Bidrar korsblomstrede grønnsaker til endometriose?

Forhold

Harris HR, Eke AC, Chavarro JE, Missmer SA. Inntak av frukt og grønnsaker og risiko for endometriose.Sum avspilling. 2018;33(4):715-727.

Objektiv

Å identifisere assosiasjoner mellom frukt- og grønnsaksforbruk og risiko for laparoskopisk bekreftet endometriose

Utkast

Prospektiv kohortstudie med data fra kvinner som deltok i Nurses' Health Study II fra 1991 til 2013

Deltager

Denne studien analyserte data fra 70 835 premenopausale kvinner i alderen 25 til 42. Alle kvinner inkludert i studien hadde en intakt livmor. Eksklusjonskriterier var: totalt energiinntak 4200 kcal per dag; mer enn 70 matvarer tomme i spørreskjemaet; diagnose av endometriose; historie med infertilitet; Anamnese med kreft (annet enn ikke-melanom hudkreft).

Studieparametere vurdert

Kostholdet ble vurdert i 1991, 1995, 1999, 2003, 2007 og 2011 ved å bruke et Food Frequency Questionnaire (FFQ) som listet opp over 130 matvarer.

Primære resultatmål

Laparoskopisk bekreftet endometriose

Nøkkelinnsikt

Analysert separat fra grønnsaksforbruket var totalt fruktforbruk assosiert med lavere risiko for endometriose, opptil 3 porsjoner per dag, hvoretter det ikke var noen sammenheng med redusert risiko (P= 0,005). Det var ingen sammenheng mellom totalt grønnsaksforbruk og endometrioserisiko, uavhengig av antall porsjoner per dag.

Når man ser på spesifikke fruktgrupper, har sitrusfrukter vært knyttet til en lavere risiko for endometriose. Inntak av 1 porsjon eller mer sitrusfrukter per dag var assosiert med en risikoreduksjon på 22 % sammenlignet med å konsumere mindre enn 1 porsjon per uke (P[trend]=0,004). Denne risikoreduksjonen ble bare observert hos kvinner som hadde laparoskopisk bekreftet endometriose, men som aldri hadde rapportert infertilitet, og var størst hos stadig røykere. Når denne assosiasjonen ble ytterligere begrenset av spesifikke sitrusfrukter, hadde appelsiner den sterkeste risikoreduksjonen.

Ser vi på spesifikke grønnsaker, hadde 1 eller flere porsjoner korsblomstgrønnsaker per dag en 13 % høyere risiko for endometriose (P[trend]=0,03). Mer spesifikt rosenkål (P=0,02), blomkål (P=0,03) og rå kål (P=0,02) var assosiert med høyere risiko for endometriose. Lima bønner/erter og mais var også assosiert med høyere risiko for endometriose, og romaine/bladsalat var assosiert med lavere risiko.

Det som er noe overraskende er økningen på 13 % i endometriose ved daglig inntak av korsblomstrede grønnsaker.

Av de individuelle næringsstoffene som ble evaluert, var bare den høyeste konsumkvintilen av karotenoidet β-kryptoksanthin assosiert med lavere risiko for endometriose (P= 0,02).

Justering for transfett og omega-3 fettsyreinntak påvirket ikke resultatene.

Implikasjoner for praksis

En 22-årig prospektiv kohortstudie av omsorgspersoners kosthold undersøkte diettassosiasjoner med endometriose og avslørte noen overraskende trender. Nurses' Health Study II (NHSII) var den første prospektive kohortstudien som undersøkte mange assosiasjoner mellom kosthold og kvinners helse, inkludert endometriose.¹Endometriose rammer omtrent 10 % av kvinner i fertil alder, ofte i det tredje og fjerde tiåret av livet. En hovedteori for spredning av endometrievev er retrograd menstruasjon gjennom egglederne. Denne teorien utfordres av data som tyder på at retrograd menstruasjon er ganske vanlig hos menstruerende kvinner,²forekommer hos 76 % til 90 % og regnes derfor som et "universelt fenomen".³Det er svært sannsynlig at endometriose er en multifaktoriell sykdom som involverer oksidativt stress⁴og betennelse⁵som sentrale aktører, og kostholdet har betydelig innflytelse.

Kostholdsantioksidanter som vitamin E og C har vist seg å redusere endometriosesmerter,⁶og andre antioksidant-næringsstoffer kan ha lignende effekter på smerte⁷og til og med patogenesen.⁸Da Harris og teamet hennes evaluerte kostholdsmønstre i NHSII, så de etter assosiasjoner til antioksidanter, spesielt karotenoider (retinolaktivitetsekvivalenter som alfa-karoten, betakaroten, β-kryptoksantin, lutein/zeaxanthin og lykopen) og for å finne ut om disse assosiasjonene ble endret ved røyking.

Høyere totalkonsum av frukt og grønnsaker var assosiert med redusert risiko for endometriose opp til ca. 5 porsjoner totalt per dag, hvoretter det ikke var noen risikoreduksjon, men snarere en reversering i risikoreduksjon. Daglig inntak av sitrusfrukter (appelsiner, grapefrukt, appelsinjuice, grapefruktjuice) var assosiert med en 22 % lavere risiko for endometriose. For kvinner som hadde røykt tidligere, var den tilhørende risikoreduksjonen enda større. Sitrusfrukter inneholder betydelige karotenoider, spesielt β-cryptoxanthin, som regnes som det mest tallrike karotenoidet i menneskeblod. Det har blitt antydet at β-cryptoxanthin absorberes bedre fra de viktigste kostholdskilder enn andre vanlige karotenoider.⁹I prekliniske data reduserte β-cryptoxanthin oksidative stressmarkører¹⁰og reduserte inflammatoriske markører (levernekrosefaktor [NF]-KB og tumornekrosefaktor [TNF]-α-ekspresjon).¹¹Slike mekanismer kan forklare hvordan denne spesielle karotenoiden var assosiert med redusert forekomst av endometriose i studien som er gjennomgått her.

Det som er noe overraskende er økningen på 13 % i endometriose ved daglig inntak av korsblomstrede grønnsaker. Mens korsblomstrede grønnsaker er kjent for sin evne til å fremme østrogenmetabolisme på grunn av komponenter som indol-3-karbinol,¹²Denne studien fant at forbruket deres var korrelert med en økt diagnose av endometriose. Inntak av mais og erter/limabønner var også assosiert med høyere diagnosefrekvens. Alle disse matvarene inneholder fermenterbare matkomponenter, som har vært knyttet til betennelse i mage-tarmkanalen (GI). Spesielt fermenterbare oligosakkarider, disakkarider, monosakkarider og polyoler (FODMAPs),¹³som kan forårsake gass, oppblåsthet og/eller gastrointestinale plager, finnes i korsblomstrede grønnsaker så vel som mais og lima bønner. Betennelse i tarmen korrelerer med økt risiko for endometriose, en sammenheng som har blitt observert i årevis.¹⁴Irritabel tarmsyndrom (IBS) og endometriose er begge preget av kronisk, lavgradig betennelse og mastcellepåvirkning.¹¹Supplerer med den probiotiske stammenLactobacillus gasseriDet har vist seg å øke produksjonen av cytokinet interleukin (IL)-12 og redusere menstruasjonssmerter og dysmenoré betydelig hos kvinner med endometriose.³støtter hypotesen om at betennelse med opprinnelse i tarmen bidrar til patogenesen av endometriose.

En annen mulighet, som foreslått av studieforfatterne, er at de uspesifikke symptomene på gastrointestinale plager, som oppblåsthet og oppblåsthet, assosiert med FODMAP-mat kan føre til flere gynekologiske henvisninger. Økningen i testing kan føre til høyere forekomst av endometriosediagnoser.

Til slutt var deltakerne i denne studien utelukkende sykepleiere, som kan ha begynt å spise mer korsblomstrede grønnsaker etter endometriosediagnosen. Tidspunktet for diagnose i forhold til inntak er ikke rapportert, så det er ikke mulig å vite sannheten i denne hypotesen.

Tidligere rapporter har antydet at tiden mellom debut av symptomer og diagnose av endometriose kan være opptil 12 år.^femtenSelv om nyere rapporter tyder på at tidsforsinkelsen har forkortet til omtrent 4 til 5 år, har ungdom fortsatt lengre tid til diagnose.¹⁶En anbefaling foreslår at kvinner som mistenkes for å ha irritabel tarm-syndrom som har en familiehistorie med endometriose bør screenes for tilstanden.¹⁷Vi håper å få mer klarhet om kostholdsassosiasjoner gjennom studier som ligner på den som er omtalt her, men korsblomst-grønnsaksforbindelsen er noe å huske på.

Selv om kohortstudier anses som mellomliggende i bevispyramiden,¹⁸de demonstrerer assosiasjoner og kan skape spennende intervensjonsstudiedesign. I fremtiden ser en intervensjonsstudie for å avgjøre om visse matvarer korrelerer med gjentatte endometriosediagnoser ut til å være en måte å teste ut denne motintuitive trenden med korsblomstgrønnsaker med endometriosediagnoser.