Prispieva krížová zelenina k endometrióze?

Vzťah

Harris HR, Eke AC, Chavarro JE, Missmer SA. Konzumácia ovocia a zeleniny a riziko endometriózy.Prehrávanie súčtu. 2018;33(4):715-727.

Cieľ

Identifikovať súvislosti medzi konzumáciou ovocia a zeleniny a rizikom laparoskopicky potvrdenej endometriózy

Návrh

Prospektívna kohortová štúdia s údajmi od žien, ktoré sa zúčastnili štúdie Nurses' Health Study II v rokoch 1991 až 2013

Účastník

Táto štúdia analyzovala údaje od 70 835 premenopauzálnych žien vo veku 25 až 42 rokov. Všetky ženy zahrnuté do štúdie mali intaktnú maternicu. Kritériá vylúčenia boli: celkový energetický príjem 4 200 kcal za deň; viac ako 70 potravín prázdnych v dotazníku; diagnostika endometriózy; anamnéza neplodnosti; Rakovina v anamnéze (iná ako nemelanómová rakovina kože).

Hodnotené parametre štúdie

Strava bola hodnotená v rokoch 1991, 1995, 1999, 2003, 2007 a 2011 pomocou dotazníka o frekvencii potravín (FFQ), ktorý uvádzal viac ako 130 potravín.

Primárne ukazovatele výsledku

Laparoskopicky potvrdená endometrióza

Kľúčové poznatky

Analyzovaná oddelene od spotreby zeleniny, celková spotreba ovocia bola spojená s nižším rizikom endometriózy, až 3 porcie denne, po ktorých už nebola žiadna súvislosť so zníženým rizikom (P=0,005). Neexistovala žiadna súvislosť medzi celkovou konzumáciou zeleniny a rizikom endometriózy, bez ohľadu na počet porcií za deň.

Keď sa pozrieme na špecifické skupiny ovocia, citrusové plody sú spojené s nižším rizikom endometriózy. Konzumácia 1 porcie alebo viac citrusových plodov denne bola spojená s 22% znížením rizika v porovnaní s konzumáciou menej ako 1 porcie týždenne (P[trend] = 0,004). Toto zníženie rizika bolo pozorované len u žien, ktoré mali laparoskopicky potvrdenú endometriózu, ale nikdy nehlásili neplodnosť, a bolo najväčšie u fajčiarok. Keď bola táto asociácia ďalej zúžená špecifickými citrusovými plodmi, pomaranče mali najsilnejšie súvisiace zníženie rizika.

Pri pohľade na konkrétnu zeleninu, 1 alebo viac porcií krížovej zeleniny denne malo o 13 % vyššie riziko endometriózy (P[trend] = 0,03). Presnejšie, ružičkový kel (P=0,02), karfiol (P=0,03) a surová kapusta (P=0,02) boli spojené s vyšším rizikom endometriózy. Lima fazuľa/hrach a kukurica boli tiež spojené s vyšším rizikom endometriózy a rímsky/listový šalát bol spojený s nižším rizikom.

Čo je trochu prekvapujúce, je 13% nárast endometriózy pri dennej konzumácii krížovej zeleniny.

Z jednotlivých hodnotených živín bol len najvyšší kvintil spotreby karotenoidného β-kryptoxantínu spojený s nižším rizikom endometriózy (P= 0,02).

Úprava na príjem trans-tukov a omega-3 mastných kyselín výsledky neovplyvnila.

Praktické dôsledky

22-ročná prospektívna kohortová štúdia stravy opatrovateľov skúmala diétne asociácie s endometriózou a odhalila niektoré prekvapivé trendy. Štúdia zdravia sestier II (NHSII) bola prvou prospektívnou kohortnou štúdiou, ktorá skúmala mnohé súvislosti medzi stravou a zdravím žien, vrátane endometriózy.¹Endometrióza postihuje približne 10 % žien vo fertilnom veku, často v tretej a štvrtej dekáde života. Hlavnou teóriou šírenia endometriálneho tkaniva je retrográdna menštruácia cez vajíčkovody. Táto teória je spochybňovaná údajmi, ktoré naznačujú, že retrográdna menštruácia je pomerne bežná u menštruujúcich žien,²sa vyskytuje v 76 % až 90 %, a preto sa považuje za „univerzálny jav“.³Je veľmi pravdepodobné, že endometrióza je multifaktoriálne ochorenie zahŕňajúce oxidačný stres⁴a zápalom⁵ako kľúčoví hráči a strava má významný vplyv.

Ukázalo sa, že dietetické antioxidanty, ako sú vitamíny E a C, znižujú bolesť pri endometrióze,⁶a iné antioxidačné živiny môžu mať podobné účinky na bolesť⁷a dokonca aj patogenézu.⁸Keď Harris a jej tím hodnotili stravovacie návyky v NHSII, hľadali asociácie s antioxidantmi, najmä karotenoidmi (ekvivalenty aktivity retinolu, ako je alfa-karotén, beta-karotén, β-kryptoxantín, luteín/zeaxantín a lykopén) a aby zistili, či sa tieto asociácie zmenili fajčením.

Vyššia celková spotreba ovocia a zeleniny bola spojená so zníženým rizikom endometriózy až do celkových 5 porcií denne, po ktorých nedošlo k zníženiu rizika, ale skôr k obratu v znížení rizika. Denný príjem citrusových plodov (pomaranče, grapefruit, pomarančový džús, grapefruitový džús) bol spojený s 22% nižším rizikom endometriózy. U žien, ktoré v minulosti fajčili, bolo súvisiace zníženie rizika ešte väčšie. Citrusové plody obsahujú významné karotenoidy, najmä β-kryptoxantín, ktorý je považovaný za najrozšírenejší karotenoid v ľudskej krvi. Bolo navrhnuté, že β-kryptoxantín je lepšie absorbovaný z hlavných potravinových zdrojov ako iné bežné karotenoidy.⁹V predklinických údajoch β-kryptoxantín znížil markery oxidačného stresu¹⁰a znížené zápalové markery (expresia faktora nekrózy pečene [NF]-KB a faktora nekrózy nádorov [TNF]-a).¹¹Takéto mechanizmy by mohli vysvetliť, ako bol tento konkrétny karotenoid spojený so zníženým výskytom endometriózy v tu skúmanej štúdii.

Čo je trochu prekvapujúce, je 13% nárast endometriózy pri dennej konzumácii krížovej zeleniny. Zatiaľ čo krížová zelenina je známa svojou schopnosťou podporovať metabolizmus estrogénu vďaka zložkám, ako je indol-3-karbinol,¹²Táto štúdia zistila, že ich konzumácia korelovala so zvýšenou diagnózou endometriózy. Príjem kukurice a hrachu/lima fazule bol tiež spojený s vyššou mierou diagnózy. Všetky tieto potraviny obsahujú fermentovateľné zložky potravy, ktoré sa spájajú so zápalom v gastrointestinálnom (GI) trakte. Najmä fermentovateľné oligosacharidy, disacharidy, monosacharidy a polyoly (FODMAP),¹³ktoré môžu spôsobiť plynatosť, nadúvanie a/alebo gastrointestinálne ťažkosti, sa nachádzajú v krížovej zelenine, ako aj v kukurici a fazuli lima. Zápal v čreve koreluje so zvýšeným rizikom endometriózy, čo je súvislosť pozorovaná už roky.¹⁴Syndróm dráždivého čreva (IBS) a endometrióza sú charakterizované chronickým zápalom nízkeho stupňa a postihnutím žírnych buniek.¹¹Doplnenie o probiotický kmeňLactobacillus gasseriZistilo sa, že zvyšuje produkciu cytokínu interleukínu (IL)-12 a významne znižuje menštruačné bolesti a dysmenoreu u žien s endometriózou.³podporuje hypotézu, že zápal pochádzajúci z čreva prispieva k patogenéze endometriózy.

Ďalšou možnosťou, ako navrhli autori štúdie, je, že nešpecifické symptómy gastrointestinálnych ťažkostí, ako je nadúvanie a nadúvanie, spojené s potravinami FODMAP, môžu viesť k väčšiemu počtu gynekologických odporúčaní. Zvýšenie testovania môže viesť k vyššej miere diagnóz endometriózy.

Nakoniec, účastníkmi tejto štúdie boli výlučne zdravotné sestry, ktoré po diagnóze endometriózy mohli začať jesť viac krížovej zeleniny. Načasovanie diagnózy vo vzťahu k požitiu nebolo oznámené, takže nie je možné poznať pravdivosť tejto hypotézy.

Predchádzajúce správy naznačovali, že čas medzi nástupom symptómov a diagnózou endometriózy môže byť až 12 rokov.^pätnásťHoci nedávne správy naznačujú, že časový posun sa skrátil na približne 4 až 5 rokov, dospievajúci majú stále dlhší čas na diagnostiku.¹⁶Jedno odporúčanie naznačuje, že ženy s podozrením na syndróm dráždivého čreva, ktoré majú v rodinnej anamnéze endometriózu, by mali byť vyšetrené na tento stav.¹⁷Dúfame, že vďaka štúdiám podobným tej, o ktorej sa tu diskutuje, získame viac jasnosti v súvislosti so stravovaním, ale je potrebné mať na pamäti spojenie s krížovou zeleninou.

Hoci kohortové štúdie sa považujú za stredné v pyramíde dôkazov,¹⁸demonštrujú asociácie a môžu vytvoriť zaujímavé návrhy intervenčných štúdií. V budúcnosti sa zdá, že intervenčná štúdia na určenie, či určité potraviny korelujú s opakovanými diagnózami endometriózy, je jedným zo spôsobov, ako odstrániť tento protiintuitívny trend krížovej zeleniny s diagnózami endometriózy.