Bidrager korsblomstrede grøntsager til endometriose?

Relation

Harris HR, Eke AC, Chavarro JE, Missmer SA. Indtagelse af frugt og grønt og risiko for endometriose.Sum afspilning. 2018;33(4):715-727.

Objektiv

At identificere sammenhænge mellem frugt- og grøntsagsforbrug og risiko for laparoskopisk bekræftet endometriose

Udkast

Prospektiv kohorteundersøgelse med data fra kvinder, der deltog i Nurses' Health Study II fra 1991 til 2013

Deltager

Denne undersøgelse analyserede data fra 70.835 præmenopausale kvinder i alderen 25 til 42. Alle kvinder inkluderet i undersøgelsen havde en intakt livmoder. Eksklusionskriterier var: samlet energiindtag 4.200 kcal pr. dag; mere end 70 fødevarer tomme i spørgeskemaet; diagnose af endometriose; historie med infertilitet; Anamnese med kræft (bortset fra ikke-melanom hudkræft).

Undersøgelsesparametre vurderet

Kosten blev vurderet i 1991, 1995, 1999, 2003, 2007 og 2011 ved hjælp af et Food Frequency Questionnaire (FFQ), der listede over 130 fødevarer.

Primære resultatmål

Laparoskopisk bekræftet endometriose

Nøgleindsigter

Analyseret adskilt fra grøntsagsforbrug var det samlede frugtforbrug forbundet med en lavere risiko for endometriose, op til 3 portioner om dagen, hvorefter der ikke var nogen sammenhæng med reduceret risiko (P= 0,005). Der var ingen sammenhæng mellem det samlede grøntsagsforbrug og endometrioserisiko, uanset antallet af portioner pr. dag.

Når man ser på specifikke frugtgrupper, er citrusfrugter blevet forbundet med en lavere risiko for endometriose. Indtagelse af 1 portion eller flere citrusfrugter om dagen var forbundet med en risikoreduktion på 22 % sammenlignet med at indtage mindre end 1 portion om ugen (P[trend]=0,004). Denne risikoreduktion blev kun observeret hos kvinder, der havde laparoskopisk bekræftet endometriose, men som aldrig havde rapporteret infertilitet, og var størst hos nogensinde-rygere. Når denne sammenhæng blev yderligere indsnævret af specifikke citrusfrugter, havde appelsiner den stærkeste associerede risikoreduktion.

Ser man på specifikke grøntsager, havde 1 eller flere portioner korsblomstrede grøntsager om dagen en 13 % højere risiko for endometriose (P[trend]=0,03). Mere specifikt rosenkål (P=0,02), blomkål (P=0,03) og rå kål (P=0,02) var forbundet med en højere risiko for endometriose. Lima bønner/ærter og majs var også forbundet med en højere risiko for endometriose, og romaine/bladsalat var forbundet med en lavere risiko.

Det, der er noget overraskende, er den 13% stigning i endometriose med dagligt forbrug af korsblomstrede grøntsager.

Af de individuelle vurderede næringsstoffer var kun den højeste kvintil af forbrug af carotenoidet β-cryptoxanthin forbundet med en lavere risiko for endometriose (P= 0,02).

Justering for transfedt og omega-3 fedtsyreindtag påvirkede ikke resultaterne.

Praksis implikationer

En 22-årig prospektiv kohorteundersøgelse af plejepersonalets kost undersøgte kostsammenhænge med endometriose og afslørede nogle overraskende tendenser. Nurses' Health Study II (NHSII) var den første prospektive kohorteundersøgelse til at undersøge mange sammenhænge mellem kost og kvinders sundhed, herunder endometriose.¹Endometriose rammer cirka 10 % af kvinder i den fødedygtige alder, ofte i det tredje og fjerde årti af livet. En vigtig teori for spredning af endometrievæv er retrograd menstruation gennem æggelederne. Denne teori udfordres af data, der tyder på, at retrograd menstruation er ret almindelig hos menstruerende kvinder,²forekommer hos 76% til 90% og betragtes derfor som et "universelt fænomen".³Det er meget sandsynligt, at endometriose er en multifaktoriel sygdom, der involverer oxidativt stress⁴og betændelse⁵som nøglespillere, og kosten har en væsentlig indflydelse.

Kostantioxidanter såsom vitamin E og C har vist sig at reducere endometriosesmerter,⁶og andre antioxidante næringsstoffer kan have lignende virkninger på smerte⁷og endda patogenesen.⁸Da Harris og hendes team evaluerede kostmønstre i NHSII, ledte de efter associationer med antioxidanter, især carotenoider (retinolaktivitetsækvivalenter såsom alfa-caroten, beta-caroten, β-cryptoxanthin, lutein/zeaxanthin og lycopen) og for at bestemme, om disse associationer blev ændret ved rygning.

Højere samlet frugt- og grøntforbrug var forbundet med en reduceret risiko for endometriose op til omkring 5 samlede portioner om dagen, hvorefter der ikke var nogen risikoreduktion, men snarere en vending i risikoreduktion. Dagligt indtag af citrusfrugter (appelsiner, grapefrugt, appelsinjuice, grapefrugtjuice) var forbundet med en 22% lavere risiko for endometriose. For kvinder, der tidligere havde røget, var den tilhørende risikoreduktion endnu større. Citrusfrugter indeholder betydelige carotenoider, især β-cryptoxanthin, som anses for at være det mest udbredte carotenoid i humant blod. Det er blevet foreslået, at β-cryptoxanthin absorberes bedre fra dets vigtigste kostkilder end andre almindelige carotenoider.⁹I prækliniske data reducerede β-cryptoxanthin oxidative stressmarkører¹⁰og reducerede inflammatoriske markører (levernekrosefaktor [NF]-KB og tumornekrosefaktor [TNF]-a-ekspression).¹¹Sådanne mekanismer kunne forklare, hvordan denne særlige carotenoid var forbundet med en reduceret forekomst af endometriose i undersøgelsen, der er gennemgået her.

Det, der er noget overraskende, er den 13% stigning i endometriose med dagligt forbrug af korsblomstrede grøntsager. Mens korsblomstrede grøntsager er kendt for deres evne til at fremme østrogenmetabolisme på grund af komponenter som indol-3-carbinol,¹²Denne undersøgelse fandt, at deres forbrug var korreleret med en øget diagnose af endometriose. Majs og ærter/limabønneindtag var også forbundet med en højere diagnoserate. Alle disse fødevarer indeholder fermenterbare fødevarekomponenter, som er blevet forbundet med betændelse i mave-tarmkanalen (GI). Især fermenterbare oligosaccharider, disaccharider, monosaccharider og polyoler (FODMAP'er),¹³som kan forårsage gas, oppustethed og/eller mave-tarmbesvær, findes i korsblomstrede grøntsager samt majs og limabønner. Inflammation i tarmen korrelerer med en øget risiko for endometriose, en sammenhæng, der er blevet observeret i årevis.¹⁴Irritabel tyktarm (IBS) og endometriose er begge karakteriseret ved kronisk, lavgradig inflammation og mastcelle involvering.¹¹Supplerer med den probiotiske stammeLactobacillus gasseriDet har vist sig at øge produktionen af ​​cytokinet interleukin (IL)-12 og signifikant reducere menstruationssmerter og dysmenoré hos kvinder med endometriose.³understøtter hypotesen om, at inflammation med oprindelse i tarmen bidrager til patogenesen af ​​endometriose.

En anden mulighed, som foreslået af undersøgelsens forfattere, er, at de uspecifikke symptomer på gastrointestinale lidelser, såsom oppustethed og oppustethed, forbundet med FODMAP-fødevarer kan føre til flere gynækologiske henvisninger. Stigningen i testning kan føre til højere rater af endometriosediagnoser.

Endelig var deltagerne i denne undersøgelse udelukkende sygeplejersker, som muligvis er begyndt at spise flere korsblomstrede grøntsager efter deres endometriosediagnose. Tidspunktet for diagnosen i forhold til indtagelse er ikke blevet rapporteret, så det er ikke muligt at kende sandheden af ​​denne hypotese.

Tidligere rapporter har antydet, at tiden mellem debut af symptomer og diagnosen endometriose kan være op til 12 år.^femtenSelvom nyere rapporter tyder på, at tidsforsinkelsen er blevet forkortet til omkring 4 til 5 år, har unge stadig længere tid til diagnosen.¹⁶En anbefaling foreslår, at kvinder, der mistænkes for at have irritabel tyktarm, og som har en familiehistorie med endometriose, bør screenes for tilstanden.¹⁷Vi håber at få mere klarhed om kostsammenslutninger gennem undersøgelser, der ligner den, der er diskuteret her, men korsblomstrets grøntsagsforbindelsen er noget at huske på.

Selvom kohorteundersøgelser betragtes som mellemliggende i evidenspyramiden,¹⁸de demonstrerer associationer og kan skabe spændende design af interventionsstudier. I fremtiden ser en interventionsundersøgelse for at afgøre, om visse fødevarer korrelerer med gentagne endometriosediagnoser, ud til at være en måde at aflive denne kontraintuitive trend af korsblomstrede grøntsager med endometriosediagnoser.