Suche
Mein Konto
Отношение
Bartels D, van Laarhoven A, Stroo M, et al. Минимизиране на ноцебо ефектите чрез кондициониране с вербални предложения: рандомизирано клинично изпитване при здрави хора.Плюс едно. 2017;12(9):e0182959.
Обективна
За да разберете дали ефектите на ноцебо могат да бъдат намалени чрез предизвикване на положителни очаквания чрез електрически и хистаминови стимули за сърбеж.
Чернова
Рандомизирано, контролирано, многораменно, едносляпо, паралелно групово проучване
участник
Сто двадесет и девет участници с холандско гражданство на възраст 18 и повече години със средна възраст 20,25 ± 2,46 години; 78,7% са жени. Критериите за изключване бяха тежка физическа заболеваемост, психиатрично заболяване, хроничен сърбеж или оплаквания от болка, свръхчувствителност към хистамин, редовна употреба на лекарства с рецепта през последните 3 месеца, използване на сърдечни пейсмейкъри и цветна слепота.
Оценени параметри на изследването
Ефекти от кондициониране, контракондициониране и вербално внушение върху ноцебо ефектите на електрически и хистаминов сърбеж; Влияние на психологическите характеристики върху ноцебо ефектите.
Първични мерки за резултат
степен на сърбеж, докладвана устно от участниците; психологически характеристики/характеристики на личността, оценени чрез въпросници за самооценка.
Ключови прозрения
Ефектите на Nocebo са значително по-слаби в групата с положителна индукция на очакване и дори обратното. Психологическите характеристики на участниците не оказват влияние върху резултатите.
Ограничения за проучване
Проучването включваше само здрави доброволци, използваше само една сесия, за да тества обръщането на ефекта на ноцебо, имаше малка проучвана популация и включваше предимно жени.
Практически последици
Ефектите на Nocebo са нежелани ефекти от лечението, които са предизвикани от негативните очаквания на пациентите. Това е добре известен феномен от рандомизирани клинични изпитвания: пациентите в плацебо групата могат да изпитат не само ползите (плацебо ефект), но и същите странични ефекти от лечението като пациентите в групите, получаващи активно лечение.1Отрицателните очаквания също могат да повлияят на пациентите, получаващи активно лечение: пациентите може да не получат облекчаването на болката, което са очаквали.2
Ефектите на Nocebo могат да засегнат широк спектър от симптоми, включително усещане за болка, умора, гадене, алергични симптоми и сърбеж. Следователно знанието как да се променят ефектите на ноцебо може да бъде много полезен клиничен инструмент.
Като клиницисти ние носим отговорност да информираме пациентите си за възможни нежелани реакции, но информираното съгласие може по невнимание да доведе до негативни очаквания по отношение на предложената терапевтична интервенция.
Ноцебо и плацебо ефектите са обстойно изследвани. В психологията често се използват два метода за предизвикване на очакване: вербално внушение и обуславяне. Устното внушение предоставя устна или писмена информация за възможните ползи и странични ефекти. Кондиционирането използва независим неутрален стимул (напр. цвят или тон), съчетан с активен стимул (напр. предизвикване на болка или сърбеж). С течение на времето съчетан неутрален стимул (виждане на определен цвят или чуване на звук) може да доведе до повишено усещане за болка или сърбеж, дори при липса на активния стимул. Настоящото проучване използва както устни предложения, така и процедури за обуславяне.
Резултатите от проучването показват, че ефектите на ноцебо могат да бъдат отслабени или дори обърнати чрез индуциране на положително очакване. Това е важно клинично откритие, тъй като много пациенти идват при своите доставчици с често негативни очаквания за това как биха могли да реагират на лечението. Разбирането на източниците на очакванията на пациентите може да помогне на лекарите да се придържат към своите планове за лечение и на свой ред може да подобри резултатите за пациентите. Тези източници включват формуляри за съгласие, предишен опит на пациенти, съществуващи медицински състояния и неклинични влияния от медии и приятели.3.4
Интересно е, че психологическите характеристики на участниците в това проучване не са повлияли на резултатите. Друго проучване стига до подобно заключение: личностните фактори (безпокойство, страх) нямат пряко влияние върху нивото на очакваната болка.5Систематичен преглед на литературата за ноцебо ефекта показа, че очакванията на хората са повлияли главно на отговора на плацебо,6Това поставя по-голям акцент върху ролята на доставчика на здравни услуги за повлияване на очакванията и ноцебо и плацебо ефектите.
TheдоцереПринципът (лекар като учител) е в основата на натуропатичната практика. Опитваме се да образоваме нашите пациенти и да им помогнем да поемат отговорност за здравето си. Като клиницисти ние носим отговорност да информираме пациентите си за възможни нежелани реакции, но информираното съгласие може по невнимание да доведе до негативни очаквания по отношение на предложената терапевтична интервенция.
Как да предоставим ефективно информирано съгласие?
Изследванията показват, че начинът, по който предоставяме информация на нашите пациенти, има значение. In a study by Howe et al. от 2017 г. положителните очаквания (плацебо ефект) се увеличиха, когато доставчиците бяха топли и уверени.7
Други проучвания показват, че автентичният стил на комуникация, който предоставя подходяща информация, обратна връзка и оценка на страховете, притесненията и предписанията на пациентите, помага да се сведат до минимум ноцебо ефектите на лекарствата.8.9Обясняването на процедурите и интервенциите на прост език и обучението на пациента може да предпази от нежелани странични ефекти.10-12
Такива подходи в крайна сметка водят до подобрени резултати за пациентите и следователно подчертават значението на изграждането на положителна връзка и овластяването на нашите пациенти по пътя им към по-добро здраве.