Bidrar korsblommiga grönsaker till endometrios?

Relation

Harris HR, Eke AC, Chavarro JE, Missmer SA. Frukt- och grönsakskonsumtion och risk för endometrios.Summa uppspelning. 2018;33(4):715-727.

Mål

Att identifiera samband mellan frukt- och grönsakskonsumtion och risk för laparoskopiskt bekräftad endometrios

Förslag

Prospektiv kohortstudie med data från kvinnor som deltog i Nurses' Health Study II från 1991 till 2013

Deltagare

Denna studie analyserade data från 70 835 premenopausala kvinnor i åldern 25 till 42. Alla kvinnor som ingick i studien hade en intakt livmoder. Uteslutningskriterier var: totalt energiintag 4 200 kcal per dag; mer än 70 livsmedel tomma i frågeformuläret; diagnos av endometrios; historia av infertilitet; Historik av cancer (annat än icke-melanom hudcancer).

Studieparametrar utvärderade

Dieten utvärderades 1991, 1995, 1999, 2003, 2007 och 2011 med hjälp av ett Food Frequency Questionnaire (FFQ) som listade över 130 livsmedel.

Primära utfallsmått

Laparoskopiskt bekräftad endometrios

Viktiga insikter

Analyserad separat från grönsakskonsumtion var den totala fruktkonsumtionen associerad med en lägre risk för endometrios, upp till 3 portioner per dag, varefter det inte fanns något samband med minskad risk (P=0,005). Det fanns inget samband mellan total grönsakskonsumtion och endometriosrisk, oavsett antal portioner per dag.

När man tittar på specifika fruktgrupper har citrusfrukter kopplats till en lägre risk för endometrios. Att konsumera 1 portion eller mer citrusfrukter per dag var associerat med en 22% riskminskning jämfört med att konsumera mindre än 1 portion per vecka (P[trend]=0,004). Denna riskminskning observerades endast hos kvinnor som hade laparoskopiskt bekräftad endometrios men som aldrig hade rapporterat infertilitet, och var störst hos personer som någonsin rökt. När detta samband ytterligare minskades av specifika citrusfrukter, hade apelsiner den starkaste associerade riskminskningen.

Om man tittar på specifika grönsaker, hade 1 eller flera portioner korsblommiga grönsaker per dag en 13 % högre risk för endometrios (P[trend]=0,03). Närmare bestämt brysselkål (P=0,02), blomkål (P=0,03) och rå kål (P=0,02) var associerade med en högre risk för endometrios. Lima bönor/ärtor och majs var också associerade med en högre risk för endometrios, och romaine/bladsallat var associerat med en lägre risk.

Det som är något överraskande är 13% ökning av endometrios med daglig konsumtion av korsblommiga grönsaker.

Av de individuella näringsämnena som utvärderades var endast den högsta konsumtionskvintilen av karotenoiden β-kryptoxantin associerad med en lägre risk för endometrios (P=0,02).

Att justera för intaget av transfetter och omega-3-fettsyror påverkade inte resultaten.

Övningskonsekvenser

En 22-årig prospektiv kohortstudie av vårdgivarens kost undersökte kostsammanhang med endometrios och avslöjade några överraskande trender. Nurses' Health Study II (NHSII) var den första prospektiva kohortstudien för att undersöka många samband mellan kost och kvinnors hälsa, inklusive endometrios.¹Endometrios drabbar cirka 10 % av kvinnor i fertil ålder, ofta under det tredje och fjärde decennierna av livet. En viktig teori för spridningen av endometrievävnad är retrograd menstruation genom äggledarna. Denna teori utmanas av data som tyder på att retrograd menstruation är ganska vanlig hos menstruerande kvinnor,²förekommer hos 76% till 90% och anses därför vara ett "universellt fenomen".³Det är mycket troligt att endometrios är en multifaktoriell sjukdom som involverar oxidativ stress⁴och inflammation⁵som nyckelspelare, och kosten har ett betydande inflytande.

Kostantioxidanter som vitamin E och C har visat sig minska endometriossmärta,⁶och andra antioxiderande näringsämnen kan ha liknande effekter på smärta⁷och även patogenesen.⁸När Harris och hennes team utvärderade kostmönster i NHSII, letade de efter associationer med antioxidanter, särskilt karotenoider (ekvivalenter av retinolaktivitet som alfa-karoten, betakaroten, β-kryptoxantin, lutein/zeaxantin och lykopen) och för att avgöra om dessa associationer förändrades av rökning.

Högre total frukt- och grönsakskonsumtion var associerad med en minskad risk för endometrios upp till cirka 5 totala portioner per dag, varefter det inte fanns någon riskminskning utan snarare en vändning av riskminskningen. Dagligt intag av citrusfrukter (apelsiner, grapefrukt, apelsinjuice, grapefruktjuice) var associerat med en 22% lägre risk för endometrios. För kvinnor som hade rökt tidigare var den tillhörande riskminskningen ännu större. Citrusfrukter innehåller betydande karotenoider, särskilt β-kryptoxantin, som anses vara den vanligaste karotenoiden i mänskligt blod. Det har föreslagits att β-kryptoxantin absorberas bättre från sina viktigaste kostkällor än andra vanliga karotenoider.⁹I prekliniska data minskade β-kryptoxantin markörer för oxidativ stress¹⁰och minskade inflammatoriska markörer (levernekrosfaktor [NF]-KB och tumörnekrosfaktor [TNF]-a-uttryck).¹¹Sådana mekanismer skulle kunna förklara hur just denna karotenoid var associerad med en minskad incidens av endometrios i studien som granskas här.

Det som är något överraskande är 13% ökning av endometrios med daglig konsumtion av korsblommiga grönsaker. Medan korsblommiga grönsaker är kända för sin förmåga att främja östrogenmetabolism på grund av komponenter som indol-3-karbinol,¹²Denna studie fann att deras konsumtion var korrelerad med en ökad diagnos av endometrios. Intag av majs och ärter/limabönor var också associerat med en högre diagnosfrekvens. Alla dessa livsmedel innehåller fermenterbara livsmedelskomponenter, som har kopplats till inflammation i mag-tarmkanalen (GI). I synnerhet fermenterbara oligosackarider, disackarider, monosackarider och polyoler (FODMAPs),¹³som kan orsaka gaser, uppblåsthet och/eller gastrointestinala besvär, finns i korsblommiga grönsaker samt majs och limabönor. Inflammation i tarmen korrelerar med en ökad risk för endometrios, ett samband som har observerats i flera år.¹⁴Irritabel tarm (IBS) och endometrios kännetecknas båda av kronisk, låggradig inflammation och mastcellsengagemang.¹¹Komplettera med den probiotiska stammenLactobacillus gasseriDet har visat sig öka produktionen av cytokinet interleukin (IL)-12 och signifikant minska menstruationssmärta och dysmenorré hos kvinnor med endometrios.³stödjer hypotesen att inflammation med ursprung i tarmen bidrar till patogenesen av endometrios.

En annan möjlighet, som föreslagits av studieförfattarna, är att de ospecifika symtomen på gastrointestinala besvär, såsom uppblåsthet och uppblåsthet, förknippade med FODMAP-mat kan leda till fler gynekologiska remisser. Ökningen av testning kan leda till högre frekvenser av endometriosdiagnoser.

Slutligen var deltagarna i denna studie uteslutande sjuksköterskor, som kan ha börjat äta mer korsblommiga grönsaker efter sin endometriosdiagnos. Tidpunkten för diagnos i förhållande till intag har inte rapporterats, så det är inte möjligt att veta sanningen i denna hypotes.

Tidigare rapporter har föreslagit att tiden mellan debut av symtom och diagnos av endometrios kan vara upp till 12 år.^femtonÄven om färska rapporter tyder på att tidsfördröjningen har förkortats till cirka 4 till 5 år, har ungdomar fortfarande längre tid till diagnos.¹⁶En rekommendation föreslår att kvinnor som misstänks ha colon irritabile som har en familjehistoria av endometrios bör screenas för tillståndet.¹⁷Vi hoppas få mer klarhet i kostsammanhang genom studier liknande den som diskuteras här, men korsblommiga grönsakskopplingen är något att tänka på.

Även om kohortstudier anses vara mellanliggande i bevispyramiden,¹⁸de visar samband och kan skapa spännande design av interventionsstudier. I framtiden verkar en interventionsstudie för att avgöra om vissa livsmedel korrelerar med upprepade endometriosdiagnoser vara ett sätt att reta ut denna kontraintuitiva trend av korsblommiga grönsaker med endometriosdiagnoser.