Suche
Mein Konto
Vztah
Bartels D, van Laarhoven A, Stroo M a kol. Minimalizace efektů nocebo kondicionováním s verbálními návrhy: randomizovaná klinická studie u zdravých lidí.Plus jedna. 2017;12(9):e0182959.
Objektivní
Zjistit, zda lze účinky noceba snížit navozením pozitivního očekávání prostřednictvím elektrických a histaminových svědění.
Návrh
Randomizovaná, kontrolovaná, víceramenná, jednoduše zaslepená studie s paralelními skupinami
Účastník
129 účastníků nizozemské národnosti ve věku 18 let a více s průměrným věkem 20,25 ± 2,46 let; 78,7 % byly ženy. Kritéria vyloučení byla těžká fyzická nemoc, psychiatrické onemocnění, chronické svědění nebo bolesti, hypersenzitivita na histamin, pravidelné užívání léků na předpis v posledních 3 měsících, používání kardiostimulátorů a barvoslepost.
Hodnotily se parametry studie
Účinky podmiňování, protipodmiňování a verbální sugesce na nocebo účinky elektrického a histaminového svědění; Vliv psychologických charakteristik na účinky nocebo.
Primární měření výsledku
stupeň svědění hlášený ústně účastníky; psychologické charakteristiky/charakteristiky osobnosti hodnocené prostřednictvím dotazníků s vlastním hodnocením.
Klíčové poznatky
Nocebo efekty byly výrazně menší ve skupině s pozitivní indukcí očekávání a dokonce naopak. Psychologické charakteristiky účastníků neměly na výsledky žádný vliv.
Studijní omezení
Studie zahrnovala pouze zdravé dobrovolníky, použila pouze jediné sezení k testování zvrácení nocebo efektu, měla malou studijní populaci a zahrnovala převážně ženy.
Praktické důsledky
Efekty Nocebo jsou nežádoucí účinky léčby, které jsou spouštěny negativním očekáváním pacientů. Je to dobře známý jev z randomizovaných klinických studií: pacienti ve skupině s placebem mohou pociťovat nejen přínosy (placebo efekt), ale také stejné vedlejší účinky léčby jako pacienti ve skupinách dostávajících aktivní léčbu.1Negativní očekávání mohou také ovlivnit pacienty, kteří dostávají aktivní léčbu: pacienti nemusí dostat úlevu od bolesti, kterou očekávali.2
Účinky přípravku Nocebo mohou ovlivnit širokou škálu příznaků, včetně vnímání bolesti, únavy, nevolnosti, alergických příznaků a svědění. Vědět, jak modifikovat účinky nocebo, může být proto velmi užitečným klinickým nástrojem.
Jako kliničtí lékaři jsme povinni informovat naše pacienty o možných vedlejších účincích, avšak informovaný souhlas může neúmyslně vést k negativním očekáváním ohledně navrhované léčebné intervence.
Účinky Nocebo a placeba byly rozsáhle studovány. V psychologii se často používají dvě metody indukce očekávání: verbální sugesce a podmiňování. Verbální doporučení poskytuje ústní nebo písemné informace o možných přínosech a vedlejších účincích. Kondicionování využívá nezávislý neutrální stimul (např. barvu nebo tón) spojený s aktivním stimulem (např. vyvolání bolesti nebo svědění). V průběhu času může spojený neutrální podnět (vidět určitou barvu nebo slyšet zvuk) vést ke zvýšenému vnímání bolesti nebo svědění, a to i při absenci aktivního podnětu. V této studii byly použity jak verbální sugesce, tak podmiňovací postupy.
Výsledky studie ukázaly, že účinky noceba lze zeslabit nebo dokonce zvrátit pozitivní indukcí očekávání. To je důležité klinické zjištění, protože mnoho pacientů přichází ke svým poskytovatelům s často negativními očekáváními, jak by mohli reagovat na léčbu. Pochopení zdrojů očekávání pacientů může lékařům pomoci dodržovat jejich léčebné plány a následně může zlepšit výsledky pacientů. Tyto zdroje zahrnují formuláře souhlasu, předchozí zkušenosti pacientů, již existující zdravotní stavy a neklinické vlivy médií a přátel.3.4
Je zajímavé, že psychologické charakteristiky účastníků této studie výsledky neovlivnily. Jiná studie došla k podobnému závěru: osobnostní faktory (úzkost, strach) neměly přímý vliv na míru očekávané bolesti.5Systematický přehled literatury o nocebo efektu ukázal, že očekávání lidí ovlivnila hlavně odpověď na placebo,6To klade větší důraz na roli poskytovatele zdravotní péče při ovlivňování očekávání a nocebo a placebo efektů.
ThedocerePrincip (doktor jako učitel) je jádrem naturopatické praxe. Snažíme se naše pacienty vzdělávat a také jim pomáhat převzít zodpovědnost za své zdraví. Jako kliničtí lékaři jsme povinni informovat naše pacienty o možných vedlejších účincích, avšak informovaný souhlas může neúmyslně vést k negativním očekáváním ohledně navrhované léčebné intervence.
Jak efektivně poskytujeme informovaný souhlas?
Výzkum naznačuje, že způsob, jakým poskytujeme informace našim pacientům, je rozdíl. Ve studii Howea a kol. od roku 2017 se pozitivní očekávání (placebo efekt) zvýšila, když byli poskytovatelé vřelí a sebevědomí.7
Jiné studie ukázaly, že autentický komunikační styl, který poskytuje vhodné informace, zpětnou vazbu a vyhodnocuje obavy, obavy a recepty pacientů, pomáhá minimalizovat nocebo účinky léků.8.9Vysvětlení postupů a intervencí jednoduchým jazykem a edukace pacienta může chránit před nežádoucími vedlejšími účinky.10-12
Takové přístupy v konečném důsledku vedou ke zlepšení výsledků pacientů, a proto zdůrazňují důležitost budování pozitivního vztahu a posílení postavení našich pacientů na jejich cestě k lepšímu zdraví.