Suche
Mein Konto
Suhde
Bartels D, van Laarhoven A, Stroo M, et ai. Nocebo-vaikutusten minimoiminen ehdoin sanallisilla ehdotuksilla: satunnaistettu kliininen tutkimus terveillä ihmisillä.Plus yksi. 2017;12(9):e0182959.
Tavoite
Selvittää, voidaanko nocebo-vaikutuksia vähentää indusoimalla positiivisia odotuksia sähköisten ja histamiinin aiheuttamien kutinaärsykkeiden avulla.
Luonnos
Satunnaistettu, kontrolloitu, monihaarainen, yksisokkoutettu, rinnakkaisryhmätutkimus
Osallistuja
Satakaksikymmentäyhdeksän Alankomaiden kansalaisuutta vähintään 18-vuotiaita osallistujia, joiden keski-ikä on 20,25 ± 2,46 vuotta; 78,7 prosenttia oli naisia. Poissulkemiskriteereinä olivat vakava fyysinen sairastuminen, psyykkinen sairaus, krooninen kutina tai kipu, histamiiniyliherkkyys, reseptilääkkeiden säännöllinen käyttö viimeisen 3 kuukauden aikana, sydämentahdistimen käyttö ja värisokeus.
Tutkimusparametrit arvioitu
Käsittelyn, vastaehkäisyn ja sanallisen ehdotuksen vaikutukset sähköisen ja histamiinikutian nocebo-vaikutuksiin; Psykologisten ominaisuuksien vaikutus nocebo-efekteihin.
Ensisijaiset tulosmittaukset
osallistujien suullisesti ilmoittama kutinaaste; psykologiset ominaisuudet/persoonallisuusominaisuudet, jotka on arvioitu itseraportointikyselyillä.
Keskeiset oivallukset
Nocebo-vaikutukset olivat merkittävästi pienempiä ryhmässä, jossa odotuksen induktio oli positiivinen ja jopa päinvastoin. Osallistujien psykologiset ominaisuudet eivät vaikuttaneet tuloksiin.
Opiskelurajoitukset
Tutkimukseen osallistui vain terveitä vapaaehtoisia, se käytti vain yhtä istuntoa nosebo-ilmiön kumoamisen testaamiseen, sillä oli pieni tutkimuspopulaatio, ja siihen osallistui enimmäkseen naisia.
Käytännön vaikutukset
Nocebo-vaikutukset ovat hoitojen ei-toivottuja vaikutuksia, jotka johtuvat potilaiden negatiivisista odotuksista. Se on tuttu ilmiö satunnaistetuista kliinisistä tutkimuksista: lumelääkeryhmän potilaat voivat kokea paitsi etuja (plasebovaikutus) myös samoja hoidon sivuvaikutuksia kuin aktiivista hoitoa saavien ryhmien potilaat.1Negatiiviset odotukset voivat vaikuttaa myös aktiivista hoitoa saaviin potilaisiin: potilaat eivät välttämättä saa odottamaansa kivunlievitystä.2
Nocebo-vaikutukset voivat vaikuttaa monenlaisiin oireisiin, mukaan lukien kivun aistiminen, väsymys, pahoinvointi, allergiset oireet ja kutina. Siksi nocebo-vaikutusten muokkaaminen voi olla erittäin hyödyllinen kliininen työkalu.
Lääkäreinä meillä on velvollisuus tiedottaa potilaillemme mahdollisista sivuvaikutuksista, mutta tietoinen suostumus voi vahingossa johtaa negatiivisiin odotuksiin ehdotetun hoitotoimenpiteen suhteen.
Nocebon ja lumelääkkeen vaikutuksia on tutkittu laajasti. Psykologiassa käytetään usein kahta odotusinduktiomenetelmää: verbaalista ehdotusta ja ehdollistamista. Suullinen ehdotus tarjoaa suullista tai kirjallista tietoa mahdollisista eduista ja sivuvaikutuksista. Hoito käyttää itsenäistä neutraalia ärsykettä (esim. väriä tai sävyä) yhdistettynä aktiiviseen ärsykkeeseen (esim. kivun tai kutinan aiheuttamiseen). Ajan myötä kytketty neutraali ärsyke (tietyn värin näkeminen tai äänen kuuleminen) voi johtaa lisääntyneeseen kivun tai kutinaan, vaikka aktiivista ärsykettä ei olisikaan. Tässä tutkimuksessa käytettiin sekä verbaalisia ehdotuksia että ehdollisia menettelyjä.
Tutkimuksen tulokset osoittivat, että nocebo-vaikutuksia voidaan heikentää tai jopa kääntää positiivisella odotusinduktiolla. Tämä on tärkeä kliininen havainto, koska monet potilaat tulevat palveluntarjoajiensa puoleen usein kielteisinä odotuksin siitä, kuinka he voisivat reagoida hoitoihin. Potilaiden odotusten lähteiden ymmärtäminen voi auttaa lääkäreitä noudattamaan hoitosuunnitelmiaan ja voi puolestaan parantaa potilaiden tuloksia. Näitä lähteitä ovat suostumuslomakkeet, aiemmat potilaiden kokemukset, olemassa olevat sairaudet ja ei-kliiniset vaikutteet medialta ja ystäviltä.3.4
On mielenkiintoista, että tähän tutkimukseen osallistuneiden psykologiset ominaisuudet eivät vaikuttaneet tuloksiin. Toisessa tutkimuksessa päädyttiin samanlaiseen johtopäätökseen: persoonallisuustekijöillä (ahdistuneisuus, pelko) ei ollut suoraa vaikutusta kipu-odotuksen tasoon.5Nocebo-ilmiön kirjallisuuden systemaattinen katsaus osoitti, että ihmisten odotukset vaikuttivat pääasiassa lumelääkkeeseen.6Tämä korostaa enemmän terveydenhuollon tarjoajan roolia odotuksiin ja nocebo- ja lumevaikutuksiin vaikuttamisessa.
Thedocere(Lääkäri opettajana) -periaate on naturopaattisen käytännön ytimessä. Pyrimme kouluttamaan potilaitamme ja myös auttamaan heitä ottamaan vastuuta terveydestään. Lääkäreinä meillä on velvollisuus tiedottaa potilaillemme mahdollisista sivuvaikutuksista, mutta tietoinen suostumus voi vahingossa johtaa negatiivisiin odotuksiin ehdotetun hoitotoimenpiteen suhteen.
Kuinka annamme tehokkaasti tietoisen suostumuksen?
Tutkimukset osoittavat, että tapa, jolla annamme tietoa potilaillemme, vaikuttaa. Howen et al. vuodesta 2017 lähtien positiiviset odotukset (plasebovaikutus) lisääntyivät, kun palveluntarjoajat olivat lämpimiä ja luottavaisia.7
Muut tutkimukset ovat osoittaneet, että autenttinen viestintätyyli, joka tarjoaa asianmukaista tietoa, palautetta ja arvioita potilaiden peloista, huolenaiheista ja lääkemääräyksistä, auttaa minimoimaan lääkkeiden nocebo-vaikutuksia.8.9Toimenpiteiden ja toimenpiteiden selittäminen yksinkertaisella kielellä ja potilaan kouluttaminen voivat suojata ei-toivotuilta sivuvaikutuksilta.10-12
Tällaiset lähestymistavat johtavat viime kädessä parempiin potilaiden tuloksiin ja korostavat siksi positiivisen suhteen rakentamisen ja potilaidemme voimaannuttamisen tärkeyttä heidän matkallaan kohti parempaa terveyttä.