Czy warzywa krzyżowe przyczyniają się do endometriozy?

Relacja

Harris HR, Eke AC, Chavarro JE, Missmer SA. Spożycie owoców i warzyw a ryzyko endometriozy.Suma odtwarzania. 2018;33(4):715-727.

Cel

Identyfikacja związku pomiędzy spożyciem owoców i warzyw a ryzykiem endometriozy potwierdzonej laparoskopowo

Projekt

Prospektywne badanie kohortowe z danymi kobiet, które uczestniczyły w badaniu Nurses’ Health Study II w latach 1991–2013

Uczestnik

W tym badaniu przeanalizowano dane od 70 835 kobiet w wieku przedmenopauzalnym w wieku od 25 do 42 lat. Wszystkie kobiety włączone do badania miały nienaruszoną macicę. Kryteriami wykluczenia były: całkowite spożycie energii 4200 kcal dziennie; w kwestionariuszu brakuje ponad 70 produktów spożywczych; diagnostyka endometriozy; historia niepłodności; Historia nowotworu (innego niż czerniak, rak skóry).

Oceniono parametry badania

Dietę oceniano w latach 1991, 1995, 1999, 2003, 2007 i 2011 za pomocą kwestionariusza częstotliwości jedzenia (FFQ), który zawierał listę ponad 130 produktów spożywczych.

Podstawowe miary wyniku

Endometrioza potwierdzona laparoskopowo

Kluczowe spostrzeżenia

Analizowane oddzielnie od spożycia warzyw, całkowite spożycie owoców wiązało się z niższym ryzykiem endometriozy do 3 porcji dziennie, po czym nie stwierdzono związku ze zmniejszonym ryzykiem (P=0,005). Nie stwierdzono związku pomiędzy całkowitym spożyciem warzyw a ryzykiem endometriozy, niezależnie od liczby porcji dziennie.

Analizując konkretne grupy owoców, powiązano je z niższym ryzykiem endometriozy. Spożywanie 1 porcji lub więcej owoców cytrusowych dziennie wiązało się z redukcją ryzyka o 22% w porównaniu ze spożywaniem mniej niż 1 porcji tygodniowo (P[trend]=0,004). To zmniejszenie ryzyka zaobserwowano jedynie u kobiet, u których endometriozę potwierdzono laparoskopowo, ale nigdy nie zgłaszały niepłodności, i było największe u kobiet, które kiedykolwiek paliły papierosy. Kiedy powiązanie to zostało dodatkowo zawężone przez określone owoce cytrusowe, najsilniejsze zmniejszenie ryzyka zaobserwowano w przypadku pomarańczy.

Analizując konkretne warzywa, można stwierdzić, że 1 lub więcej porcji warzyw kapustnych dziennie zwiększało ryzyko wystąpienia endometriozy o 13% (P[trend]=0,03). Dokładniej, brukselka (P=0,02), kalafior (P=0,03) i surowa kapusta (P=0,02) wiązały się z większym ryzykiem wystąpienia endometriozy. Fasola/groch lima i kukurydza również wiązały się z większym ryzykiem endometriozy, a sałata rzymska/sałata liściasta – z niższym ryzykiem.

Nieco zaskakujący jest 13% wzrost częstości występowania endometriozy przy codziennym spożywaniu warzyw kapustnych.

Spośród poszczególnych ocenianych składników odżywczych jedynie najwyższy kwintyl spożycia karotenoidu β-kryptoksantyny wiązał się z niższym ryzykiem endometriozy (P=0,02).

Dostosowanie do spożycia tłuszczów trans i kwasów tłuszczowych omega-3 nie miało wpływu na wyniki.

Implikacje praktyczne

W trwającym 22 lata prospektywnym badaniu kohortowym dotyczącym diety opiekunów zbadano powiązania dietetyczne z endometriozą i ujawniono pewne zaskakujące tendencje. Badanie Nurses' Health Study II (NHSII) było pierwszym prospektywnym badaniem kohortowym mającym na celu zbadanie wielu powiązań między dietą a zdrowiem kobiet, w tym endometriozą.¹Endometrioza dotyka około 10% kobiet w wieku rozrodczym, często w trzeciej i czwartej dekadzie życia. Główną teorią dotyczącą rozprzestrzeniania się tkanki endometrium jest wsteczna miesiączka przez jajowody. Teorii tej podważają dane sugerujące, że miesiączka wsteczna jest dość powszechna u kobiet miesiączkujących,²występuje w 76% do 90% i dlatego jest uważany za „zjawisko uniwersalne”.³Jest bardzo prawdopodobne, że endometrioza jest chorobą wieloczynnikową, na którą wpływa stres oksydacyjny⁴i zapalenie⁵odgrywają kluczową rolę, a dieta ma znaczący wpływ.

Wykazano, że przeciwutleniacze dietetyczne, takie jak witaminy E i C, zmniejszają ból związany z endometriozą,⁶i inne przeciwutleniające składniki odżywcze mogą mieć podobny wpływ na ból⁷a nawet patogenezę.⁸Kiedy Harris i jej zespół oceniali wzorce żywieniowe w NHSII, szukali powiązań z przeciwutleniaczami, zwłaszcza karotenoidami (odpowiednikami aktywności retinolu, takimi jak alfa-karoten, beta-karoten, β-kryptoksantyna, luteina/zeaksantyna i likopen) oraz ustalali, czy palenie zmienia te powiązania.

Większe całkowite spożycie owoców i warzyw wiązało się ze zmniejszonym ryzykiem endometriozy do około 5 porcji dziennie, po czym nie zaobserwowano zmniejszenia ryzyka, ale raczej jego odwrócenie. Dzienne spożycie owoców cytrusowych (pomarańcze, grejpfruty, sok pomarańczowy, sok grejpfrutowy) wiązało się z o 22% niższym ryzykiem endometriozy. W przypadku kobiet, które paliły w przeszłości, związane z tym zmniejszenie ryzyka było jeszcze większe. Owoce cytrusowe zawierają znaczną ilość karotenoidów, zwłaszcza β-kryptoksantynę, która jest uważana za najliczniejszy karotenoid w ludzkiej krwi. Sugerowano, że β-kryptoksantyna jest lepiej wchłaniana z głównych źródeł pokarmowych niż inne powszechnie stosowane karotenoidy.⁹Dane przedkliniczne wykazały, że β-kryptoksantyna zmniejsza markery stresu oksydacyjnego¹⁰oraz zmniejszone markery stanu zapalnego (ekspresja czynnika martwicy wątroby [NF]-κB i czynnika martwicy nowotworu [TNF]-α).¹¹Takie mechanizmy mogłyby wyjaśnić, w jaki sposób ten konkretny karotenoid był powiązany ze zmniejszoną częstością występowania endometriozy w omawianym tutaj badaniu.

Nieco zaskakujący jest 13% wzrost częstości występowania endometriozy przy codziennym spożywaniu warzyw kapustnych. Chociaż warzywa kapustne są znane ze swojej zdolności do promowania metabolizmu estrogenów dzięki takim składnikom, jak indolo-3-karbinol,¹²Badanie to wykazało, że ich spożycie było skorelowane ze zwiększoną diagnozą endometriozy. Spożycie kukurydzy i grochu/fasoli lima było również powiązane z wyższą częstością diagnoz. Wszystkie te produkty zawierają składniki ulegające fermentacji, które powiązano ze stanami zapalnymi w przewodzie pokarmowym. W szczególności fermentowalne oligosacharydy, disacharydy, monosacharydy i poliole (FODMAP),¹³które mogą powodować gazy, wzdęcia i/lub problemy żołądkowo-jelitowe, znajdują się w warzywach krzyżowych, a także kukurydzy i fasoli lima. Zapalenie jelit koreluje ze zwiększonym ryzykiem endometriozy, co obserwuje się od lat.¹⁴Zarówno zespół jelita drażliwego (IBS), jak i endometrioza charakteryzują się przewlekłym stanem zapalnym o niskim stopniu nasilenia i zajęciem komórek tucznych.¹¹Suplementacja szczepem probiotycznymLactobacillus gasseriStwierdzono, że zwiększa produkcję cytokiny interleukiny (IL)-12 i znacząco zmniejsza bóle menstruacyjne i bolesne miesiączkowanie u kobiet chorych na endometriozę.³potwierdzające hipotezę, że w patogenezie endometriozy uczestniczy stan zapalny mający swoje źródło w jelitach.

Inna możliwość, jak sugerują autorzy badania, polega na tym, że niespecyficzne objawy zaburzeń żołądkowo-jelitowych, takie jak wzdęcia i wzdęcia, związane ze spożywaniem pokarmów FODMAP, mogą prowadzić do większej liczby skierowań do ginekologów. Zwiększenie liczby badań może prowadzić do częstszego rozpoznawania endometriozy.

Wreszcie uczestnikami tego badania były wyłącznie pielęgniarki, które być może zaczęły jeść więcej warzyw krzyżowych po zdiagnozowaniu u nich endometriozy. Nie podano czasu postawienia diagnozy w odniesieniu do spożycia, dlatego nie jest możliwe poznanie prawdziwości tej hipotezy.

Poprzednie doniesienia sugerowały, że czas od wystąpienia objawów do rozpoznania endometriozy może wynosić nawet 12 lat.^piętnaścieChociaż ostatnie doniesienia sugerują, że opóźnienie to skróciło się do około 4–5 lat, u nastolatków w dalszym ciągu czas na postawienie diagnozy jest dłuższy.¹⁶Jedno z zaleceń sugeruje, że kobiety podejrzane o zespół jelita drażliwego, u których w rodzinie występowała endometrioza, powinny zostać poddane badaniom przesiewowym pod kątem tej choroby.¹⁷Mamy nadzieję uzyskać większą jasność co do powiązań dietetycznych dzięki badaniom podobnym do omawianego tutaj, ale należy pamiętać o powiązaniu warzyw krzyżowych.

Chociaż badania kohortowe uważa się za pośrednie w piramidzie dowodów,¹⁸wykazują powiązania i mogą pomóc w stworzeniu intrygujących projektów badań interwencyjnych. W przyszłości badanie interwencyjne mające na celu ustalenie, czy określone produkty spożywcze korelują z powtarzającymi się diagnozami endometriozy, wydaje się być jednym ze sposobów na wyłudzenie tej sprzecznej z intuicją tendencji dotyczącej warzyw kapustnych w przypadku diagnozowania endometriozy.