Suche
Mein Konto
Odnos
Bartels D, van Laarhoven A, Stroo M, et al. Minimiziranje nocebo učinaka uvjetovanjem verbalnim sugestijama: randomizirano kliničko ispitivanje na zdravim ljudima.Plus jedan. 2017;12(9):e0182959.
Cilj
Kako bi saznali mogu li se učinci noceba smanjiti poticanjem pozitivnih očekivanja putem električnih i histaminskih podražaja svrbeža.
Nacrt
Randomizirana, kontrolirana, jednoslijepa studija s više skupina, s paralelnim grupama
sudionik
Stotinu dvadeset i devet sudionika nizozemske nacionalnosti u dobi od 18 godina i više s prosječnom dobi od 20,25 ± 2,46 godina; 78,7% bile su žene. Kriteriji isključenja bili su teški fizički morbiditet, psihijatrijska bolest, kronični svrbež ili bol, preosjetljivost na histamin, redovita uporaba lijekova na recept u posljednja 3 mjeseca, uporaba srčanog stimulatora i sljepoća za boje.
Procijenjeni parametri studije
Učinci uvjetovanja, protuuvjetovanja i verbalne sugestije na nocebo učinke električnog i histaminskog svrbeža; Utjecaj psiholoških karakteristika na nocebo efekte.
Primarne mjere ishoda
stupanj svrbeža koji su sudionici usmeno prijavili; psihološke karakteristike/karakteristike osobnosti procijenjene putem upitnika za samoprocjenu.
Ključni uvidi
Nocebo učinci bili su znatno manji u skupini s pozitivnom indukcijom očekivanja, pa čak i obrnuto. Psihološke karakteristike ispitanika nisu utjecale na rezultate.
Ograničenja studija
Studija je uključivala samo zdrave dobrovoljce, koristila je samo jednu sesiju za testiranje poništavanja nocebo učinka, imala je malu studijsku populaciju i uključivala je uglavnom žene.
Implikacije u praksi
Nocebo učinci su neželjeni učinci liječenja koji su potaknuti negativnim očekivanjima pacijenata. To je dobro poznat fenomen iz randomiziranih kliničkih ispitivanja: pacijenti u skupini koja je primala placebo mogu iskusiti ne samo dobrobiti (placebo učinak) nego i iste nuspojave liječenja kao i pacijenti u skupinama koje su primale aktivno liječenje.1Negativna očekivanja također mogu utjecati na pacijente koji primaju aktivno liječenje: pacijenti možda neće dobiti olakšanje boli koje su očekivali.2
Nocebo učinci mogu utjecati na širok raspon simptoma, uključujući percepciju boli, umor, mučninu, alergijske simptome i svrbež. Stoga, znati kako modificirati nocebo učinke može biti vrlo koristan klinički alat.
Kao kliničari, imamo odgovornost informirati naše pacijente o mogućim nuspojavama, međutim informirani pristanak može nenamjerno dovesti do negativnih očekivanja u vezi s predloženom intervencijom liječenja.
Nocebo i placebo učinci opsežno su proučavani. U psihologiji se često koriste dvije metode indukcije očekivanja: verbalna sugestija i uvjetovanje. Verbalna sugestija daje usmenu ili pismenu informaciju o mogućim dobrobitima i nuspojavama. Kondicioniranje koristi neovisni neutralni podražaj (npr. boju ili ton) u kombinaciji s aktivnim podražajem (npr. izazivanje boli ili svrbeža). S vremenom spojeni neutralni podražaj (vidjeti određenu boju ili čuti zvuk) može dovesti do pojačane percepcije boli ili svrbeža, čak i u odsutnosti aktivnog podražaja. U ovoj studiji korišteni su i postupci verbalne sugestije i uvjetovanja.
Rezultati studije pokazali su da se učinci noceba mogu oslabiti ili čak poništiti pozitivnom indukcijom očekivanja. Ovo je važan klinički nalaz jer mnogi pacijenti dolaze svojim liječnicima s često negativnim očekivanjima o tome kako bi mogli reagirati na liječenje. Razumijevanje izvora očekivanja pacijenata može pomoći liječnicima da se pridržavaju svojih planova liječenja i, zauzvrat, može poboljšati ishode pacijenata. Ti izvori uključuju obrasce pristanka, prethodna iskustva pacijenata, prethodna medicinska stanja i nekliničke utjecaje medija i prijatelja.3.4
Zanimljivo je da psihološke karakteristike sudionika ovog istraživanja nisu utjecale na rezultate. Druga studija došla je do sličnog zaključka: čimbenici osobnosti (anksioznost, strah) nisu imali izravan utjecaj na razinu očekivane boli.5Sustavni pregled literature o nocebo učinku pokazao je da su očekivanja ljudi uglavnom utjecala na odgovor na placebo,6Ovo stavlja veći naglasak na ulogu pružatelja zdravstvenih usluga u utjecanju na očekivanja i nocebo i placebo učinke.
ThedocereNačelo (liječnik kao učitelj) u središtu je naturopatske prakse. Trudimo se educirati naše pacijente i pomoći im da preuzmu odgovornost za svoje zdravlje. Kao kliničari, imamo odgovornost informirati naše pacijente o mogućim nuspojavama, međutim informirani pristanak može nenamjerno dovesti do negativnih očekivanja u vezi s predloženom intervencijom liječenja.
Kako učinkovito dajemo informirani pristanak?
Istraživanja pokazuju da način na koji pružamo informacije našim pacijentima čini razliku. U studiji Howea i sur. od 2017. pozitivna očekivanja (placebo efekt) su povećana kada su pružatelji usluga bili topli i samouvjereni.7
Druge studije su pokazale da autentičan komunikacijski stil koji pruža odgovarajuće informacije, povratne informacije i procjenu strahova, zabrinutosti i propisa pacijenata pomaže u smanjenju nocebo učinaka lijekova.8.9Objašnjavanje postupaka i intervencija jednostavnim jezikom te edukacija pacijenta može zaštititi od neželjenih nuspojava.10-12 (prikaz, ostalo).
Takvi pristupi u konačnici dovode do poboljšanih ishoda za pacijente i stoga naglašavaju važnost izgradnje pozitivnog odnosa i osnaživanja naših pacijenata na njihovom putu prema boljem zdravlju.