Pridonosi li povrće iz skupine crucifera endometriozi?

Odnos

Harris HR, Eke AC, Chavarro JE, Missmer SA. Konzumacija voća i povrća i rizik od endometrioze.Reprodukcija zbroja. 2018;33(4):715-727.

Cilj

Identificirati povezanost između konzumacije voća i povrća i rizika od laparoskopski potvrđene endometrioze

Nacrt

Prospektivna kohortna studija s podacima žena koje su sudjelovale u Nurses' Health Study II od 1991. do 2013.

sudionik

Ova studija analizirala je podatke 70.835 žena u predmenopauzi u dobi od 25 do 42 godine. Sve žene uključene u studiju imale su netaknutu maternicu. Kriteriji isključenja bili su: ukupni energetski unos 4200 kcal dnevno; više od 70 namirnica prazno u upitniku; dijagnoza endometrioze; povijest neplodnosti; Povijest raka (osim nemelanomskog raka kože).

Procijenjeni parametri studije

Prehrana je procijenjena 1991., 1995., 1999., 2003., 2007. i 2011. pomoću Upitnika o učestalosti konzumiranja hrane (FFQ) koji je naveo više od 130 namirnica.

Primarne mjere ishoda

Laparoskopski potvrđena endometrioza

Ključni uvidi

Analizirano odvojeno od konzumacije povrća, ukupna konzumacija voća bila je povezana s nižim rizikom od endometrioze, do 3 porcije dnevno, nakon čega nije bilo povezanosti sa smanjenim rizikom (P=0,005). Nije bilo povezanosti između ukupne konzumacije povrća i rizika od endometrioze, bez obzira na broj porcija dnevno.

Gledajući specifične skupine voća, citrusi su povezani s nižim rizikom od endometrioze. Konzumacija 1 ili više porcija agruma dnevno bila je povezana sa smanjenjem rizika od 22% u usporedbi s konzumacijom manje od 1 porcije tjedno (P[trend]=0,004). Ovo smanjenje rizika primijećeno je samo kod žena koje su imale laparoskopski potvrđenu endometriozu, ali nikada nisu prijavile neplodnost, a bilo je najveće kod pušača. Kada je ova povezanost dodatno sužena određenim agrumima, naranče su imale najveće povezano smanjenje rizika.

Gledajući specifično povrće, 1 ili više porcija povrća iz skupine Crucifera dnevno imalo je 13% veći rizik od endometrioze (P[trend]=0,03). Točnije, prokulice (P=0,02), cvjetača (P=0,03) i sirovi kupus (P=0,02) bile su povezane s većim rizikom od endometrioze. Grah/grašak i kukuruz također su povezani s većim rizikom od endometrioze, a zelena salata s nižim rizikom.

Ono što donekle iznenađuje je porast endometrioze od 13% uz svakodnevnu konzumaciju križarica.

Od pojedinačnih procijenjenih nutrijenata, samo je najveći kvintil konzumacije karotenoida β-kriptoksantina bio povezan s nižim rizikom od endometrioze (P=0,02).

Prilagođavanje unosa trans masti i omega-3 masnih kiselina nije utjecalo na rezultate.

Implikacije u praksi

22-godišnja prospektivna kohortna studija o prehrani njegovatelja ispitala je povezanost prehrane s endometriozom i otkrila neke iznenađujuće trendove. Nurses' Health Study II (NHSII) bila je prva prospektivna kohortna studija koja je ispitala mnoge povezanosti između prehrane i zdravlja žena, uključujući endometriozu.¹Endometrioza pogađa približno 10% žena generativne dobi, često u trećem i četvrtom desetljeću života. Glavna teorija za širenje tkiva endometrija je retrogradna menstruacija kroz jajovode. Ovu teoriju osporavaju podaci koji upućuju na to da je retrogradna menstruacija prilično česta kod žena koje imaju menstruaciju,²javlja se u 76% do 90% i stoga se smatra "univerzalnim fenomenom".³Vrlo je vjerojatno da je endometrioza multifaktorijalna bolest koja uključuje oksidativni stres⁴i upale⁵kao ključni igrači, a značajan utjecaj ima i prehrana.

Dijetetski antioksidansi kao što su vitamini E i C dokazano smanjuju bolove kod endometrioze,⁶i druge antioksidativne hranjive tvari mogu imati slične učinke na bol⁷pa čak i patogeneza.⁸Kad su Harris i njezin tim procijenili prehrambene obrasce u NHSII-u, tražili su povezanost s antioksidansima, osobito karotenoidima (ekvivalenata aktivnosti retinola kao što su alfa-karoten, beta-karoten, β-kriptoksantin, lutein/zeaksantin i likopen) i utvrdili jesu li te povezanosti promijenjene pušenjem.

Veća ukupna konzumacija voća i povrća bila je povezana sa smanjenim rizikom od endometrioze do otprilike 5 ukupnih obroka dnevno, nakon čega nije došlo do smanjenja rizika, već do preokreta u smanjenju rizika. Dnevni unos agruma (naranče, grejp, sok od naranče, sok od grejpa) povezan je s 22% nižim rizikom od endometrioze. Za žene koje su pušile u prošlosti, povezano smanjenje rizika bilo je još veće. Citrusno voće sadrži značajne karotenoide, osobito β-kriptoksantin, koji se smatra najzastupljenijim karotenoidom u ljudskoj krvi. Pretpostavlja se da se β-kriptoksantin bolje apsorbira iz svojih glavnih prehrambenih izvora nego drugi uobičajeni karotenoidi.⁹Prema pretkliničkim podacima, β-kriptoksantin je smanjio markere oksidativnog stresa¹⁰i smanjeni upalni markeri (ekspresija čimbenika nekroze jetre [NF]-κB i faktora nekroze tumora [TNF]-α).¹¹Takvi mehanizmi mogu objasniti kako je ovaj određeni karotenoid bio povezan sa smanjenom učestalošću endometrioze u studiji koja je ovdje prikazana.

Ono što donekle iznenađuje je porast endometrioze od 13% uz svakodnevnu konzumaciju križarica. Dok je povrće iz skupine Cruciferas poznato po svojoj sposobnosti poticanja metabolizma estrogena zahvaljujući komponentama poput indol-3-karbinola,¹²Ovo je istraživanje pokazalo da je njihova konzumacija povezana s povećanom dijagnozom endometrioze. Uzimanje kukuruza i graška/lima graha također je povezano s višom stopom dijagnoze. Sve te namirnice sadrže komponente hrane koje se mogu fermentirati, a koje su povezane s upalom u gastrointestinalnom (GI) traktu. Osobito fermentabilni oligosaharidi, disaharidi, monosaharidi i polioli (FODMAP),¹³koji mogu uzrokovati plinove, nadutost i/ili gastrointestinalne tegobe, nalaze se u povrću iz skupine Cruciferaes, kao iu kukuruzu i lima grahu. Upala u crijevima povezana je s povećanim rizikom od endometrioze, veze koja se uočava godinama.¹⁴Sindrom iritabilnog crijeva (IBS) i endometrioza karakteriziraju kronična upala niskog stupnja i zahvaćenost mastocita.¹¹Dodavanje probiotičkom sojuLactobacillus gasseriUtvrđeno je da povećava proizvodnju citokina interleukina (IL)-12 i značajno smanjuje menstrualne bolove i dismenoreju u žena s endometriozom.³podupirući hipotezu da upala koja potječe iz crijeva doprinosi patogenezi endometrioze.

Druga je mogućnost, kako sugeriraju autori studije, da nespecifični simptomi gastrointestinalnih tegoba, poput nadutosti i nadutosti, povezani s hranom FODMAP-a, mogu dovesti do većeg broja ginekoloških preporuka. Povećanje broja testiranja može dovesti do većih stopa dijagnoza endometrioze.

Konačno, sudionici u ovoj studiji bile su isključivo medicinske sestre, koje su možda počele jesti više povrća iz skupine cruciferasa nakon dijagnoze endometrioze. Vrijeme postavljanja dijagnoze u odnosu na gutanje nije navedeno, tako da nije moguće znati istinitost ove hipoteze.

Prethodna izvješća sugerirala su da vrijeme između pojave simptoma i dijagnoze endometrioze može biti i do 12 godina.^petnaestIako nedavna izvješća sugeriraju da se vremenski odmak skratio na otprilike 4 do 5 godina, adolescenti još uvijek imaju dulje vrijeme do dijagnoze.¹⁶Jedna preporuka sugerira da žene za koje se sumnja da imaju sindrom iritabilnog crijeva, a imaju obiteljsku povijest endometrioze, trebaju biti pregledane na to stanje.¹⁷Nadamo se da ćemo dobiti više jasnoće o prehrambenim asocijacijama kroz studije slične ovoj o kojoj se ovdje govori, ali povezanost s povrćem iz skupine crucifera nešto je što treba imati na umu.

Iako se kohortne studije smatraju srednjim u piramidi dokaza,¹⁸oni pokazuju asocijacije i mogu poslužiti za intrigantne dizajne intervencijskih studija. U budućnosti, interventna studija koja će utvrditi korelira li određena hrana s ponovljenim dijagnozama endometrioze, čini se da će biti jedan od načina da se izazove ovaj kontraintuitivni trend križanog povrća s dijagnozama endometrioze.