Ali križnice prispevajo k endometriozi?

Razmerje

Harris HR, Eke AC, Chavarro JE, Missmer SA. Uživanje sadja in zelenjave ter tveganje za endometriozo.Predvajanje vsote. 2018; 33 (4): 715-727.

Cilj

Identificirati povezave med uživanjem sadja in zelenjave ter tveganjem za laparoskopsko potrjeno endometriozo

Osnutek

Prospektivna kohortna študija s podatki žensk, ki so sodelovale v Nurses' Health Study II od leta 1991 do 2013

Udeleženec

Ta študija je analizirala podatke 70.835 žensk pred menopavzo, starih od 25 do 42 let. Vse ženske, vključene v študijo, so imele nedotaknjeno maternico. Merila za izključitev so bila: skupni energijski vnos 4200 kcal na dan; več kot 70 živil je praznih v vprašalniku; diagnoza endometrioze; zgodovina neplodnosti; Zgodovina raka (razen nemelanomskega kožnega raka).

Ocenjeni parametri študije

Prehrana je bila ocenjena v letih 1991, 1995, 1999, 2003, 2007 in 2011 z uporabo vprašalnika o pogostnosti uživanja hrane (FFQ), ki je vseboval več kot 130 živil.

Primarne mere izida

Laparoskopsko potrjena endometrioza

Ključni vpogledi

Analizirano ločeno od uživanja zelenjave je bilo skupno uživanje sadja povezano z manjšim tveganjem za endometriozo, do 3 porcije na dan, potem pa ni bilo povezave z zmanjšanim tveganjem (p=0,005). Ni bilo povezave med skupno porabo zelenjave in tveganjem za endometriozo, ne glede na število obrokov na dan.

Če pogledamo posebne skupine sadja, so citrusi povezani z manjšim tveganjem za endometriozo. Uživanje ene porcije ali več citrusov na dan je bilo povezano z 22-odstotnim zmanjšanjem tveganja v primerjavi z uživanjem manj kot 1 porcije na teden (p[trend]=0,004). To zmanjšanje tveganja so opazili samo pri ženskah, ki so imele laparoskopsko potrjeno endometriozo, vendar nikoli niso poročale o neplodnosti, največje pa je bilo pri kadilkah. Ko so to povezavo dodatno zožili določeni citrusi, so pomaranče najbolj zmanjšale tveganje.

Če pogledamo določeno zelenjavo, je imela ena ali več porcij križnic na dan 13 % večje tveganje za endometriozo (p[trend]=0,03). Natančneje, brstični ohrovt (p=0,02), cvetača (p=0,03) in surovega zelja (p=0,02) so bile povezane z večjim tveganjem za endometriozo. Lima fižol/grah in koruza so bili prav tako povezani z večjim tveganjem za endometriozo, romaine/listna solata pa je bila povezana z manjšim tveganjem.

Kar je nekoliko presenetljivo, je 13-odstotno povečanje endometrioze z dnevnim uživanjem zelenjave iz družine križnic.

Od ocenjenih posameznih hranil je bil le najvišji kvintil uživanja karotenoida β-kriptoksantina povezan z manjšim tveganjem za endometriozo (p=0,02).

Prilagoditev vnosa trans maščob in omega-3 maščobnih kislin ni vplivala na rezultate.

Posledice prakse

22-letna prospektivna kohortna študija o prehrani negovalcev je preučevala prehranske povezave z endometriozo in razkrila nekaj presenetljivih trendov. Študija Nurses' Health Study II (NHSII) je bila prva prospektivna kohortna študija, ki je preučevala številne povezave med prehrano in zdravjem žensk, vključno z endometriozo.¹Endometrioza prizadene približno 10 % žensk v rodni dobi, pogosto v tretjem in četrtem desetletju življenja. Glavna teorija o širjenju tkiva endometrija je retrogradna menstruacija skozi jajcevod. To teorijo izpodbijajo podatki, ki kažejo, da je retrogradna menstruacija precej pogosta pri ženskah z menstruacijo.²se pojavi v 76 % do 90 % in zato velja za »univerzalni pojav«.³Zelo verjetno je, da je endometrioza večfaktorska bolezen, ki vključuje oksidativni stres⁴in vnetje⁵kot ključni akterji, prehrana pa ima pomemben vpliv.

Dokazano je, da prehranski antioksidanti, kot sta vitamina E in C, zmanjšajo bolečine pri endometriozi,⁶in druga antioksidativna hranila imajo lahko podobne učinke na bolečino⁷in celo patogenezo.⁸Ko sta Harris in njena ekipa ocenjevala prehranjevalne vzorce v NHSII, sta iskala povezave z antioksidanti, zlasti karotenoidi (ekvivalenti aktivnosti retinola, kot so alfa-karoten, beta-karoten, β-kriptoksantin, lutein/zeaksantin in likopen) in ugotoviti, ali so bile te povezave spremenjene s kajenjem.

Večja skupna poraba sadja in zelenjave je bila povezana z zmanjšanim tveganjem za endometriozo do približno 5 skupnih obrokov na dan, po tem pa ni prišlo do zmanjšanja tveganja, temveč do preobrata v zmanjšanju tveganja. Dnevni vnos citrusov (pomaranče, grenivke, pomarančni sok, grenivkin sok) je bil povezan z 22 % manjšim tveganjem za endometriozo. Pri ženskah, ki so v preteklosti kadile, je bilo povezano zmanjšanje tveganja še večje. Citrusi vsebujejo pomembne karotenoide, zlasti β-kriptoksantin, ki velja za najpogostejši karotenoid v človeški krvi. Domneva se, da se β-kriptoksantin bolje absorbira iz glavnih prehranskih virov kot drugi običajni karotenoidi.⁹V predkliničnih podatkih je β-kriptoksantin zmanjšal markerje oksidativnega stresa¹⁰in zmanjšani vnetni markerji (ekspresija faktorja nekroze jeter [NF]-κB in faktorja tumorske nekroze [TNF]-α).¹¹Takšni mehanizmi bi lahko pojasnili, kako je bil ta določen karotenoid povezan z zmanjšano pojavnostjo endometrioze v študiji, ki je bila pregledana tukaj.

Kar je nekoliko presenetljivo, je 13-odstotno povečanje endometrioze z dnevnim uživanjem zelenjave iz družine križnic. Medtem ko je zelenjava iz družine križnic znana po svoji sposobnosti spodbujanja presnove estrogena zaradi sestavin, kot je indol-3-karbinol,¹²Ta študija je pokazala, da je njihovo uživanje povezano s povečano diagnozo endometrioze. Uživanje koruze in graha/lima fižola je bilo povezano tudi z višjo stopnjo diagnoze. Vsa ta živila vsebujejo sestavine hrane, ki jih je mogoče fermentirati, kar je povezano z vnetjem v prebavilih (GI). Zlasti fermentabilni oligosaharidi, disaharidi, monosaharidi in polioli (FODMAP),¹³ki lahko povzročijo pline, napenjanje in/ali prebavne težave, najdemo v zelenjavi iz družine križnic, pa tudi v koruzi in fižolu lima. Vnetje v črevesju je povezano s povečanim tveganjem za endometriozo, povezavo, ki jo opažamo že leta.¹⁴Za sindrom razdražljivega črevesja (IBS) in endometriozo je značilno kronično vnetje nizke stopnje in prizadetost mastocitov.¹¹Dopolnitev s probiotičnim sevomLactobacillus gasseriUgotovljeno je bilo, da poveča proizvodnjo citokina interlevkina (IL)-12 in znatno zmanjša menstrualne bolečine in dismenorejo pri ženskah z endometriozo.³podpira hipotezo, da vnetje, ki izvira iz črevesja, prispeva k patogenezi endometrioze.

Druga možnost, kot so predlagali avtorji študije, je, da lahko nespecifični simptomi gastrointestinalne stiske, kot sta napihnjenost in napenjanje, povezani z živili FODMAP, povzročijo več ginekoloških napotitev. Povečanje števila testiranj lahko povzroči višje stopnje diagnoz endometrioze.

Nazadnje so bile udeleženke te študije izključno medicinske sestre, ki so po diagnozi endometrioze morda začele jesti več zelenjave iz družine križnic. O času diagnoze v zvezi z zaužitjem niso poročali, zato ni mogoče ugotoviti resničnosti te hipoteze.

Prejšnja poročila so pokazala, da lahko čas med pojavom simptomov in diagnozo endometrioze traja do 12 let.^petnajstČeprav zadnja poročila kažejo, da se je časovni zamik skrajšal na približno 4 do 5 let, imajo mladostniki še vedno daljši čas do diagnoze.¹⁶Eno priporočilo nakazuje, da je treba ženske, za katere obstaja sum, da imajo sindrom razdražljivega črevesja, ki imajo endometriozo v družinski anamnezi, pregledati za to stanje.¹⁷Upamo, da bomo pridobili več jasnosti glede prehranskih povezav s študijami, podobnimi tej, o kateri razpravljamo tukaj, vendar je treba upoštevati povezavo med križnicami.

Čeprav kohortne študije veljajo za vmesno mesto v piramidi dokazov,¹⁸prikazujejo asociacije in lahko ustvarijo zanimive načrte intervencijskih študij. Zdi se, da bo v prihodnosti intervencijska študija, s katero bi ugotovili, ali so nekatera živila povezana s ponavljajočimi se diagnozami endometrioze, eden od načinov, kako izogniti temu nasprotnemu trendu zelenjave iz družine križnic z diagnozo endometrioze.