Suche
Mein Konto
Relation
Bartels D, van Laarhoven A, Stroo M, et al. Minimering af nocebo-effekter ved at konditionere med verbale forslag: et randomiseret klinisk forsøg hos raske mennesker.Plus en. 2017;12(9):e0182959.
Objektiv
For at finde ud af, om nocebo-effekter kan reduceres ved at inducere positive forventninger gennem elektriske og histamin-kløestimuli.
Udkast
Randomiseret, kontrolleret, multi-arm, enkelt-blind, parallel-gruppe undersøgelse
Deltager
Et hundrede og niogtyve deltagere af hollandsk nationalitet på 18 år og derover med en gennemsnitsalder på 20,25 ± 2,46 år; 78,7 % var kvinder. Eksklusionskriterier var alvorlig fysisk sygelighed, psykiatrisk sygdom, kronisk kløe eller smerteklager, histaminoverfølsomhed, regelmæssig brug af receptpligtig medicin inden for de sidste 3 måneder, brug af pacemakere og farveblindhed.
Undersøgelsesparametre vurderet
Effekter af konditionering, modkonditionering og verbale forslag på nocebo-effekter af elektrisk og histaminkløe; Indflydelse af psykologiske karakteristika på nocebo-effekter.
Primære resultatmål
grad af kløe rapporteret verbalt af deltagerne; psykologiske karakteristika/personlighedskarakteristika vurderet gennem selvrapporteringsspørgeskemaer.
Nøgleindsigter
Nocebo-effekter var signifikant mindre i gruppen med positiv forventningsinduktion og endda omvendt. Psykologiske karakteristika hos deltagerne havde ingen indflydelse på resultaterne.
Studierestriktioner
Undersøgelsen omfattede kun raske frivillige, brugte kun en enkelt session til at teste reversering af nocebo-effekten, havde en lille undersøgelsespopulation og omfattede hovedsageligt kvinder.
Praksis implikationer
Nocebo-effekter er uønskede virkninger af behandlinger, der udløses af patienternes negative forventninger. Det er et velkendt fænomen fra randomiserede kliniske forsøg: Patienter i placebogruppen kan ikke kun opleve fordelene (placeboeffekt), men også de samme behandlingsbivirkninger som patienter i grupperne, der modtager aktiv behandling.1Negative forventninger kan også påvirke patienter, der modtager aktiv behandling: patienter får muligvis ikke den smertelindring, de forventede.2
Nocebo-effekter kan påvirke en lang række symptomer, herunder smerteopfattelse, træthed, kvalme, allergiske symptomer og kløe. Derfor kan det være et meget nyttigt klinisk værktøj at vide, hvordan man ændrer nocebo-effekter.
Som klinikere har vi et ansvar for at informere vores patienter om mulige bivirkninger, men informeret samtykke kan utilsigtet føre til negative forventninger til den foreslåede behandlingsintervention.
Nocebo- og placebo-effekter er blevet grundigt undersøgt. To forventningsinduktionsmetoder bruges ofte i psykologien: verbal suggestion og conditioning. Verbal forslag giver mundtlig eller skriftlig information om mulige fordele og bivirkninger. Konditionering bruger en uafhængig neutral stimulus (f.eks. farve eller tone) koblet med en aktiv stimulus (f.eks. induktion af smerte eller kløe). Over tid kan en koblet neutral stimulus (at se en bestemt farve eller høre lyden) føre til en øget opfattelse af smerte eller kløe, selv i fravær af den aktive stimulus. Denne undersøgelse brugte både verbale forslag og konditioneringsprocedurer.
Resultaterne af undersøgelsen viste, at nocebo-effekter kan svækkes eller endda vendes ved positiv forventningsinduktion. Dette er et vigtigt klinisk fund, fordi mange patienter kommer til deres behandlere med ofte negative forventninger til, hvordan de kan reagere på behandlinger. At forstå kilderne til patientens forventninger kan hjælpe læger med at overholde deres behandlingsplaner og kan til gengæld forbedre patientresultaterne. Disse kilder omfatter samtykkeerklæringer, tidligere patientoplevelser, allerede eksisterende medicinske tilstande og ikke-klinisk påvirkning fra medier og venner.3.4
Det er interessant, at psykologiske karakteristika hos deltagerne i denne undersøgelse ikke påvirkede resultaterne. En anden undersøgelse kom til en lignende konklusion: personlighedsfaktorer (angst, frygt) havde ingen direkte indflydelse på niveauet af smerteforventning.5En systematisk gennemgang af litteraturen om nocebo-effekten viste, at folks forventninger hovedsageligt påvirkede placebo-responsen,6Dette lægger større vægt på sundhedsudbyderens rolle i at påvirke forventninger og nocebo- og placeboeffekter.
Dedocere(Læge som lærer) princippet er kernen i naturopatisk praksis. Vi forsøger at uddanne vores patienter og også hjælpe dem med at tage ansvar for deres helbred. Som klinikere har vi et ansvar for at informere vores patienter om mulige bivirkninger, men informeret samtykke kan utilsigtet føre til negative forventninger til den foreslåede behandlingsintervention.
Hvordan giver vi effektivt informeret samtykke?
Forskning tyder på, at den måde, vi giver information til vores patienter på, gør en forskel. I en undersøgelse af Howe et al. fra 2017 blev positive forventninger (placeboeffekt) øget, når udbyderne var varme og trygge.7
Andre undersøgelser har vist, at en autentisk kommunikationsstil, der giver passende information, feedback og vurdering af patienters frygt, bekymringer og recepter, hjælper med at minimere nocebo-effekter af medicin.8.9At forklare procedurer og indgreb i et enkelt sprog og uddanne patienten kan beskytte mod uønskede bivirkninger.10-12
Sådanne tilgange fører i sidste ende til forbedrede patientresultater og fremhæver derfor vigtigheden af at opbygge en positiv relation og styrke vores patienter på deres rejse til et bedre helbred.