Τα σταυρανθή λαχανικά συμβάλλουν στην ενδομητρίωση;

Σχέση

Harris HR, Eke AC, Chavarro JE, Missmer SA. Κατανάλωση φρούτων και λαχανικών και κίνδυνος ενδομητρίωσης.Αναπαραγωγή αθροίσματος. 2018; 33 (4): 715-727.

Σκοπός

Να εντοπίσει συσχετίσεις μεταξύ της κατανάλωσης φρούτων και λαχανικών και του κινδύνου λαπαροσκοπικά επιβεβαιωμένης ενδομητρίωσης

Προσχέδιο

Προοπτική μελέτη κοόρτης με δεδομένα από γυναίκες που συμμετείχαν στη μελέτη Nurses' Health Study II από το 1991 έως το 2013

Συμμέτοχος

Αυτή η μελέτη ανέλυσε δεδομένα από 70.835 προεμμηνοπαυσιακές γυναίκες ηλικίας 25 έως 42 ετών. Όλες οι γυναίκες που συμπεριλήφθηκαν στη μελέτη είχαν άθικτη μήτρα. Τα κριτήρια αποκλεισμού ήταν: συνολική ενεργειακή πρόσληψη 4.200 kcal την ημέρα. περισσότερα από 70 τρόφιμα άδεια στο ερωτηματολόγιο. διάγνωση ενδομητρίωσης? ιστορικό υπογονιμότητας? Ιστορικό καρκίνου (εκτός από μη μελανωματικό καρκίνο του δέρματος).

Αξιολογήθηκαν οι παράμετροι της μελέτης

Η δίαιτα αξιολογήθηκε το 1991, το 1995, το 1999, το 2003, το 2007 και το 2011 χρησιμοποιώντας ένα ερωτηματολόγιο συχνότητας τροφίμων (FFQ) που απαριθμούσε πάνω από 130 τρόφιμα.

Μέτρα πρωτογενούς αποτελέσματος

Λαπαροσκοπικά επιβεβαιωμένη ενδομητρίωση

Βασικές γνώσεις

Αναλύθηκε ξεχωριστά από την κατανάλωση λαχανικών, η συνολική κατανάλωση φρούτων συσχετίστηκε με χαμηλότερο κίνδυνο ενδομητρίωσης, έως και 3 μερίδες την ημέρα, μετά την οποία δεν υπήρχε συσχέτιση με μειωμένο κίνδυνο (Π=0,005). Δεν υπήρχε συσχέτιση μεταξύ της συνολικής κατανάλωσης λαχανικών και του κινδύνου ενδομητρίωσης, ανεξάρτητα από τον αριθμό των μερίδων ανά ημέρα.

Όταν εξετάζουμε συγκεκριμένες ομάδες φρούτων, τα εσπεριδοειδή έχουν συνδεθεί με χαμηλότερο κίνδυνο ενδομητρίωσης. Η κατανάλωση 1 μερίδας ή περισσότερων εσπεριδοειδών την ημέρα συσχετίστηκε με μείωση του κινδύνου κατά 22% σε σύγκριση με την κατανάλωση λιγότερης από 1 μερίδας την εβδομάδα (Π[τάση]=0,004). Αυτή η μείωση του κινδύνου παρατηρήθηκε μόνο σε γυναίκες που είχαν λαπαροσκοπικά επιβεβαιωμένη ενδομητρίωση αλλά δεν είχαν αναφέρει ποτέ υπογονιμότητα και ήταν μεγαλύτερη σε καπνίστριες. Όταν αυτή η συσχέτιση περιορίστηκε περαιτέρω από συγκεκριμένα εσπεριδοειδή, τα πορτοκάλια είχαν την ισχυρότερη μείωση κινδύνου.

Εξετάζοντας συγκεκριμένα λαχανικά, 1 ή περισσότερες μερίδες σταυρανθή λαχανικά την ημέρα είχαν 13% υψηλότερο κίνδυνο ενδομητρίωσης (Π[τάση]=0,03). Πιο συγκεκριμένα, τα λαχανάκια Βρυξελλών (Π=0,02), κουνουπίδι (Π=0,03) και ωμό λάχανο (Π=0,02) συσχετίστηκαν με υψηλότερο κίνδυνο ενδομητρίωσης. Τα φασόλια/μπιζέλια και το καλαμπόκι λίμα συσχετίστηκαν επίσης με υψηλότερο κίνδυνο ενδομητρίωσης και το μαρούλι ρομά/φύλλο σχετίστηκε με χαμηλότερο κίνδυνο.

Αυτό που προκαλεί κάπως έκπληξη είναι η αύξηση κατά 13% της ενδομητρίωσης με την καθημερινή κατανάλωση σταυρανθών λαχανικών.

Από τα μεμονωμένα θρεπτικά συστατικά που αξιολογήθηκαν, μόνο το υψηλότερο πεμπτημόριο κατανάλωσης του καροτενοειδούς β-κρυπτοξανθίνης συσχετίστηκε με χαμηλότερο κίνδυνο ενδομητρίωσης (Π=0,02).

Η προσαρμογή για την πρόσληψη τρανς λιπαρών και ωμέγα-3 λιπαρών οξέων δεν επηρέασε τα αποτελέσματα.

Συνέπειες της πρακτικής

Μια προοπτική μελέτη κοόρτης 22 ετών για τη διατροφή των φροντιστών εξέτασε τις διατροφικές συσχετίσεις με την ενδομητρίωση και αποκάλυψε μερικές εκπληκτικές τάσεις. Η μελέτη Nurses' Health Study II (NHSII) ήταν η πρώτη προοπτική μελέτη κοόρτης που εξέτασε πολλές συσχετίσεις μεταξύ της διατροφής και της υγείας των γυναικών, συμπεριλαμβανομένης της ενδομητρίωσης.¹Η ενδομητρίωση επηρεάζει περίπου το 10% των γυναικών σε αναπαραγωγική ηλικία, συχνά στην τρίτη και τέταρτη δεκαετία της ζωής. Μια κύρια θεωρία για την εξάπλωση του ενδομητρικού ιστού είναι η ανάδρομη έμμηνος ρύση μέσω των σαλπίγγων. Αυτή η θεωρία αμφισβητείται από δεδομένα που υποδηλώνουν ότι η ανάδρομη έμμηνος ρύση είναι αρκετά συχνή σε γυναίκες με έμμηνο ρύση,²εμφανίζεται στο 76% έως 90% και επομένως θεωρείται «καθολικό φαινόμενο».³Είναι πολύ πιθανό η ενδομητρίωση να είναι μια πολυπαραγοντική νόσος που περιλαμβάνει οξειδωτικό στρες⁴και φλεγμονή⁵ως βασικοί παίκτες, και η διατροφή έχει σημαντική επιρροή.

Διαιτητικά αντιοξειδωτικά όπως οι βιταμίνες Ε και C έχει αποδειχθεί ότι μειώνουν τον πόνο της ενδομητρίωσης,⁶και άλλα αντιοξειδωτικά θρεπτικά συστατικά μπορεί να έχουν παρόμοια αποτελέσματα στον πόνο⁷και μάλιστα την παθογένεια.⁸Όταν η Harris και η ομάδα της αξιολόγησαν τα διατροφικά μοτίβα στο NHSII, αναζήτησαν συσχετίσεις με αντιοξειδωτικά, ιδιαίτερα καροτενοειδή (ισοδύναμα δραστηριότητας ρετινόλης όπως άλφα-καροτίνη, β-καροτίνη, β-κρυπτοξανθίνη, λουτεΐνη/ζεαξανθίνη και λυκοπένιο) και να καθορίσουν εάν αυτές οι συσχετίσεις αλλοιώθηκαν.

Η υψηλότερη συνολική κατανάλωση φρούτων και λαχανικών συσχετίστηκε με μειωμένο κίνδυνο ενδομητρίωσης έως περίπου 5 συνολικές μερίδες ημερησίως, μετά από τις οποίες δεν υπήρξε μείωση του κινδύνου αλλά μάλλον αντιστροφή στη μείωση του κινδύνου. Η καθημερινή πρόσληψη εσπεριδοειδών (πορτοκάλια, γκρέιπφρουτ, χυμός πορτοκαλιού, χυμός γκρέιπφρουτ) συσχετίστηκε με 22% χαμηλότερο κίνδυνο ενδομητρίωσης. Για τις γυναίκες που είχαν καπνίσει στο παρελθόν, η σχετική μείωση του κινδύνου ήταν ακόμη μεγαλύτερη. Τα εσπεριδοειδή περιέχουν σημαντικά καροτενοειδή, ιδιαίτερα τη β-κρυπτοξανθίνη, η οποία θεωρείται το πιο άφθονο καροτενοειδές στο ανθρώπινο αίμα. Έχει προταθεί ότι η β-κρυπτοξανθίνη απορροφάται καλύτερα από τις κύριες διατροφικές πηγές της από άλλα κοινά καροτενοειδή.⁹Σε προκλινικά δεδομένα, η β-κρυπτοξανθίνη μείωσε τους δείκτες οξειδωτικού στρες¹⁰και μειωμένους δείκτες φλεγμονής (έκφραση παράγοντα νέκρωσης του ήπατος [NF]-κB και παράγοντα νέκρωσης όγκου [TNF]-α).¹¹Τέτοιοι μηχανισμοί θα μπορούσαν να εξηγήσουν πώς αυτό το συγκεκριμένο καροτενοειδές συσχετίστηκε με μειωμένη συχνότητα ενδομητρίωσης στη μελέτη που ανασκοπήθηκε εδώ.

Αυτό που προκαλεί κάπως έκπληξη είναι η αύξηση κατά 13% της ενδομητρίωσης με την καθημερινή κατανάλωση σταυρανθών λαχανικών. Ενώ τα σταυρανθή λαχανικά είναι γνωστά για την ικανότητά τους να προάγουν τον μεταβολισμό των οιστρογόνων λόγω συστατικών όπως η ινδόλη-3-καρβινόλη,¹²Αυτή η μελέτη διαπίστωσε ότι η κατανάλωσή τους συσχετίστηκε με αυξημένη διάγνωση ενδομητρίωσης. Η πρόσληψη καλαμποκιού και μπιζελιού / φασολιού λίμα συσχετίστηκε επίσης με υψηλότερο ποσοστό διάγνωσης. Όλα αυτά τα τρόφιμα περιέχουν συστατικά τροφίμων που μπορούν να ζυμωθούν, τα οποία έχουν συνδεθεί με φλεγμονή στο γαστρεντερικό σωλήνα. Ειδικότερα, ζυμώσιμοι ολιγοσακχαρίτες, δισακχαρίτες, μονοσακχαρίτες και πολυόλες (FODMAPs),¹³που μπορεί να προκαλέσουν αέρια, φούσκωμα ή/και γαστρεντερική δυσφορία, βρίσκονται στα σταυρανθή λαχανικά καθώς και στα φασόλια καλαμποκιού και λίμα. Η φλεγμονή στο έντερο συσχετίζεται με αυξημένο κίνδυνο ενδομητρίωσης, μια σύνδεση που παρατηρείται εδώ και χρόνια.¹⁴Το σύνδρομο ευερέθιστου εντέρου (IBS) και η ενδομητρίωση χαρακτηρίζονται και οι δύο από χρόνια, χαμηλού βαθμού φλεγμονή και εμπλοκή μαστοκυττάρων.¹¹Συμπλήρωμα με το προβιοτικό στέλεχοςLactobacillus gasseriΈχει βρεθεί ότι αυξάνει την παραγωγή της κυτοκίνης ιντερλευκίνης (IL)-12 και μειώνει σημαντικά τον εμμηνορροϊκό πόνο και τη δυσμηνόρροια σε γυναίκες με ενδομητρίωση.³υποστηρίζοντας την υπόθεση ότι η φλεγμονή που προέρχεται από το έντερο συμβάλλει στην παθογένεση της ενδομητρίωσης.

Μια άλλη πιθανότητα, όπως προτείνουν οι συγγραφείς της μελέτης, είναι ότι τα μη ειδικά συμπτώματα γαστρεντερικής δυσφορίας, όπως φούσκωμα και φούσκωμα, που σχετίζονται με τα τρόφιμα FODMAP μπορεί να οδηγήσουν σε περισσότερες γυναικολογικές παραπομπές. Η αύξηση των εξετάσεων μπορεί να οδηγήσει σε υψηλότερα ποσοστά διαγνώσεων ενδομητρίωσης.

Τέλος, οι συμμετέχοντες σε αυτή τη μελέτη ήταν αποκλειστικά νοσοκόμες, οι οποίες μπορεί να άρχισαν να τρώνε περισσότερα σταυρανθή λαχανικά μετά τη διάγνωση της ενδομητρίωσης. Ο χρόνος διάγνωσης σε σχέση με την κατάποση δεν έχει αναφερθεί, επομένως δεν είναι δυνατό να γνωρίζουμε την αλήθεια αυτής της υπόθεσης.

Προηγούμενες αναφορές έχουν προτείνει ότι ο χρόνος μεταξύ της εμφάνισης των συμπτωμάτων και της διάγνωσης της ενδομητρίωσης μπορεί να είναι έως και 12 χρόνια.^{δεκαπέντε}Αν και πρόσφατες αναφορές υποδηλώνουν ότι η χρονική υστέρηση έχει μειωθεί σε περίπου 4 έως 5 χρόνια, οι έφηβοι έχουν ακόμη περισσότερο χρόνο για τη διάγνωση.¹⁶Μια σύσταση προτείνει ότι οι γυναίκες για τις οποίες υπάρχει υποψία ότι έχουν σύνδρομο ευερέθιστου εντέρου και έχουν οικογενειακό ιστορικό ενδομητρίωσης θα πρέπει να υποβάλλονται σε έλεγχο για την πάθηση.¹⁷Ελπίζουμε να αποκτήσουμε περισσότερη σαφήνεια σχετικά με τις διατροφικές συσχετίσεις μέσω μελετών παρόμοιες με αυτές που συζητούνται εδώ, αλλά η σύνδεση στα σταυρανθή λαχανικά είναι κάτι που πρέπει να έχουμε κατά νου.

Αν και οι μελέτες κοόρτης θεωρούνται ενδιάμεσες στην πυραμίδα αποδεικτικών στοιχείων,¹⁸επιδεικνύουν συσχετισμούς και μπορούν να δημιουργήσουν ενδιαφέροντα σχέδια μελετών παρέμβασης. Στο μέλλον, μια μελέτη παρέμβασης για τον προσδιορισμό του εάν ορισμένα τρόφιμα συσχετίζονται με επαναλαμβανόμενες διαγνώσεις ενδομητρίωσης φαίνεται να είναι ένας τρόπος για να εξαφανιστεί αυτή η αντίθετη τάση των σταυρανθών λαχανικών με διαγνώσεις ενδομητρίωσης.