Vaikuttavatko ristikukkaiset vihannekset endometrioosiin?

Suhde

Harris HR, Eke AC, Chavarro JE, Missmer SA. Hedelmien ja vihannesten kulutus ja endometrioosin riski.Summatoisto. 2018;33(4):715-727.

Tavoite

Tunnistaa hedelmien ja vihannesten kulutuksen ja laparoskooppisesti vahvistetun endometrioosin riskin väliset yhteydet

Luonnos

Prospektiivinen kohorttitutkimus, jossa on tietoja naisilta, jotka osallistuivat Nurses' Health Study II -tutkimukseen vuosina 1991–2013

Osallistuja

Tässä tutkimuksessa analysoitiin tietoja 70 835 premenopausaalisesta 25–42-vuotiaasta naisesta. Kaikilla tutkimukseen osallistuneilla naisilla oli ehjä kohtu. Poissulkemiskriteerit olivat: kokonaisenergian saanti 4 200 kcal päivässä; yli 70 ruokaa tyhjänä kyselylomakkeessa; endometrioosin diagnoosi; lapsettomuuden historia; Aiempi syöpä (muu kuin ei-melanooma-ihosyöpä).

Tutkimusparametrit arvioitu

Ruokavalio arvioitiin vuosina 1991, 1995, 1999, 2003, 2007 ja 2011 käyttämällä Food Frequency Questionnaire (FFQ) -kyselyä, jossa lueteltiin yli 130 ruokaa.

Ensisijaiset tulosmittaukset

Laparoskooppisesti vahvistettu endometrioosi

Keskeiset oivallukset

Erillään vihannesten kulutuksesta hedelmien kokonaiskulutus liittyi pienempään endometrioosiriskiin, jopa 3 annosta päivässä, minkä jälkeen ei ollut yhteyttä pienentyneeseen riskiin (P=0,005). Vihannesten kokonaiskulutuksen ja endometrioosiriskin välillä ei ollut yhteyttä, riippumatta annosten määrästä päivässä.

Kun tarkastellaan tiettyjä hedelmäryhmiä, sitrushedelmien on yhdistetty pienempään endometrioosiriskiin. Yhden tai useamman sitrushedelmien annoksen nauttiminen päivässä vähensi riskiä 22 % verrattuna alle 1 annoksen nauttimiseen viikossa (P[trendi]=0,004). Tämä riskin väheneminen havaittiin vain naisilla, joilla oli laparoskooppisesti vahvistettu endometrioosi, mutta jotka eivät olleet koskaan ilmoittaneet hedelmättömyydestä, ja se oli suurin koskaan tupakoivilla. Kun tietyt sitrushedelmät kavensivat tätä yhteyttä entisestään, appelsiineihin liittyvä riski vähentyi voimakkaimmin.

Tarkasteltaessa tiettyjä vihanneksia, yhdellä tai useammalla annoksella ristikukkaisia ​​vihanneksia päivässä oli 13 % suurempi riski sairastua endometrioosiin (P[trendi]=0,03). Tarkemmin sanottuna ruusukaali (P=0,02), kukkakaali (P=0,03) ja raakakaali (P=0,02) liittyivät suurempaan endometrioosiriskiin. Limapavut/herneet ja maissi liittyivät myös suurempaan endometrioosiriskiin, ja rooma-/lehtisalaatin riski oli pienempi.

Hieman yllättävää on endometrioosin lisääntyminen 13 %, kun päivittäin syötetään ristikukkaisia ​​vihanneksia.

Yksittäisistä arvioiduista ravintoaineista vain korkein kvintiili karotenoidin β-kryptoksantiinin kulutuksessa liittyi pienempään endometrioosiriskiin (P=0,02).

Transrasvojen ja omega-3-rasvahappojen saannin säätäminen ei vaikuttanut tuloksiin.

Käytännön vaikutukset

22 vuotta kestäneessä prospektiivisessa kohorttitutkimuksessa hoitajan ruokavaliosta tutkittiin ruokavalion yhteyksiä endometrioosiin ja paljastettiin yllättäviä suuntauksia. Nurses' Health Study II (NHSII) oli ensimmäinen prospektiivinen kohorttitutkimus, jossa tutkittiin monia ruokavalion ja naisten terveyden välisiä yhteyksiä, mukaan lukien endometrioosi.¹Endometrioosia sairastaa noin 10 % hedelmällisessä iässä olevista naisista, usein kolmannella ja neljännellä elinvuosikymmenellä. Suurin teoria endometriumin kudoksen leviämisestä on retrogradiset kuukautiset munanjohtimien kautta. Tämän teorian kyseenalaistavat tiedot, jotka viittaavat siihen, että takautuvat kuukautiset ovat melko yleisiä kuukautisilla naisilla,²esiintyy 76–90 prosentissa, ja siksi sitä pidetään "yleisenä ilmiönä".³On hyvin todennäköistä, että endometrioosi on monitekijäinen sairaus, johon liittyy oksidatiivista stressiä⁴ja tulehdus⁵avaintoimijoina, ja ruokavaliolla on merkittävä vaikutus.

Ravinnon antioksidanttien, kuten E- ja C-vitamiinien, on osoitettu vähentävän endometrioosin kipua,⁶ja muilla antioksidanttisilla ravintoaineilla voi olla samanlainen vaikutus kipuun⁷ja jopa patogeneesi.⁸Kun Harris ja hänen tiiminsä arvioivat ruokailutottumuksia NHSII:ssa, he etsivät yhteyksiä antioksidantteihin, erityisesti karotenoideihin (retinoliaktiivisuuden vastineet, kuten alfakaroteeni, beetakaroteeni, β-kryptoksantiini, luteiini/zeaksantiini ja lykopeeni) ja selvittääkseen, muuttiko tupakointi näitä assosiaatioita.

Suurempi hedelmien ja vihannesten kokonaiskulutus liittyi endometrioosin riskin vähenemiseen noin 5 kokonaisannokseen päivässä, minkä jälkeen riskiä ei vähennetty, vaan riskin pieneneminen kääntyi päinvastaiseksi. Sitrushedelmien (appelsiinit, greippi, appelsiinimehu, greippimehu) päivittäinen saanti liittyi 22 % pienempään endometrioosiriskiin. Aiemmin tupakoineiden naisten riskin pieneneminen oli vielä suurempi. Sitrushedelmät sisältävät merkittäviä karotenoideja, erityisesti β-kryptoksantiinia, jota pidetään ihmisveren runsaimpana karotenoidina. On ehdotettu, että β-kryptoksantiini imeytyy paremmin tärkeimmistä ravinnonlähteistään kuin muut yleiset karotenoidit.⁹Prekliinisissä tiedoissa β-kryptoksantiini vähensi oksidatiivista stressiä¹⁰ja vähentyneet tulehdusmerkkiaineet (maksan nekroositekijä [NF]-KB ja tuumorinekroositekijä [TNF]-a ilmentyminen).¹¹Tällaiset mekanismit voisivat selittää, kuinka tämä tietty karotenoidi liittyi endometrioosin vähentymiseen tässä tarkasteltavassa tutkimuksessa.

Hieman yllättävää on endometrioosin lisääntyminen 13 %, kun päivittäin syötetään ristikukkaisia ​​vihanneksia. Vaikka ristikukkaiset vihannekset tunnetaan kyvystään edistää estrogeeniaineenvaihduntaa, johtuen komponenteista, kuten indoli-3-karbinoli,¹²Tässä tutkimuksessa havaittiin, että niiden kulutus korreloi endometrioosin lisääntyneen diagnoosin kanssa. Maissin ja herneen/limapavun nauttimiseen liittyi myös korkeampi diagnoosi. Kaikki nämä ruoat sisältävät käymiskykyisiä elintarvikekomponentteja, jotka on yhdistetty maha-suolikanavan (GI) tulehdukseen. Erityisesti fermentoitavissa olevat oligosakkaridit, disakkaridit, monosakkaridit ja polyolit (FODMAP),¹³jotka voivat aiheuttaa kaasua, turvotusta ja/tai maha-suolikanavan vaivoja, löytyy ristikukkaisista vihanneksista sekä maissista ja limapavuista. Suoliston tulehdus korreloi lisääntyneen endometrioosiriskin kanssa, mikä yhteys on havaittu vuosia.¹⁴Ärtyvän suolen oireyhtymä (IBS) ja endometrioosi ovat molemmille ominaisia ​​krooninen, matala-asteinen tulehdus ja syöttösolujen osallistuminen.¹¹Täydennetään probioottikannallaLactobacillus gasseriSen on havaittu lisäävän sytokiiniinterleukiini (IL)-12:n tuotantoa ja vähentävän merkittävästi kuukautiskipuja ja kuukautiskipua naisilla, joilla on endometrioosi.³tukee hypoteesia, että suolistosta peräisin oleva tulehdus myötävaikuttaa endometrioosin patogeneesiin.

Toinen mahdollisuus, kuten tutkimuksen tekijät ehdottivat, on, että FODMAP-ruokiin liittyvät ruoansulatuskanavan epäspesifiset oireet, kuten turvotus ja turvotus, voivat johtaa useampaan gynekologisiin lähetteisiin. Testien lisääntyminen voi johtaa endometrioosidiagnoosien lisääntymiseen.

Lopuksi tämän tutkimuksen osallistujat olivat yksinomaan sairaanhoitajia, jotka saattoivat alkaa syödä enemmän ristikukkaisia ​​vihanneksia endometrioosidiagnoosin jälkeen. Diagnoosin ajoitusta nielemisen suhteen ei ole raportoitu, joten tämän hypoteesin totuutta ei ole mahdollista tietää.

Aiempien raporttien mukaan aika oireiden ilmaantumisen ja endometrioosin diagnoosin välillä voi olla jopa 12 vuotta.^viisitoistaVaikka viimeaikaiset raportit viittaavat siihen, että aikaviive on lyhentynyt noin 4–5 vuoteen, nuorilla on edelleen pidempi aika diagnoosin saamiseen.¹⁶Yksi suositus ehdottaa, että naiset, joilla epäillään sairastavan ärtyvän suolen oireyhtymää ja joiden suvussa on esiintynyt endometrioosia, tulisi tutkia sairauden varalta.¹⁷Toivomme saavamme enemmän selvyyttä ravintoassosiaatioista täällä käsiteltyä kaltaisten tutkimusten kautta, mutta ristikukkaisten vihannesten yhteys on syytä pitää mielessä.

Vaikka kohorttitutkimuksia pidetään todistepyramidin välitasoina,¹⁸ne osoittavat assosiaatioita ja voivat tehdä kiehtovia interventiotutkimussuunnitelmia. Tulevaisuudessa interventiotutkimus sen selvittämiseksi, korreloivatko tietyt ruoat toistuvien endometrioosidiagnoosien kanssa, näyttää olevan yksi tapa päästä eroon ristikukkaisten vihannesten ristiriitaisista vihanneksista, joilla on diagnosoitu endometrioosi.