranje nocebo efekata kondicioniranjem s verbalnim prijedlozima: randomizirana klinička studija zdravim ljudima. plus jedan . 2017; 12 (9): E0182959.

Cilj

Da biste saznali mogu li se efekti nocebo smanjiti induciranjem pozitivnih očekivanja električnim i histaminskim stimulansima.

Nacrt

Randomizirano, kontrolirano, više -orušeno, jednostavno zaslijepljeno studij paralelne grupe

sudionik

Sto devet -devet sudionika nizozemske nacionalnosti od 18 godina s prosječnom dobi od 20,25 ± 2,46 godina; 78,7 % bile su žene. Kriteriji za isključenje bili su ozbiljni fizički morbiditet, psihijatrijske bolesti, kronični svrbež ili pritužbe boli, preosjetljivost na histamin, redovita upotreba lijekova na recept u posljednja 3 mjeseca, upotreba pejsmakera i sljepoće boje.

Procijenjeni parametri proučavanja

Utjecaj kondicioniranja, suprotstavljenog kondicioniranja i verbalnog prijedloga na nocebo efekte električnog i histaminskog svrbeža; Utjecaj na psihološke karakteristike na efekte nocebo.

Primarni mjerenja rezultata

stupnjeva svrbeža, koje su sudionici oralno rekli; Psihološke karakteristike/osobine ličnosti koje su postavili upitnici za samootkrivanje.

Važno znanje

Nocebo efekti bili su značajno niži u skupini s pozitivnim indukcijom očekivanja, pa čak i obrnuto. Psihološke karakteristike sudionika nisu utjecale na rezultate.

Proučite ograničenja

Studija je uključivala samo zdrave volontere, koristila je samo jednu sesiju za testiranje preokreta nocebo efekta, imala je malu studijsku populaciju i uglavnom je uključivala žene.

Implikacije prakse

Nocebo efekti su nepoželjni učinci tretmana koji su pokrenuti negativnim očekivanjima pacijenata. To je dobro poznati fenomen randomiziranih kliničkih studija: pacijenti iz placebo skupine ne mogu samo prednosti (efekt placeba), već također imaju isto poboljšanje liječenja kao i pacijenti koji primaju aktivno liječenje. 1 Negativna očekivanja mogu također utjecati na pacijente koji primaju aktivno liječenje: pacijenti ne mogu primati očekivano ublažavanje boli. 2

Nocebo efekti mogu utjecati na širok raspon simptoma, uključujući percepciju boli, umor, mučninu, alergijske simptome i svrbež. Stoga to može biti vrlo koristan klinički alat.

Kao kliničar odgovorni smo za informiranje naših pacijenata o mogućim nuspojavama, ali suglasnost nakon pojašnjenja može nenamjerno dovesti do negativnih očekivanja u odnosu na predloženu intervenciju liječenja.

Nocebo i placebo efekti su detaljno ispitani. U psihologiji se često koriste 2 postupka indukcije očekivanja: verbalni prijedlog i kondicioniranje. Verbalni prijedlog nudi usmene ili pisane informacije o mogućim prednostima i nuspojavama. Kondicioniranje koristi neovisni neutralni podražaj (npr. Boja ili zvuk), koji je povezan s aktivnim podražajem (npr. Indukcija boli ili svrbeža). S vremenom, povezani neutralni podražaj (vidjevši određenu boju ili slušajući zvuk) može dovesti do povećane percepcije boli ili svrbeža, čak i ako nedostaje aktivni podražaj. Ova studija koristila je i verbalne postupke sugeriranja i kondicioniranja.

Rezultati studije pokazali su da se efekti nocebo mogu oslabiti ili čak preokrenuti pozitivnim indukcijom očekivanja. Ovo je važan klinički nalaz, jer mnogi pacijenti s često negativnim očekivanjima dolaze njihovim pružateljima usluga koji bi se mogli svidjeti liječenju. Razumijevanje izvora očekivanja pacijenta može pomoći liječnicima da se pridržavaju njihovih planova liječenja i zauzvrat može poboljšati rezultate liječenja. Ti izvori uključuju deklaracije pristanka, prethodna iskustva s pacijentima, prethodne bolesti i nekliničke utjecaje medija i prijatelja.

Zanimljivo je da psihološke značajke sudionika ove studije nisu utjecale na rezultate. Druga studija došla je do sličnog rezultata: Čimbenici ličnosti (anksioznost, strah) nisu imali izravan utjecaj na razinu boli. 5 Sustavni pregled literature o efektu nocebo pokazao je da su očekivanja ljudi uglavnom utjecala na placebo reakciju, 6 To čini ulogu pružatelja zdravstvenih usluga u utjecaju, kao i efekte Nocebo i placeba.

Načelo Docere (liječnik kao učitelj) fokus je naturopatske prakse. Pokušavamo educirati svoje pacijente i također im pomažemo da preuzmu odgovornost za svoje zdravlje. Kao kliničar odgovorni smo za informiranje naših pacijenata o mogućim nuspojavama, ali suglasnost nakon pojašnjenja može nenamjerno dovesti do negativnih očekivanja u odnosu na predloženu intervenciju liječenja.

Kako učinkovito dajemo informacije?

Istraživanja sugeriraju da način na koji pružamo našim pacijentima informacije čini razliku. U studiji Howe i sur. Pozitivna očekivanja (efekt placeba) pojačana su od 2017. kada su pružatelji bili topli i samouvjereni. 7

Ostale studije pokazale su da autentični stil komunikacije koji pruža odgovarajuće informacije, povratne informacije i procjene strahova, zabrinutosti i recepta pacijenata, pridonosi minimiziranju efekata lijekova bez noceba. Zaštititi. 10-12

Takvi pristupi u konačnici dovode do poboljšanih rezultata pacijenata i stoga naglašavaju važnost izgradnje pozitivnog odnosa i jačanja naših pacijenata na putu za bolje zdravlje.

  1. Barsky AJ, Saintfort R, Rogers MP, Borus JF. Nespecifične nuspojave lijekova i fenomen nocebo. Jama . 2002; 287 (5): 622-627.
  2. U. Bingel, V. Wanigasekera, K. Wiech i sur. Učinak liječenja na učinkovitost lijeka: prikaz analgetske koristi opioidnog remifentanila. Scientific Trans. Med . 2011; 3 (70): 70RA14.
  3. Reicherts P, Gerdes, Pauli P, Wieser M. Psihološki placebo i nocebo efekti na bol temelje se na očekivanju i prethodnom iskustvu. j bol . 2016; 17 (2): 203-214.
  4. Colloca L, Miller F. Nocebo efekt i njegova važnost za kliničku praksu. Psychosom Med . 2011; 73 (7): 598-603.
  5. Corsi N, Colloca L. Placebo i Nocebo efekti: Prednost mjerenja očekivanja i psiholoških čimbenika. Front Psychol . 2017; 8: 308. Idite na:
  6. Horring B, Weimer K, Muth E, ENCK P. Predviđanje placebo reakcija: Pregled sustavnog literature. Front Psychol . 2014; 5: 1079.
  7. Howe LC, Goyer JP, Crum AJ. Upotreba efekta placeba: Istraživanje utjecaja liječničkih karakteristika na placebo reakciju. Zdravstvena psihologija . 2017; 36 (11): 1074-1082.
  8. Bingel U. Izbjegavanje efekata nocebo -a za optimizaciju rezultata liječenja. Jama . 2014; 312 (7): 693-694.
  9. Petrie KJ, Cameron LD, Ellis CJ, Buick D, Weinman J. Promijenite percepciju bolesti nakon infarkta miokarda: randomizirana kontrolirana studija o ranoj intervenciji. Psychosom Med . 2002; 64 (4): 580-586.
  10. Barsky AJ, Saintfort R, Rogers MP, Borus JF. Nespecifične nuspojave lijekova i fenomen nocebo. Jama . 2002; 287: 622-627.
  11. Colloca L, Finniss D. Efekti nocebo, komunikacija pacijenta-klinika i terapijski rezultati. Jama . 2012; 307: 567-568.
  12. Lawrence D, Egbert, dr. Med., Battit GE, What CE, Barett MK. Smanjenje postoperativne boli poticanjem i podučavanjem pacijenata-studija o odnosu liječnik-pacijent. n Engl. J Med . 1964; 270: 825-827.