Αναφορά
Bartels D, van Laarhoven Α, Stroo Μ, et αϊ. Ελαχιστοποίηση των επιδράσεων Nocebo μέσω της προετοιμασίας με προφορικές προτάσεις: Μια τυχαιοποιημένη κλινική μελέτη σε υγιείς ανθρώπους. συν ένα . 2017; 12 (9): E0182959.
Στόχος
για να διαπιστωθεί εάν τα εφέ Nocebo μπορούν να μειωθούν προκαλώντας θετικές προσδοκίες από ερεθίσματα με ηλεκτρική και ισταμίνη.
Σχέδιο
τυχαιοποιημένη, ελεγχόμενη, πολλαπλή θωρακισμένη, απλά τυφλή παράλληλη μελέτη ομάδας
Συμμετέχων
εκατό εννέα συμμετέχοντες της ολλανδικής εθνικότητας από την ηλικία των 18 ετών με μέσο όρο ηλικίας 20,25 ± 2,46 ετών. Το 78,7 % ήταν γυναίκες. Τα κριτήρια αποκλεισμού ήταν σοβαρή φυσική νοσηρότητα, ψυχιατρικές ασθένειες, χρόνιες κνησμό ή καταγγελίες πόνου, υπερευαισθησία στην ισταμίνη, τακτική χρήση συνταγογραφούμενων φαρμάκων τους τελευταίους 3 μήνες, χρήση βηματοδότη και χρωματική τύφλωση.
Οι παράμετροι μελέτης αξιολογούνται
Επίδραση της προετοιμασίας, της αντίθετης προετοιμασίας και της λεκτικής πρότασης στις επιδράσεις της ηλεκτρικής και της ισταμίνης. Επιρροή στα ψυχολογικά χαρακτηριστικά στα εφέ Nocebo.
Μετρήσεις πρωτογενών αποτελεσμάτων
βαθμοί του κνησμού, που οι συμμετέχοντες δήλωσαν προφορικά. Ψυχολογικά χαρακτηριστικά/χαρακτηριστικά προσωπικότητας που τέθηκαν από ερωτηματολόγια για αυτοκόλληση.
Σημαντικές γνώσεις
Οι επιδράσεις Nocebo ήταν σημαντικά χαμηλότερες στην ομάδα με θετική επαγωγή προσδοκίας και ακόμη και αντίστροφα. Τα ψυχολογικά χαρακτηριστικά των συμμετεχόντων δεν είχαν καμία επίδραση στα αποτελέσματα.
περιορισμοί μελέτης
Η μελέτη περιελάμβανε μόνο υγιείς εθελοντές, χρησιμοποίησε μόνο μία συνεδρία για να δοκιμάσει την αναστροφή του εφέ Nocebo, είχε ένα μικρό πληθυσμό μελέτης και περιελάμβανε κυρίως τις γυναίκες.
Πρακτικές επιπτώσεις
Οι επιδράσεις Nocebo είναι ανεπιθύμητες επιδράσεις των θεραπειών που προκαλούνται από αρνητικές προσδοκίες των ασθενών. Πρόκειται για ένα γνωστό φαινόμενο τυχαιοποιημένων κλινικών μελετών: οι ασθενείς στην ομάδα του εικονικού φαρμάκου μπορούν όχι μόνο τα οφέλη (εικονικό φάρμακο), αλλά και να αντιμετωπίσουν την ίδια βελτίωση της θεραπείας με τους ασθενείς που λαμβάνουν ενεργό θεραπεία.
Τα αποτελέσματα του Nocebo μπορούν να επηρεάσουν ένα ευρύ φάσμα συμπτωμάτων, συμπεριλαμβανομένης της αντίληψης του πόνου, της κόπωσης, της ναυτίας, των αλλεργικών συμπτωμάτων και της κνησμού. Επομένως, αυτό μπορεί να είναι ένα πολύ χρήσιμο κλινικό εργαλείο.
<μπλοκ ποσόστωση>Ως κλινικός ιατρός, είμαστε υπεύθυνοι για την ενημέρωση των ασθενών μας σχετικά με πιθανές παρενέργειες, αλλά η συγκατάθεση μετά από διευκρινίσεις μπορεί να οδηγήσει ακούσια σε αρνητικές προσδοκίες σε σχέση με την προτεινόμενη παρέμβαση θεραπείας.
Τα εφέ nocebo και εικονικού φαρμάκου έχουν εξεταστεί εκτενώς. Στην ψυχολογία χρησιμοποιούνται συχνά 2 διαδικασίες επαγωγής προσδοκίας: προφορική πρόταση και προετοιμασία. Η λεκτική πρόταση προσφέρει προφορικές ή γραπτές πληροφορίες σχετικά με πιθανά πλεονεκτήματα και παρενέργειες. Η προετοιμασία χρησιμοποιεί ένα ανεξάρτητο ουδέτερο ερέθισμα (π.χ. χρώμα ή ήχο), το οποίο συνδυάζεται με ένα ενεργό ερέθισμα (π.χ. επαγωγή πόνου ή κνησμού). Με την πάροδο του χρόνου, ένα συζευγμένο ουδέτερο ερέθισμα (βλέποντας ένα συγκεκριμένο χρώμα ή ακρόαση του ήχου) μπορεί να οδηγήσει σε μια αυξημένη αντίληψη του πόνου ή της κνησμού, ακόμη και αν το ενεργό ερέθισμα λείπει. Η παρούσα μελέτη χρησιμοποίησε τόσο τις διαδικασίες λεκτικής πρότασης όσο και προετοιμασίας.
Τα αποτελέσματα της μελέτης έδειξαν ότι τα αποτελέσματα του nocebo μπορούν να εξασθενήσουν ή ακόμη και να αντιστραφούν από μια θετική επαγωγή προσδοκίας. Πρόκειται για ένα σημαντικό κλινικό εύρημα, επειδή πολλοί ασθενείς με συχνά αρνητικές προσδοκίες έρχονται στους παρόχους που θα μπορούσαν να προσελκύσουν τις θεραπείες. Η κατανόηση των πηγών των προσδοκιών των ασθενών μπορεί να βοηθήσει τους γιατρούς να συμμορφωθούν με τα θεραπευτικά τους σχέδια και με τη σειρά τους να βελτιώσουν τα αποτελέσματα της θεραπείας. Αυτές οι πηγές περιλαμβάνουν δηλώσεις συγκατάθεσης, προηγούμενες εμπειρίες ασθενών, προηγούμενες ασθένειες και μη κλινικές επιρροές από τα μέσα ενημέρωσης και τους φίλους.
Είναι ενδιαφέρον ότι τα ψυχολογικά χαρακτηριστικά των συμμετεχόντων αυτής της μελέτης δεν επηρέασαν τα αποτελέσματα. Μια άλλη μελέτη ήρθε σε παρόμοιο αποτέλεσμα: οι παράγοντες προσωπικότητας (άγχος, φόβος) δεν είχαν άμεση επίδραση στο επίπεδο του πόνου.
Η αρχή docere (γιατρός ως δάσκαλος) είναι το επίκεντρο της naturopathic πρακτικής. Προσπαθούμε να εκπαιδεύσουμε τους ασθενείς μας και επίσης να τους βοηθήσουμε να αναλάβουν την ευθύνη για την υγεία τους. Ως κλινικός ιατρός, είμαστε υπεύθυνοι για την ενημέρωση των ασθενών μας σχετικά με πιθανές παρενέργειες, αλλά η συγκατάθεση μετά από διευκρινίσεις μπορεί να οδηγήσει ακούσια σε αρνητικές προσδοκίες σε σχέση με την προτεινόμενη παρέμβαση θεραπείας.
Πώς δίνουμε αποτελεσματικά πληροφορίες;
Οι έρευνες υποδηλώνουν ότι ο τρόπος με τον οποίο παρέχουμε στους ασθενείς μας πληροφορίες κάνει τη διαφορά. Σε μια μελέτη των Howe et al. Οι θετικές προσδοκίες (εικονικό φάρμακο) ενισχύθηκαν από το 2017 όταν οι πάροχοι ήταν ζεστοί και σίγουροι.
Άλλες μελέτες έχουν δείξει ότι ένα αυθεντικό στυλ επικοινωνίας που παρέχει επαρκείς πληροφορίες, ανατροφοδότηση και αξιολογήσεις των φόβων, των ανησυχιών και των συνταγών των ασθενών, συμβάλλει στην ελαχιστοποίηση των επιδράσεων του φαρμάκου. Προστατεύω.
Τέτοιες προσεγγίσεις οδηγούν τελικά σε βελτιωμένα αποτελέσματα των ασθενών και επομένως υπογραμμίζουν τη σημασία της δημιουργίας μιας θετικής σχέσης και την ενίσχυση των ασθενών μας στο δρόμο τους προς την καλύτερη υγεία.