Legumele crucifere contribuie la endometrioză?

Raport

Harris HR, Eke AC, Chavarro JE, Missmer SA. Consumul de fructe și legume și riscul de endometrioză.Redarea sumei. 2018; 33 (4): 715-727.

Obiectiv

Identificarea asociațiilor dintre consumul de fructe și legume și riscul de endometrioză confirmată laparoscopic

Proiect

Studiu prospectiv de cohortă cu date de la femei care au participat la Studiul de sănătate al asistenților medicali din 1991 până în 2013

Participant

Acest studiu a analizat datele de la 70.835 de femei premenopauză cu vârste cuprinse între 25 și 42 de ani. Toate femeile incluse în studiu au avut un uter intact. Criteriile de excludere au fost: aportul total de energie 4.200 kcal pe zi; Peste 70 de alimente se golesc în chestionar; Diagnosticul de endometrioză; Istoria infertilității; Istoric de cancer (altul decât cancerul de piele non-melanom).

Parametrii de studiu evaluați

Dieta a fost evaluată în 1991, 1995, 1999, 2003, 2007 și 2011 folosind un chestionar de frecvență alimentară (FFQ) care a listat peste 130 de alimente.

Măsuri primare ale rezultatului

Endometrioza confirmată laparoscopic

Perspective cheie

Analizat separat de consumul de legume, consumul total de fructe a fost asociat cu un risc mai mic de endometrioză, până la 3 porții pe zi, după care nu a existat nicio asociere cu risc redus (P= 0,005). Nu a existat nicio asociere între consumul total de legume și riscul de endometrioză, indiferent de numărul de porții pe zi.

Când priviți grupuri de fructe specifice, fructele citrice au fost legate de un risc mai mic de endometrioză. Consumul de 1 porție sau mai multe fructe de citrice pe zi a fost asociată cu o reducere a riscului de 22% în comparație cu consumul mai mic de 1 porție pe săptămână (P[Trend] = 0,004). Această reducere a riscului a fost observată doar la femeile care au avut endometrioză confirmată laparoscopic, dar nu au raportat niciodată infertilitate și au fost cele mai mari la fumători. Când această asociere a fost restrânsă în continuare de fructe specifice de citrice, portocalele au avut cea mai puternică reducere a riscului asociată.

Privind legume specifice, 1 sau mai multe porții de legume crucifere pe zi au avut un risc de 13% mai mare de endometrioză (P[Trend] = 0,03). Mai precis, varza de Bruxelles (Bruxelles (P= 0,02), conopidă (P= 0,03) și varză brută (P= 0,02) au fost asociate cu un risc mai mare de endometrioză. Fasolea Lima/mazărea și porumbul au fost, de asemenea, asociate cu un risc mai mare de endometrioză, iar salata de romaină/frunze a fost asociată cu un risc mai mic.

Ceea ce este oarecum surprinzător este creșterea cu 13% a endometriozei cu consumul zilnic de legume crucifere.

Dintre nutrienții individuali evaluați, doar cea mai mare chintilă a consumului de β-criptoxantină carotenoidă a fost asociată cu un risc mai mic de endometrioză (P= 0,02).

Reglarea pentru grăsimile trans și aportul de acid gras omega-3 nu a afectat rezultatele.

Implicații practică

Un studiu prospectiv de 22 de ani al dietei îngrijitorului a examinat asociațiile dietetice cu endometrioza și a relevat unele tendințe surprinzătoare. Studiul de sănătate al asistenților medicali II (NHSII) a fost primul studiu prospectiv de cohortă care a examinat multe asociații între dietă și sănătatea femeilor, inclusiv endometrioza.¹Endometrioza afectează aproximativ 10% dintre femeile în vârstă de copil, adesea în a treia și a patra decenii de viață. O teorie majoră pentru răspândirea țesutului endometrial este menstruația retrogradă prin tuburile uterine. Această teorie este contestată de date care sugerează că menstruația retrogradă este destul de frecventă la menstruarea femeilor,²apare la 76% până la 90% și, prin urmare, este considerat un „fenomen universal”.³Este foarte probabil ca endometrioza să fie o boală multifactorială care implică stres oxidativ⁴și inflamație⁵ca jucători cheie, iar dieta are o influență semnificativă.

S -a demonstrat că antioxidanții dietetici, cum ar fi vitaminele E și C, reduc durerea de endometrioză,⁶Și alți nutrienți antioxidanți pot avea efecte similare asupra durerii⁷și chiar patogeneza.⁸Când Harris și echipa ei au evaluat tiparele dietetice în NHSII, au căutat asociații cu antioxidanți, în special carotenoizi (echivalenți de activitate retinol, cum ar fi alfa-caroten, beta-caroten, β-criptoxantină, luteină/zeaxantină și licopenă) și pentru a determina dacă aceste asociații au fost modificate prin fumat.

Consumul total mai mare de fructe și legume a fost asociat cu un risc redus de endometrioză până la aproximativ 5 porții totale pe zi, după care nu a existat nicio reducere a riscului, ci mai degrabă o inversare a reducerii riscului. Aportul zilnic de fructe de citrice (portocale, grapefruit, suc de portocale, suc de grapefruit) a fost asociat cu un risc de 22% mai mic de endometrioză. Pentru femeile care fumaseră în trecut, reducerea riscului asociat a fost și mai mare. Fructele citrice conțin carotenoizi semnificativi, în special β-criptoxantina, care este considerată cel mai abundent carotenoid din sângele uman. S-a sugerat că β-criptoxantina este mai bine absorbită din sursele sale alimentare majore decât alte carotenoizi comuni.⁹În date preclinice, β-criptoxantina a redus markerii de stres oxidativ¹⁰și markeri inflamatori reduși (factorul de necroză hepatică [NF] -κB și factorul de necroză tumorală [TNF] -a expresie).¹¹Astfel de mecanisme ar putea explica modul în care acest carotenoid special a fost asociat cu o incidență redusă a endometriozei în studiul revizuit aici.

Ceea ce este oarecum surprinzător este creșterea cu 13% a endometriozei cu consumul zilnic de legume crucifere. În timp ce legumele crucifere sunt cunoscute pentru capacitatea lor de a promova metabolismul estrogenului datorită componentelor precum indol-3-carbinol,¹²Acest studiu a constatat că consumul lor a fost corelat cu un diagnostic crescut de endometrioză. Aportul de fasole de porumb și mazăre/lima a fost, de asemenea, asociat cu o rată de diagnostic mai mare. Toate aceste alimente conțin componente alimentare fermentabile, care au fost legate de inflamație în tractul gastrointestinal (GI). În special oligozaharide fermentabile, dizaharide, monosacharide și polioli (FODMAPS),¹³care poate provoca gaze, balonare și/sau stres gastrointestinal, se găsesc în legume crucifere, precum și în boabe de porumb și lima. Inflamarea intestinului se corelează cu un risc crescut de endometrioză, o conexiune care a fost observată de ani buni.¹⁴Sindromul intestinului iritabil (IBS) și endometrioza sunt ambele caracterizate prin inflamație cronică, de grad scăzut, cât și prin implicarea celulelor mast.¹¹Suplimentarea cu tulpina probioticăLactobacillus GasseriS-a constatat că crește producția de interleukină a citokinei (IL) -12 și reduce semnificativ durerea menstruală și dismenoreea la femeile cu endometrioză.³susținând ipoteza că inflamația originară din intestin contribuie la patogeneza endometriozei.

O altă posibilitate, așa cum sugerează autorii studiului, este aceea că simptomele nespecifice ale suferinței gastrointestinale, cum ar fi balonarea și balonarea, asociate cu alimentele FODMAP pot duce la sesizări mai ginecologice. Creșterea testării poate duce la rate mai mari de diagnostic de endometrioză.

În cele din urmă, participanții la acest studiu au fost exclusiv asistenți medicali, care poate au început să mănânce mai multe legume crucifere după diagnosticul lor de endometrioză. Momentul diagnosticului în legătură cu ingestia nu a fost raportat, deci nu este posibil să cunoaștem adevărul acestei ipoteze.

Rapoartele anterioare au sugerat că timpul dintre debutul simptomelor și diagnosticul endometriozei poate fi de până la 12 ani.^{cincisprezece}Deși rapoartele recente sugerează că intervalul de timp s -a redus la aproximativ 4 până la 5 ani, adolescenții au încă mai mult timp pentru diagnostic.¹⁶O recomandare sugerează că femeile suspectate de a avea sindromul de colon iritabil care au un istoric familial de endometrioză ar trebui să fie examinate pentru afecțiune.¹⁷Sperăm să obținem mai multă claritate asupra asociațiilor dietetice prin studii similare studiului revizuit aici, dar conexiunea vegetală crucifere este ceva de reținut.

Deși studiile de cohortă sunt considerate intermediare în probele piramidă,¹⁸Ele demonstrează asociații și pot face pentru proiecte de studiu de intervenție intrigante. În viitor, un studiu de intervenție pentru a determina dacă anumite alimente se corelează cu diagnometrioza repetată pare a fi o modalitate de a elimina această tendință contraintuitivă a legumelor crucifere cu diagnometrioză.