Kas ristõielised köögiviljad soodustavad endometrioosi?

Suhe

Harris HR, Eke AC, Chavarro JE, Missmer SA. Puu- ja köögiviljade tarbimine ning endometrioosi oht.Summa taasesitus. 2018;33(4):715–727.

Eesmärk

Teha kindlaks seosed puu- ja köögiviljade tarbimise ning laparoskoopiliselt kinnitatud endometrioosi riski vahel

Mustand

Prospektiivne kohordiuuring aastatel 1991–2013 õdede terviseuuringus II osalenud naiste andmetega

Osaleja

Selles uuringus analüüsiti andmeid 70 835 premenopausis naiselt vanuses 25–42 aastat. Kõigil uuringus osalenud naistel oli terve emakas. Välistamiskriteeriumid olid: koguenergia tarbimine 4200 kcal päevas; küsimustikus on tühjaks jäänud üle 70 toiduaine; endometrioosi diagnoosimine; viljatuse ajalugu; Vähi ajalugu (v.a mittemelanoomne nahavähk).

Hinnatud uuringu parameetreid

Toitumist hinnati aastatel 1991, 1995, 1999, 2003, 2007 ja 2011, kasutades toidu sageduse küsimustikku (FFQ), mis loetles üle 130 toidu.

Esmased tulemusnäitajad

Laparoskoopiliselt kinnitatud endometrioos

Peamised arusaamad

Köögiviljade tarbimisest eraldi analüüsituna seostati puuviljade kogutarbimist väiksema endometrioosiriskiga, kuni 3 portsjonit päevas, pärast mida puudus seos vähenenud riskiga (P=0,005). Köögiviljade kogutarbimise ja endometrioosiriski vahel puudus seos, olenemata portsjonite arvust päevas.

Kui vaadata konkreetseid puuviljarühmi, on tsitrusvilju seostatud madalama endometrioosiriskiga. Tsitrusviljade 1 või enama portsjoni tarbimine päevas oli seotud 22% riski vähenemisega võrreldes vähem kui 1 portsjoni tarbimisega nädalas (P[trend]=0,004). Seda riski vähenemist täheldati ainult naistel, kellel oli laparoskoopiliselt kinnitatud endometrioos, kuid kes ei olnud kunagi viljatusest teatanud, ja see oli suurim kunagi suitsetajate puhul. Kui seda seost konkreetsed tsitrusviljad veelgi piirasid, oli apelsinidel kõige tugevam seotud riskide vähenemine.

Vaadates konkreetseid köögivilju, oli 1 või enama portsjoni ristõieliste köögiviljade puhul päevas 13% suurem risk endometrioosi tekkeks.P[trend]=0,03). Täpsemalt rooskapsas (P=0,02), lillkapsas (P=0,03) ja toores kapsas (P=0,02) olid seotud suurema endometrioosiriskiga. Lima oad/herned ja mais olid samuti seotud suurema endometrioosiriskiga ning rooma/lehtsalatiga seostati väiksemat riski.

Mõnevõrra üllatav on endometrioosi 13% suurenemine igapäevase ristõieliste köögiviljade tarbimise korral.

Üksikutest hinnatud toitainetest seostati ainult karotenoidi β-krüptoksantiini tarbimise kõrgeimat kvintiili madalama endometrioosiriskiga.P=0,02).

Transrasvade ja oomega-3 rasvhapete tarbimise kohandamine tulemusi ei mõjutanud.

Praktika tagajärjed

Hooldaja toitumise 22-aastane prospektiivne kohordiuuring uuris toitumise seoseid endometrioosiga ja näitas mõningaid üllatavaid suundumusi. Nurses' Health Study II (NHSII) oli esimene tulevane kohortuuring, mis uuris paljusid seoseid toitumise ja naiste tervise vahel, sealhulgas endometrioosi.¹Endometrioos mõjutab ligikaudu 10% fertiilses eas naistest, sageli kolmandal ja neljandal elukümnendil. Peamine teooria endomeetriumi koe leviku kohta on retrograadne menstruatsioon munajuhade kaudu. Selle teooria seavad kahtluse alla andmed, mis viitavad sellele, et retrograadne menstruatsioon on menstruatsiooniga naistel üsna tavaline,²esineb 76–90% ja seetõttu peetakse seda "universaalseks nähtuseks".³On väga tõenäoline, et endometrioos on multifaktoriaalne haigus, millega kaasneb oksüdatiivne stress⁴ja põletik⁵kui võtmeisikud, ja toitumisel on märkimisväärne mõju.

Toidu antioksüdandid, nagu vitamiinid E ja C, vähendavad endometrioosi valu,⁶ja teistel antioksüdantsetel toitainetel võib valule olla sarnane toime⁷ja isegi patogenees.⁸Kui Harris ja tema meeskond hindasid NHSII toitumisharjumusi, otsisid nad seoseid antioksüdantidega, eriti karotenoididega (retinooli aktiivsuse ekvivalendid, nagu alfa-karoteen, beetakaroteen, β-krüptoksantiin, luteiin/zeaksantiin ja lükopeen) ja otsustasid, kas suitsetamine on neid seoseid muutnud.

Suurem puu- ja köögiviljade kogutarbimine oli seotud endometrioosi riski vähenemisega kuni umbes 5 portsjoni päevas, misjärel risk ei vähenenud, vaid pigem pöördus riski vähenemise poole. Tsitrusviljade (apelsinid, greibid, apelsinimahl, greibimahl) igapäevast tarbimist seostati 22% väiksema endometrioosiriskiga. Naiste puhul, kes olid varem suitsetanud, oli sellega seotud riski vähenemine veelgi suurem. Tsitrusviljad sisaldavad olulisi karotenoide, eriti β-krüptoksantiini, mida peetakse inimveres kõige enam leiduvaks karotenoidiks. On oletatud, et β-krüptoksantiin imendub oma peamistest toiduallikatest paremini kui teised tavalised karotenoidid.⁹Prekliinilistel andmetel vähendas β-krüptoksantiin oksüdatiivse stressi markereid¹⁰ja vähendatud põletikumarkerid (maksa nekroosifaktori [NF]-κB ja kasvaja nekroosifaktori [TNF]-α ekspressioon).¹¹Sellised mehhanismid võivad selgitada, kuidas see konkreetne karotenoid oli seotud endometrioosi esinemissageduse vähenemisega siin vaadeldavas uuringus.

Mõnevõrra üllatav on endometrioosi 13% suurenemine igapäevase ristõieliste köögiviljade tarbimise korral. Kuigi ristõielised köögiviljad on tuntud oma võime tõttu soodustada östrogeenide metabolismi tänu sellistele komponentidele nagu indool-3-karbinool,¹²Selles uuringus leiti, et nende tarbimine oli korrelatsioonis endometrioosi diagnoosimise suurenemisega. Maisi ja herneste/lima ubade tarbimine oli samuti seotud kõrgema diagnoosimääraga. Kõik need toidud sisaldavad kääritatavaid toidukomponente, mida on seostatud seedetrakti (GI) põletikuga. Eelkõige fermenteeritavad oligosahhariidid, disahhariidid, monosahhariidid ja polüoolid (FODMAP),¹³mis võivad põhjustada gaase, puhitust ja/või seedetrakti vaevusi, leidub ristõielistes köögiviljades, aga ka maisis ja lima ubades. Soolepõletik korreleerub suurenenud endometrioosiriskiga, seda seost on täheldatud juba aastaid.¹⁴Ärritatud soole sündroomi (IBS) ja endometrioosi iseloomustab krooniline madala astme põletik ja nuumrakkude kaasatus.¹¹Täiendus probiootilise tüvegaLactobacillus gasseriOn leitud, et see suurendab tsütokiini interleukiin (IL)-12 tootmist ja vähendab oluliselt menstruaalvalu ja düsmenorröa endometrioosi põdevatel naistel.³toetab hüpoteesi, et soolestikus tekkiv põletik aitab kaasa endometrioosi patogeneesile.

Teine võimalus, nagu uuringu autorid soovitasid, on see, et FODMAP-toiduga seotud seedetrakti häirete mittespetsiifilised sümptomid, nagu puhitus ja puhitus, võivad põhjustada rohkem günekoloogilisi pöördumisi. Testide arvu suurenemine võib põhjustada endometrioosi diagnooside suuremat määra.

Lõpuks olid selles uuringus osalejad eranditult õed, kes võisid pärast endometrioosi diagnoosimist hakata sööma rohkem ristõielisi köögivilju. Allaneelamise diagnoosimise ajastust ei ole teatatud, seega ei ole võimalik selle hüpoteesi tõesust teada.

Varasemad aruanded on näidanud, et sümptomite ilmnemise ja endometrioosi diagnoosimise vaheline aeg võib olla kuni 12 aastat.^viisteistKuigi hiljutised aruanded näitavad, et ajavahe on lühenenud umbes 4–5 aastani, on noorukitel diagnoosimiseks siiski pikem aeg.¹⁶Üks soovitus viitab sellele, et naised, kellel kahtlustatakse ärritunud soole sündroomi ja kelle perekonnas on esinenud endometrioosi, tuleks selle seisundi suhtes läbi vaadata.¹⁷Loodame siin käsitletuga sarnaste uuringute kaudu saada rohkem selgust toitumise seoste kohta, kuid ristõieliste köögiviljade seost tuleb meeles pidada.

Kuigi kohortuuringuid peetakse tõendite püramiidi vahepealseks,¹⁸need näitavad seoseid ja võivad luua intrigeerivaid sekkumisuuringute kavandeid. Tulevikus näib sekkumisuuring, et teha kindlaks, kas teatud toidud on korrelatsioonis korduvate endometrioosidiagnoosidega, üks viis endometrioosidiagnoosidega ristõieliste köögiviljade vastuolulise suundumuse kõrvaldamiseks.