Suche
Mein Konto
Kapcsolat
Harris HR, Eke AC, Chavarro JE, Missmer SA. Gyümölcs- és zöldségfogyasztás és az endometriózis kockázata.Összes lejátszás. 2018;33(4):715-727.
Célkitűzés
A gyümölcs- és zöldségfogyasztás és a laparoszkóposan igazolt endometriózis kockázata közötti összefüggések azonosítása
Piszkozat
Prospektív kohorsz vizsgálat olyan nők adataival, akik 1991 és 2013 között részt vettek a Nurses' Health Study II.
Résztvevő
Ez a tanulmány 70 835, 25 és 42 év közötti, menopauza előtti nő adatait elemezte. A vizsgálatba bevont összes nőnek ép méhe volt. A kizárási kritériumok a következők voltak: teljes energiabevitel 4200 kcal naponta; több mint 70 élelmiszer üres a kérdőívben; endometriózis diagnózisa; meddőség anamnézisében; Rák előfordulása a kórtörténetben (a nem melanómás bőrrák kivételével).
A vizsgálati paraméterek értékelése
Az étrendet 1991-ben, 1995-ben, 1999-ben, 2003-ban, 2007-ben és 2011-ben értékelték egy Food Frequency Questionnaire (FFQ) segítségével, amely több mint 130 élelmiszert sorolt fel.
Elsődleges eredménymérések
Laparoszkóposan igazolt endometriózis
Kulcsfontosságú betekintések
A zöldségfogyasztástól elkülönítve elemezve a teljes gyümölcsfogyasztás alacsonyabb endometriózis kockázattal járt, akár napi 3 adagig, ami után nem volt összefüggés a csökkent kockázattal (P=0,005). Nem volt összefüggés a teljes zöldségfogyasztás és az endometriózis kockázata között, függetlenül a napi adagok számától.
Ha egyes gyümölcscsoportokat vizsgálunk, a citrusféléknél alacsonyabb az endometriózis kockázata. Napi 1 vagy több adag citrusfélék elfogyasztása 22%-kal csökkentette a kockázatot a heti 1 adagnál kevesebb elfogyasztásához képest (P[trend]=0,004). Ezt a kockázatcsökkenést csak azoknál a nőknél figyelték meg, akiknél laparoszkóposan igazolt endometriózis volt, de soha nem számoltak be meddőségről, és a legnagyobb mértékben a valaha dohányzóknál volt. Amikor ezt az összefüggést egyes citrusfélék tovább szűkítették, a narancs esetében volt a legerősebb kapcsolódó kockázatcsökkenés.
Konkrét zöldségféléket tekintve napi 1 vagy több adag keresztesvirágú zöldség 13%-kal magasabb az endometriózis kockázata.P[trend]=0,03). Pontosabban a kelbimbó (P=0,02), karfiol (P=0,03) és nyers káposzta (P=0,02) az endometriózis magasabb kockázatával jártak együtt. A limai bab/borsó és a kukorica szintén az endometriózis magasabb kockázatával járt együtt, a római/leveles saláta pedig alacsonyabb kockázattal.
Ami némileg meglepő, az az endometriózis 13%-os növekedése a keresztesvirágú zöldségek napi fogyasztásával.
Az egyes értékelt tápanyagok közül csak a karotinoid β-kriptoxantin fogyasztásának legmagasabb kvintilise volt összefüggésben az endometriózis alacsonyabb kockázatával.P=0,02).
A transzzsírok és az omega-3 zsírsavak bevitelének módosítása nem befolyásolta az eredményeket.
Gyakorlati következmények
Egy 22 éves prospektív kohorsz-tanulmány a gondozói étrendről az endometriózissal való táplálkozási összefüggéseket vizsgálta, és néhány meglepő tendenciát tárt fel. A Nurses' Health Study II (NHSII) volt az első olyan prospektív kohorsz vizsgálat, amely számos összefüggést vizsgált az étrend és a nők egészsége között, beleértve az endometriózist is.1Az endometriózis a fogamzóképes korú nők körülbelül 10%-át érinti, gyakran életük harmadik és negyedik évtizedében. Az endometriumszövet terjedésének egyik fő elmélete a retrográd menstruáció a petevezetéken keresztül. Ezt az elméletet megkérdőjelezik azok az adatok, amelyek arra utalnak, hogy a retrográd menstruáció meglehetősen gyakori a menstruáló nőknél,276-90%-ban fordul elő, ezért „univerzális jelenségnek” tekintik.3Nagyon valószínű, hogy az endometriózis egy multifaktoriális betegség, amely oxidatív stresszel jár4és gyulladás5kulcsszereplőkként, és az étrend jelentős befolyással bír.
Az étrendi antioxidánsokról, például az E- és C-vitaminról kimutatták, hogy csökkentik az endometriózis fájdalmát,6és más antioxidáns tápanyagok hasonló hatással lehetnek a fájdalomra7sőt a patogenezis.8Amikor Harris és csapata értékelte az NHSII táplálkozási mintáit, összefüggéseket kerestek az antioxidánsokkal, különösen a karotinoidokkal (retinol aktivitási ekvivalensekkel, mint például az alfa-karotin, béta-karotin, β-kriptoxantin, lutein/zeaxantin és likopin), és meghatározták, hogy a dohányzás megváltoztatta-e ezeket az összefüggéseket.
A magasabb összgyümölcs- és zöldségfogyasztás az endometriózis kockázatának csökkenésével járt, egészen körülbelül napi 5 adagig, ami után nem csökkent a kockázat, hanem inkább megfordult a kockázatcsökkentés. A citrusfélék (narancs, grapefruit, narancslé, grapefruitlé) napi bevitele 22%-kal csökkenti az endometriózis kockázatát. Azoknál a nőknél, akik korábban dohányoztak, a kapcsolódó kockázatcsökkenés még nagyobb volt. A citrusfélék jelentős karotinoidokat tartalmaznak, különösen a β-kriptoxantint, amely az emberi vérben a legnagyobb mennyiségben előforduló karotinoid. Feltételezték, hogy a β-kriptoxantin jobban felszívódik főbb táplálékforrásaiból, mint a többi közönséges karotinoid.9A preklinikai adatok szerint a β-kriptoxantin csökkentette az oxidatív stressz markereket10és csökkent gyulladásos markerek (májnekrózis faktor [NF]-κB és tumor nekrózis faktor [TNF]-α expresszió).11Az ilyen mechanizmusok magyarázatot adhatnak arra, hogy az itt áttekintett tanulmányban ez a karotinoid hogyan kapcsolódott össze az endometriózis csökkent előfordulásával.
Ami némileg meglepő, az az endometriózis 13%-os növekedése a keresztesvirágú zöldségek napi fogyasztásával. Míg a keresztes virágú zöldségek arról ismertek, hogy elősegítik az ösztrogén-anyagcserét az olyan összetevőknek köszönhetően, mint az indol-3-karbinol,12Ez a tanulmány megállapította, hogy fogyasztásuk összefüggésben áll az endometriózis fokozott diagnózisával. A kukorica és a borsó/lima bab fogyasztása szintén magasabb diagnózisi arányt eredményezett. Mindezek az élelmiszerek fermentálható élelmiszer-összetevőket tartalmaznak, amelyek összefüggésbe hozhatók a gyomor-bél traktus (GI) gyulladásával. Különösen a fermentálható oligoszacharidok, diszacharidok, monoszacharidok és poliolok (FODMAP-ok),13amelyek gázképződést, puffadást és/vagy gyomor-bélrendszeri panaszokat okozhatnak, megtalálhatók a keresztes virágú zöldségekben, valamint a kukoricában és a lima babban. A bélgyulladás korrelál az endometriózis megnövekedett kockázatával, ez az összefüggés évek óta megfigyelhető.14Az irritábilis bél szindrómát (IBS) és az endometriózist egyaránt krónikus, alacsony fokú gyulladás és hízósejtek érintettsége jellemzi.11Kiegészítés probiotikus törzzselLactobacillus gasseriAzt találták, hogy fokozza a citokin interleukin (IL)-12 termelését, és jelentősen csökkenti a menstruációs fájdalmat és a menstruációs dysmenorrhoeát endometriózisban szenvedő nőknél.3alátámasztja azt a hipotézist, hogy a bélből kiinduló gyulladás hozzájárul az endometriózis patogeneziséhez.
Egy másik lehetőség, amint azt a tanulmány szerzői javasolják, hogy a gyomor-bélrendszeri szorongás nem specifikus tünetei, mint például a puffadás és a puffadás, amelyek a FODMAP-élelmiszerekhez kapcsolódnak, több nőgyógyászati beutalóhoz vezethetnek. A vizsgálatok számának növekedése az endometriózis diagnózisának növekedéséhez vezethet.
Végül a vizsgálatban résztvevők kizárólag ápolónők voltak, akik az endometriózis diagnózisa után több keresztes virágú zöldséget kezdtek enni. A lenyeléssel kapcsolatos diagnózis felállításának időpontjáról nem számoltak be, így nem lehet tudni ennek a hipotézisnek az igazságát.
Korábbi jelentések szerint a tünetek megjelenése és az endometriózis diagnózisa között akár 12 év is eltelhet.tizenötBár a legújabb jelentések azt sugallják, hogy az időeltolódás körülbelül 4-5 évre csökkent, a serdülőknek még mindig hosszabb ideje van a diagnózis felállítására.16Az egyik ajánlás azt sugallja, hogy az irritábilis bél szindrómával gyanúsított nőket, akiknek a családjában előfordult endometriózis, meg kell vizsgálni az állapotot.17Reméljük, hogy az itt tárgyalt tanulmányokhoz hasonló tanulmányok révén jobban tisztázzuk a táplálkozási összefüggéseket, de a keresztesvirágú zöldségek kapcsolatát érdemes szem előtt tartani.
Bár a kohorsz-tanulmányok köztesnek számítanak a bizonyítékok piramisában,18asszociációkat mutatnak be, és érdekes beavatkozási tanulmányterveket készíthetnek. A jövőben egy intervenciós tanulmány, amelynek célja annak megállapítása, hogy bizonyos élelmiszerek korrelálnak-e az ismétlődő endometriózis diagnózisokkal, az egyik módja annak, hogy kiküszöböljük a keresztes virágú zöldségek endometriózis diagnózisával ellentétes tendenciáját.