التكييف اللفظي يقلل من آثار nocebo

Veröffentlicht:

Von:

Bezug Bartels D, van Laarhoven A, Stroo M, et al. Minimierung von Nocebo-Effekten durch Konditionierung mit verbalen Suggestionen: eine randomisierte klinische Studie an gesunden Menschen. Plus eins. 2017;12(9):e0182959. Zielsetzung Um herauszufinden, ob Nocebo-Effekte reduziert werden können, indem positive Erwartungen durch elektrische und histaminische Juckreize induziert werden. Entwurf Randomisierte, kontrollierte, mehrarmige, einfach verblindete Parallelgruppenstudie Teilnehmer Einhundertneunundzwanzig Teilnehmer niederländischer Nationalität ab 18 Jahren mit einem Durchschnittsalter von 20,25 ± 2,46 Jahren; 78,7 % waren Frauen. Ausschlusskriterien waren schwere körperliche Morbidität, psychiatrische Erkrankungen, chronische Juckreiz- oder Schmerzbeschwerden, Histaminüberempfindlichkeit, regelmäßige Einnahme verschreibungspflichtiger Medikamente in den letzten 3 Monaten, Verwendung von Herzschrittmachern und Farbenblindheit. Studienparameter …
المرجع Bartels D ، Van Laarhoven A ، Stroo M ، et al. تقليل تأثيرات nocebo من خلال التكييف مع الاقتراحات اللفظية: دراسة سريرية عشوائية للأشخاص الأصحاء. بالإضافة إلى واحد. 2017 ؛ 12 (9): E0182959. الهدف من معرفة ما إذا كان يمكن تقليل تأثيرات NOCEBO عن طريق تحفيز التوقعات الإيجابية عن طريق محفزات الحكة الكهربائية والهيستامين. تم تصميم المشاركين في مجال مجموعة متوازيين ، مصممة بشكل عشوائي ، مُصمم ، متعددة الأدوات ، بمائة وعشرين مشاركًا في الجنسية الهولندية من سن 18 عامًا بمتوسط ​​20.25 ± 2.46 سنة ؛ 78.7 ٪ من النساء. كانت معايير الاستبعاد المراضة الجسدية الشديدة ، والأمراض النفسية ، والحكة المزمن أو شكاوى الألم ، وفرط الحساسية للهستامين ، والاستخدام المنتظم للأدوية الموصوفة في الأشهر الثلاثة الماضية ، واستخدام أجهزة تنظيم ضربات القلب وعمى اللون. معلمات الدراسة ... (Symbolbild/natur.wiki)

المرجع

Bartels D ، Van Laarhoven A ، Strou M ، et al. تقليل تأثيرات nocebo من خلال التكييف مع الاقتراحات اللفظية: دراسة سريرية عشوائية للأشخاص الأصحاء. بالإضافة إلى واحد . 2017 ؛ 12 (9): E0182959.

الهدف

لمعرفة ما إذا كان يمكن تقليل تأثيرات nocebo عن طريق تحفيز التوقعات الإيجابية عن طريق محفزات الحكة الكهربائية والهيستامين.

مشروع

عشوائي ، خاضع للتحكم ، متعدد الأثر ، ببساطة دراسة مجموعة متوازية أعمى

المشارك

مائة تسعة مشاركين في الجنسية الهولندية من سن 18 عامًا بمتوسط ​​عمر 20.25 ± 2.46 سنة ؛ 78.7 ٪ من النساء. كانت معايير الاستبعاد المراضة الجسدية الشديدة ، والأمراض النفسية ، والحكة المزمن أو شكاوى الألم ، وفرط الحساسية للهستامين ، والاستخدام المنتظم للأدوية الموصوفة في الأشهر الثلاثة الماضية ، واستخدام أجهزة تنظيم ضربات القلب وعمى اللون.

معلمات الدراسة التي تم تقييمها

تأثير التكييف والتكييف المضاد والاقتراح اللفظي على تأثيرات nocebo من الحكة الكهربائية والهيستامين ؛ التأثير على الخصائص النفسية على آثار nocebo.

قياسات النتيجة الأولية

درجة من الحكة ، والتي قالها المشاركون شفهيا ؛ الخصائص النفسية/سمات الشخصية التي أثيرت عن طريق استبيانات الكشف عن النفس.

المعرفة المهمة

كانت تأثيرات nocebo أقل بكثير في المجموعة مع تحريض التوقع الإيجابي وحتى العكس. لم يكن للخصائص النفسية للمشاركين أي تأثير على النتائج.

قيود الدراسة

شملت الدراسة متطوعين أصحاء فقط ، واستخدمت فقط جلسة واحدة لاختبار انعكاس تأثير NOCEBO ، وكان لديهم عدد سكان الدراسة الصغيرة وشملت النساء بشكل رئيسي.

الآثار المترتبة على الممارسة

تأثيرات nocebo هي آثار غير مرغوب فيها للعلاجات التي يتم تشغيلها من خلال التوقعات السلبية للمرضى. إنها ظاهرة معروفة من الدراسات السريرية العشوائية: لا يمكن للمرضى في المجموعة الوهمية فقط الفوائد (تأثير الدواء الوهمي) ، ولكن أيضًا يعانون من نفس التحسن في علاج المرضى الذين يتلقون علاجًا نشطًا. 1 يمكن أن تؤثر التوقعات السلبية أيضًا على المرضى الذين يتلقون علاجًا نشطًا: قد لا يتلقى المرضى تخفيف الألم المتوقع. 2

يمكن أن تؤثر تأثيرات NOCEBO على مجموعة واسعة من الأعراض ، بما في ذلك إدراك الألم ، والتعب ، والغثيان ، وأعراض الحساسية والحكة. لذلك ، يمكن أن يكون هذا أداة سريرية مفيدة للغاية.

كطبيب ، نحن مسؤولون عن إبلاغ مرضانا بالآثار الجانبية المحتملة ، ولكن الموافقة بعد التوضيح يمكن أن يؤدي عن غير قصد إلى توقعات سلبية فيما يتعلق بالتدخل العلاج المقترح.

تم فحص آثار NOCEBO والعلاج الوهمي على نطاق واسع. في علم النفس ، غالبًا ما تستخدم إجراءات تحريض التوقع: اقتراح شفهي وتكييف. يقدم الاقتراح اللفظي معلومات عن طريق الفم أو المكتوبة حول المزايا المحتملة والآثار الجانبية. يستخدم التكييف حافزًا محايدًا مستقلًا (مثل اللون أو الصوت) ، مقترنًا بمحفز نشط (مثل تحريض الألم أو الحكة). بمرور الوقت ، يمكن أن يؤدي التحفيز المحايد المقترن (رؤية لون معين أو الاستماع إلى الصوت) إلى زيادة تصور الألم أو الحكة ، حتى لو كان الحافز النشط مفقودًا. استخدمت الدراسة الحالية كلاً من إجراءات الاقتراح اللفظي وإجراءات التكييف.

أظهرت نتائج الدراسة أن تأثيرات nocebo يمكن إضعافها أو حتى عكسها عن طريق تحريض التوقع الإيجابي. هذا اكتشاف سريري مهم لأن العديد من المرضى الذين يعانون من توقعات سلبية في كثير من الأحيان يأتي إلى مقدمي الخدمات الذين يمكن أن يروقوا للعلاجات. يمكن أن يساعد فهم مصادر توقعات المريض الأطباء على الامتثال لخطط العلاج الخاصة بهم وبالتالي يمكن أن يحسن نتائج العلاج. تشمل هذه المصادر إعلانات الموافقة ، وتجارب المريض السابقة ، والأمراض السابقة والتأثيرات غير السريرية من وسائل الإعلام والأصدقاء.

من المثير للاهتمام أن السمات النفسية للمشاركين في هذه الدراسة لم تؤثر على النتائج. وصلت دراسة أخرى إلى نتيجة مماثلة: لم يكن لعوامل الشخصية (القلق ، الخوف) أي تأثير مباشر على مستوى الألم. 5 أظهرت مراجعة منهجية للأدبيات المتعلقة بتأثير NOCEBO أن توقعات البشر قد أثرت بشكل أساسي على رد فعل الدواء الوهمي ، 6 وهذا يجعل دور مزود الخدمة الصحية في التأثير وكذلك آثار NOCEBO والعلاج الوهمي أكثر.

مبدأ docere (الطبيب كمدرس) هو محور ممارسة العلاج الطبيعي. نحاول تثقيف مرضانا ومساعدتهم أيضًا على تحمل المسؤولية عن صحتهم. كطبيب ، نحن مسؤولون عن إبلاغ مرضانا بالآثار الجانبية المحتملة ، ولكن الموافقة بعد التوضيح يمكن أن تؤدي عن غير قصد إلى توقعات سلبية فيما يتعلق بالتدخل العلاج المقترح.

كيف نعطي المعلومات بشكل فعال؟

تشير التحقيقات إلى أن الطريقة التي نوفر بها مرضانا بالمعلومات تحدث فرقًا. في دراسة أجراها Howe et al. تم تعزيز التوقعات الإيجابية (تأثير الدواء الوهمي) من عام 2017 عندما كان مقدمو الخدمات دافئًا وثقة. 7

أظهرت دراسات أخرى أن نمط التواصل الأصيل الذي يوفر معلومات وملاحظات وتقييمات كافية للمخاوف والمخاوف والوصفات الطبية للمرضى ، يساهم في تقليل آثار NOCEBO للدواء. يحمي. 10-12

تؤدي هذه الأساليب في النهاية إلى تحسين نتائج المريض وبالتالي تؤكد أهمية بناء علاقة إيجابية وتعزيز مرضانا في طريقهم إلى صحة أفضل.

  1. Barsky AJ ، Saintfort R ، Rogers MP ، Borus JF. الآثار الجانبية غير المحددة للأدوية وظاهرة نوكبو. jama . 2002 ؛ 287 (5): 622-627.
  2. ش. BENGEL ، V. Wanigasekera ، K. Wiech et al. تأثير العلاج على فعالية المخدرات: تمثيل الفائدة المسكنة لإعادة الأفيون. ترجمة علمية. ميد . 2011 ؛ 3 (70): 70RA14.
  3. Reicherts P ، Gerdes ، Pauli P ، Wieser M. تعتمد تأثيرات الدواء الوهمي النفسي ونسيبو على الألم على التوقعات والتجربة السابقة. J Pain . 2016 ؛ 17 (2): 203-214.
  4. Colloca L ، Miller F. تأثير NOCEBO وأهميته للممارسة السريرية. Psychosom Med . 2011 ؛ 73 (7): 598-603.
  5. Corsi N و Colloca L. التأثيرات الوهمية والنووكو: ميزة قياس التوقعات والعوامل النفسية. Front Psychol . 2017 ؛ 8: 308. انتقل إلى:
  6. Horing B ، Weimer K ، Muth E ، Enck P. التنبؤ بردود الفعل الوهمية: نظرة عامة على الأدب المنهجي. Front Psychol . 2014 ؛ 5: 1079.
  7. Howe LC ، Goyer JP ، Crum AJ. استخدام تأثير الدواء الوهمي: البحث عن تأثير خصائص الطبيب على رد فعل الدواء الوهمي. علم النفس الصحي . 2017 ؛ 36 (11): 1074-1082.
  8. BENGEL U. تجنب تأثيرات nocebo لتحسين نتيجة العلاج. jama . 2014 ؛ 312 (7): 693-694.
  9. Petrie KJ ، Cameron LD ، Ellis CJ ، Buick D ، Weinman J. تغيير تصور المرض بعد احتشاء عضلة القلب: دراسة عشوائية تسيطر عليها حول التدخل المبكر. Psychosom Med . 2002 ؛ 64 (4): 580-586.
  10. Barsky AJ ، Saintfort R ، Rogers MP ، Borus JF. الآثار الجانبية غير المحددة للأدوية وظاهرة نوكبو. jama . 2002 ؛ 287: 622-627.
  11. Colloca L ، Finniss D. Nocebo Effects ، التواصل بين المريض والنتائج العلاجية. jama . 2012 ؛ 307: 567-568.
  12. لورانس دي ، إيغبرت ، دكتوراه في الطب ، باتيت جي ، ما سي ، باريت إم كيه. الحد من آلام ما بعد الجراحة من خلال التشجيع وتعليم المرضى-دراسة على علاقة الطبيب والمريض. n Engl. J Med . 1964 ؛ 270: 825-827.