Suche
Mein Konto
Σχέση
Bartels D, van Laarhoven Α, Stroo M, et al. Ελαχιστοποίηση των επιδράσεων nocebo με προετοιμασία με λεκτικές προτάσεις: μια τυχαιοποιημένη κλινική δοκιμή σε υγιείς ανθρώπους.Συν ένα. 2017; 12(9):e0182959.
Σκοπός
Για να μάθετε εάν τα αποτελέσματα του nocebo μπορούν να μειωθούν με την πρόκληση θετικών προσδοκιών μέσω ηλεκτρικών ερεθισμάτων κνησμού και ισταμίνης.
Προσχέδιο
Τυχαιοποιημένη, ελεγχόμενη, πολλαπλών σκελών, μονή-τυφλή, παράλληλη ομαδική μελέτη
Συμμέτοχος
Εκατόν είκοσι εννέα συμμετέχοντες ολλανδικής υπηκοότητας ηλικίας 18 ετών και άνω με μέση ηλικία 20,25 ± 2,46 έτη· Το 78,7% ήταν γυναίκες. Τα κριτήρια αποκλεισμού ήταν η σοβαρή σωματική νοσηρότητα, η ψυχιατρική νόσος, ο χρόνιος κνησμός ή τα παράπονα πόνου, η υπερευαισθησία στην ισταμίνη, η τακτική χρήση συνταγογραφούμενων φαρμάκων τους τελευταίους 3 μήνες, η χρήση καρδιακών βηματοδοτών και η αχρωματοψία.
Αξιολογήθηκαν οι παράμετροι της μελέτης
Επιδράσεις της προετοιμασίας, της αντιρρύθμισης και της προφορικής υπόδειξης στις επιδράσεις του ηλεκτρικού και ισταμίνης στο nocebo. Επίδραση ψυχολογικών χαρακτηριστικών στις επιδράσεις του nocebo.
Μέτρα πρωτογενούς αποτελέσματος
βαθμός κνησμού που αναφέρθηκε προφορικά από τους συμμετέχοντες. ψυχολογικά χαρακτηριστικά/χαρακτηριστικά προσωπικότητας που αξιολογούνται μέσω ερωτηματολογίων αυτοαναφοράς.
Βασικές γνώσεις
Τα αποτελέσματα του Nocebo ήταν σημαντικά μικρότερα στην ομάδα με επαγωγή θετικής προσδοκίας και ακόμη και αντίστροφα. Τα ψυχολογικά χαρακτηριστικά των συμμετεχόντων δεν είχαν καμία επίδραση στα αποτελέσματα.
Περιορισμοί Σπουδών
Η μελέτη περιελάμβανε μόνο υγιείς εθελοντές, χρησιμοποίησε μόνο μία συνεδρία για να δοκιμάσει την αντιστροφή του φαινομένου nocebo, είχε μικρό πληθυσμό μελέτης και περιλάμβανε κυρίως γυναίκες.
Συνέπειες της πρακτικής
Οι επιδράσεις του Nocebo είναι ανεπιθύμητες ενέργειες των θεραπειών που προκαλούνται από τις αρνητικές προσδοκίες των ασθενών. Είναι ένα ευρέως γνωστό φαινόμενο από τυχαιοποιημένες κλινικές δοκιμές: οι ασθενείς στην ομάδα εικονικού φαρμάκου μπορεί να εμφανίσουν όχι μόνο τα οφέλη (φαινόμενο εικονικού φαρμάκου) αλλά και τις ίδιες παρενέργειες της θεραπείας με τους ασθενείς στις ομάδες που λαμβάνουν ενεργή θεραπεία.1Οι αρνητικές προσδοκίες μπορούν επίσης να επηρεάσουν τους ασθενείς που λαμβάνουν ενεργή θεραπεία: οι ασθενείς μπορεί να μην λάβουν την ανακούφιση από τον πόνο που περίμεναν.2
Τα αποτελέσματα του Nocebo μπορούν να επηρεάσουν ένα ευρύ φάσμα συμπτωμάτων, συμπεριλαμβανομένης της αντίληψης του πόνου, της κόπωσης, της ναυτίας, των αλλεργικών συμπτωμάτων και του κνησμού. Επομένως, η γνώση του τρόπου τροποποίησης των επιδράσεων του nocebo μπορεί να είναι ένα πολύ χρήσιμο κλινικό εργαλείο.
Ως κλινικοί γιατροί, έχουμε την ευθύνη να ενημερώνουμε τους ασθενείς μας για πιθανές παρενέργειες, ωστόσο η ενημερωμένη συγκατάθεση μπορεί να οδηγήσει ακούσια σε αρνητικές προσδοκίες σχετικά με την προτεινόμενη θεραπευτική παρέμβαση.
Οι επιδράσεις του Nocebo και του εικονικού φαρμάκου έχουν μελετηθεί εκτενώς. Δύο μέθοδοι επαγωγής προσδοκιών χρησιμοποιούνται συχνά στην ψυχολογία: λεκτική πρόταση και προετοιμασία. Η προφορική πρόταση παρέχει προφορικές ή γραπτές πληροφορίες σχετικά με πιθανά οφέλη και παρενέργειες. Η προετοιμασία χρησιμοποιεί ένα ανεξάρτητο ουδέτερο ερέθισμα (π.χ. χρώμα ή τόνο) σε συνδυασμό με ένα ενεργό ερέθισμα (π.χ. πρόκληση πόνου ή κνησμού). Με την πάροδο του χρόνου, ένα συζευγμένο ουδέτερο ερέθισμα (βλέποντας ένα συγκεκριμένο χρώμα ή ακούγοντας τον ήχο) μπορεί να οδηγήσει σε αυξημένη αντίληψη του πόνου ή του κνησμού, ακόμη και απουσία του ενεργού ερεθίσματος. Η παρούσα μελέτη χρησιμοποίησε τόσο λεκτική πρόταση όσο και διαδικασίες προετοιμασίας.
Τα αποτελέσματα της μελέτης έδειξαν ότι τα αποτελέσματα του nocebo μπορούν να εξασθενήσουν ή ακόμα και να αντιστραφούν με επαγωγή θετικής προσδοκίας. Αυτό είναι ένα σημαντικό κλινικό εύρημα επειδή πολλοί ασθενείς έρχονται στους παρόχους τους με συχνά αρνητικές προσδοκίες για το πώς θα μπορούσαν να ανταποκριθούν στις θεραπείες. Η κατανόηση των πηγών των προσδοκιών των ασθενών μπορεί να βοηθήσει τους γιατρούς να τηρήσουν τα σχέδια θεραπείας τους και, με τη σειρά τους, να βελτιώσουν τα αποτελέσματα των ασθενών. Αυτές οι πηγές περιλαμβάνουν έντυπα συγκατάθεσης, προηγούμενες εμπειρίες ασθενών, προϋπάρχουσες ιατρικές καταστάσεις και μη κλινικές επιρροές από μέσα ενημέρωσης και φίλους.3.4
Είναι ενδιαφέρον ότι τα ψυχολογικά χαρακτηριστικά των συμμετεχόντων σε αυτή τη μελέτη δεν επηρέασαν τα αποτελέσματα. Μια άλλη μελέτη κατέληξε σε παρόμοιο συμπέρασμα: οι παράγοντες της προσωπικότητας (άγχος, φόβος) δεν είχαν άμεση επίδραση στο επίπεδο του προσδόκιμου πόνου.5Μια συστηματική ανασκόπηση της βιβλιογραφίας σχετικά με το φαινόμενο nocebo έδειξε ότι οι προσδοκίες των ανθρώπων επηρέασαν κυρίως την ανταπόκριση του εικονικού φαρμάκου,6Αυτό δίνει μεγαλύτερη έμφαση στον ρόλο του παρόχου υγειονομικής περίθαλψης στον επηρεασμό των προσδοκιών και των επιδράσεων του nocebo και του εικονικού φαρμάκου.
ΟdocereΗ αρχή (Ο γιατρός ως δάσκαλος) βρίσκεται στο επίκεντρο της φυσικοπαθητικής πρακτικής. Προσπαθούμε να εκπαιδεύσουμε τους ασθενείς μας και επίσης να τους βοηθήσουμε να αναλάβουν την ευθύνη για την υγεία τους. Ως κλινικοί γιατροί, έχουμε την ευθύνη να ενημερώνουμε τους ασθενείς μας για πιθανές παρενέργειες, ωστόσο η ενημερωμένη συγκατάθεση μπορεί να οδηγήσει ακούσια σε αρνητικές προσδοκίες σχετικά με την προτεινόμενη θεραπευτική παρέμβαση.
Πώς παρέχουμε αποτελεσματικά ενημερωμένη συγκατάθεση;
Η έρευνα δείχνει ότι ο τρόπος που παρέχουμε πληροφορίες στους ασθενείς μας κάνει τη διαφορά. Σε μια μελέτη των Howe et al. από το 2017, οι θετικές προσδοκίες (φαινόμενο εικονικού φαρμάκου) αυξήθηκαν όταν οι πάροχοι ήταν ζεστοί και σίγουροι.7
Άλλες μελέτες έχουν δείξει ότι ένα αυθεντικό στυλ επικοινωνίας που παρέχει κατάλληλες πληροφορίες, ανατροφοδότηση και αξιολόγηση των φόβων, των ανησυχιών και των συνταγών των ασθενών βοηθά στην ελαχιστοποίηση των επιπτώσεων nocebo των φαρμάκων.8.9Η εξήγηση των διαδικασιών και των παρεμβάσεων σε απλή γλώσσα και η εκπαίδευση του ασθενούς μπορεί να προστατεύσει από ανεπιθύμητες παρενέργειες.10-12
Τέτοιες προσεγγίσεις οδηγούν τελικά σε βελτιωμένα αποτελέσματα των ασθενών και ως εκ τούτου υπογραμμίζουν τη σημασία της οικοδόμησης θετικής σχέσης και της ενδυνάμωσης των ασθενών μας στο ταξίδι τους προς καλύτερη υγεία.