Dragen kruisbloemige groenten bij aan endometriose?

Relatie

Harris HR, Eke AC, Chavarro JE, Missmer SA. Fruit- en groenteconsumptie en risico op endometriose.Som afspelen. 2018;33(4):715-727.

Objectief

Om associaties te identificeren tussen de consumptie van fruit en groenten en het risico op laparoscopisch bevestigde endometriose

Voorlopige versie

Prospectief cohortonderzoek met gegevens van vrouwen die van 1991 tot 2013 deelnamen aan de Nurses' Health Study II

Deelnemer

In dit onderzoek werden gegevens geanalyseerd van 70.835 vrouwen in de pre-menopauze tussen 25 en 42 jaar. Alle vrouwen in het onderzoek hadden een intacte baarmoeder. Uitsluitingscriteria waren: totale energie-inname 4.200 kcal per dag; meer dan 70 voedingsmiddelen leeg in de vragenlijst; diagnose van endometriose; geschiedenis van onvruchtbaarheid; Voorgeschiedenis van kanker (anders dan niet-melanome huidkanker).

Studieparameters beoordeeld

Het dieet werd in 1991, 1995, 1999, 2003, 2007 en 2011 beoordeeld met behulp van een Food Frequency Questionnaire (FFQ) waarin meer dan 130 voedingsmiddelen werden vermeld.

Primaire uitkomstmaten

Laparoscopisch bevestigde endometriose

Belangrijkste inzichten

Los van de groenteconsumptie geanalyseerd, werd de totale fruitconsumptie geassocieerd met een lager risico op endometriose, tot 3 porties per dag, waarna er geen verband meer was met een verminderd risico (P=0,005). Er was geen verband tussen de totale groenteconsumptie en het risico op endometriose, ongeacht het aantal porties per dag.

Als we naar specifieke fruitgroepen kijken, worden citrusvruchten in verband gebracht met een lager risico op endometriose. Het consumeren van 1 portie of meer citrusvruchten per dag ging gepaard met een risicoreductie van 22% vergeleken met het consumeren van minder dan 1 portie per week (P[trend]=0,004). Deze risicoreductie werd alleen waargenomen bij vrouwen die laparoscopisch bevestigde endometriose hadden maar nooit onvruchtbaarheid hadden gemeld, en was het grootst bij ooit-rokers. Toen deze associatie verder werd verkleind door specifieke citrusvruchten, hadden sinaasappelen de sterkste risicoreductie.

Kijkend naar specifieke groenten, hadden 1 of meer porties kruisbloemige groenten per dag een 13% hoger risico op endometriose (P[trend]=0,03). Meer specifiek, spruitjes (P=0,02), bloemkool (P=0,03) en rauwe kool (P=0,02) waren geassocieerd met een hoger risico op endometriose. Limabonen/erwten en maïs gingen ook gepaard met een hoger risico op endometriose, en romaine/bladsla met een lager risico.

Wat enigszins verrassend is, is de toename van 13% in endometriose bij de dagelijkse consumptie van kruisbloemige groenten.

Van de individuele geëvalueerde voedingsstoffen werd alleen het hoogste kwintiel van de consumptie van de carotenoïde β-cryptoxanthine geassocieerd met een lager risico op endometriose (P=0,02).

Correctie voor transvet- en omega-3-vetzuurinname had geen invloed op de resultaten.

Oefen implicaties

Een 22 jaar durende prospectieve cohortstudie naar het dieet van zorgverleners onderzocht de voedingsassociaties met endometriose en bracht enkele verrassende trends aan het licht. De Nurses' Health Study II (NHSII) was de eerste prospectieve cohortstudie waarin veel verbanden tussen voeding en de gezondheid van vrouwen werden onderzocht, waaronder endometriose.¹Endometriose treft ongeveer 10% van de vrouwen in de vruchtbare leeftijd, vaak in het derde en vierde levensdecennium. Een belangrijke theorie voor de verspreiding van endometriumweefsel is retrograde menstruatie via de eileiders. Deze theorie wordt betwist door gegevens die suggereren dat retrograde menstruatie tamelijk vaak voorkomt bij menstruerende vrouwen.²komt voor bij 76% tot 90% en wordt daarom als een “universeel fenomeen” beschouwd.³Het is zeer waarschijnlijk dat endometriose een multifactoriële ziekte is waarbij oxidatieve stress betrokken is⁴en ontstekingen⁵als hoofdrolspelers, en voeding heeft een aanzienlijke invloed.

Van voedingsantioxidanten zoals vitamine E en C is aangetoond dat ze de pijn bij endometriose verminderen.⁶en andere antioxiderende voedingsstoffen kunnen vergelijkbare effecten hebben op pijn⁷en zelfs de pathogenese.⁸Toen Harris en haar team voedingspatronen bij NHSII evalueerden, zochten ze naar associaties met antioxidanten, met name carotenoïden (equivalenten van retinol-activiteit zoals alfa-caroteen, bèta-caroteen, β-cryptoxanthine, luteïne/zeaxanthine en lycopeen) en om te bepalen of deze associaties werden veranderd door roken.

Een hogere totale groente- en fruitconsumptie ging gepaard met een verminderd risico op endometriose tot ongeveer 5 porties per dag, waarna er geen risicoreductie meer was, maar eerder een omkering van de risicoreductie. De dagelijkse inname van citrusvruchten (sinaasappelen, grapefruit, sinaasappelsap, grapefruitsap) ging gepaard met een 22% lager risico op endometriose. Voor vrouwen die in het verleden hadden gerookt, was de daarmee gepaard gaande risicoreductie zelfs nog groter. Citrusvruchten bevatten aanzienlijke carotenoïden, met name β-cryptoxanthine, dat wordt beschouwd als de meest voorkomende carotenoïde in menselijk bloed. Er is gesuggereerd dat β-cryptoxanthine beter wordt opgenomen uit de belangrijkste voedingsbronnen dan andere veel voorkomende carotenoïden.⁹Uit preklinische gegevens blijkt dat β-cryptoxanthine de markers van oxidatieve stress reduceert¹⁰en verminderde ontstekingsmarkers (levernecrosefactor [NF]-KB en tumornecrosefactor [TNF]-α-expressie).¹¹Dergelijke mechanismen zouden kunnen verklaren hoe deze specifieke carotenoïde in verband werd gebracht met een verminderde incidentie van endometriose in het hier besproken onderzoek.

Wat enigszins verrassend is, is de toename van 13% in endometriose bij de dagelijkse consumptie van kruisbloemige groenten. Terwijl kruisbloemige groenten bekend staan ​​om hun vermogen om het oestrogeenmetabolisme te bevorderen dankzij componenten zoals indool-3-carbinol,¹²Uit deze studie bleek dat hun consumptie gecorreleerd was met een verhoogde diagnose van endometriose. De inname van maïs en erwten/limabonen ging ook gepaard met een hoger diagnosepercentage. Al deze voedingsmiddelen bevatten fermenteerbare voedselcomponenten, die in verband zijn gebracht met ontstekingen in het maag-darmkanaal. In het bijzonder fermenteerbare oligosachariden, disachariden, monosachariden en polyolen (FODMAPs),¹³die gasvorming, een opgeblazen gevoel en/of maag-darmklachten kunnen veroorzaken, worden aangetroffen in kruisbloemige groenten, maar ook in maïs en limabonen. Ontstekingen in de darmen correleren met een verhoogd risico op endometriose, een verband dat al jaren wordt waargenomen.¹⁴Prikkelbare darmsyndroom (IBS) en endometriose worden beide gekenmerkt door chronische, laaggradige ontstekingen en betrokkenheid van mestcellen.¹¹Aanvulling met de probiotische stamLactobacillus gasseriEr is vastgesteld dat het de productie van het cytokine interleukine (IL)-12 verhoogt en de menstruatiepijn en dysmenorroe bij vrouwen met endometriose aanzienlijk vermindert.³ter ondersteuning van de hypothese dat ontstekingen die hun oorsprong vinden in de darm bijdragen aan de pathogenese van endometriose.

Een andere mogelijkheid, zoals gesuggereerd door de auteurs van het onderzoek, is dat de niet-specifieke symptomen van maag-darmklachten, zoals een opgeblazen gevoel en een opgeblazen gevoel, geassocieerd met FODMAP-voedsel, kunnen leiden tot meer gynaecologische verwijzingen. De toename van het aantal tests kan leiden tot hogere aantallen endometriose-diagnoses.

Ten slotte waren de deelnemers aan dit onderzoek uitsluitend verpleegkundigen, die na de diagnose endometriose mogelijk meer kruisbloemige groenten zijn gaan eten. Het tijdstip van de diagnose met betrekking tot inname is niet gerapporteerd, dus het is niet mogelijk om de waarheid van deze hypothese te achterhalen.

Eerdere rapporten hebben gesuggereerd dat de tijd tussen het begin van de symptomen en de diagnose van endometriose wel twaalf jaar kan bedragen.^vijftienHoewel uit recente rapporten blijkt dat het tijdsverloop is ingekort tot ongeveer 4 tot 5 jaar, duurt het bij adolescenten nog steeds langer voordat de diagnose wordt gesteld.¹⁶Eén aanbeveling suggereert dat vrouwen die verdacht worden van het prikkelbaredarmsyndroom en een familiegeschiedenis van endometriose hebben, op de aandoening moeten worden gescreend.¹⁷We hopen meer duidelijkheid te krijgen over voedingsassociaties door middel van onderzoeken die vergelijkbaar zijn met het hier besproken onderzoek, maar het verband met kruisbloemige groenten is iets om in gedachten te houden.

Hoewel cohortstudies als intermediair in de bewijspiramide worden beschouwd,¹⁸ze laten associaties zien en kunnen zorgen voor intrigerende interventiestudieontwerpen. In de toekomst lijkt een interventiestudie om te bepalen of bepaalde voedingsmiddelen correleren met herhaalde endometriose-diagnoses een manier om deze contra-intuïtieve trend van kruisbloemige groenten met endometriose-diagnoses te doorbreken.