Suche
Mein Konto
Отношение
Harris HR, Eke AC, Chavarro JE, Missmer SA. Консумация на плодове и зеленчуци и риск от ендометриоза.Възпроизвеждане на сума. 2018; 33 (4): 715-727.
Обективна
Да се идентифицират връзките между консумацията на плодове и зеленчуци и риска от лапароскопски потвърдена ендометриоза
Чернова
Проспективно кохортно проучване с данни от жени, които са участвали в изследването на здравето на медицинските сестри II от 1991 до 2013 г.
участник
Това проучване анализира данни от 70 835 жени в пременопауза на възраст от 25 до 42 години. Всички жени, включени в проучването, са имали непокътната матка. Критериите за изключване са: общ енергиен прием 4200 kcal на ден; повече от 70 празни храни във въпросника; диагностика на ендометриоза; анамнеза за безплодие; Анамнеза за рак (различен от немеланомен рак на кожата).
Оценени параметри на изследването
Диетата е оценена през 1991, 1995, 1999, 2003, 2007 и 2011 г. с помощта на въпросник за честотата на приема на храна (FFQ), който изброява над 130 храни.
Първични мерки за резултат
Лапароскопски потвърдена ендометриоза
Ключови прозрения
Анализирано отделно от консумацията на зеленчуци, общата консумация на плодове се свързва с по-нисък риск от ендометриоза, до 3 порции на ден, след което няма връзка с намален риск (П=0,005). Няма връзка между общата консумация на зеленчуци и риска от ендометриоза, независимо от броя на порциите на ден.
Когато се разглеждат конкретни групи плодове, цитрусовите плодове са свързани с по-нисък риск от ендометриоза. Консумирането на 1 или повече порции цитрусови плодове на ден се свързва с 22% намаление на риска в сравнение с консумацията на по-малко от 1 порция на седмица (П[тенденция]=0,004). Това намаление на риска се наблюдава само при жени, които са имали лапароскопски потвърдена ендометриоза, но никога не са съобщавали за безплодие, и е най-голямо при пушачките. Когато тази връзка беше допълнително стеснена от специфични цитрусови плодове, портокалите имаха най-силно свързано намаляване на риска.
Ако разгледаме конкретни зеленчуци, 1 или повече порции кръстоцветни зеленчуци на ден имат 13% по-висок риск от ендометриоза (П[тенденция]=0,03). По-конкретно, брюкселско зеле (П=0,02), карфиол (П=0,03) и сурово зеле (П=0,02) са свързани с по-висок риск от ендометриоза. Фасул/грах и царевица също се свързват с по-висок риск от ендометриоза, а римската/листна маруля се свързва с по-нисък риск.
Това, което е донякъде изненадващо, е 13% увеличение на ендометриозата при ежедневна консумация на кръстоцветни зеленчуци.
От отделните оценени хранителни вещества, само най-високият квинтил на консумация на каротеноида β-криптоксантин е свързан с по-нисък риск от ендометриоза (П=0,02).
Коригирането на приема на трансмазнини и омега-3 мастни киселини не повлия на резултатите.
Практически последици
22-годишно проспективно кохортно проучване на диетата на болногледачите изследва диетичните асоциации с ендометриозата и разкри някои изненадващи тенденции. Изследването на здравето на медицинските сестри II (NHSII) е първото проспективно кохортно проучване, което изследва много връзки между диетата и здравето на жените, включително ендометриозата.1Ендометриозата засяга приблизително 10% от жените в детеродна възраст, често през третото и четвъртото десетилетие от живота. Основна теория за разпространението на ендометриалната тъкан е ретроградната менструация през фалопиевите тръби. Тази теория е оспорена от данни, които предполагат, че ретроградната менструация е доста често срещана при жени в менструация,2среща се в 76% до 90% и следователно се счита за „универсален феномен“.3Много е вероятно ендометриозата да е мултифакторно заболяване, включващо оксидативен стрес4и възпаление5като ключови играчи, а диетата има значително влияние.
Доказано е, че диетичните антиоксиданти като витамини Е и С намаляват болката при ендометриоза,6и други антиоксидантни хранителни вещества могат да имат подобни ефекти върху болката7и дори патогенезата.8Когато Харис и нейният екип оцениха диетичните модели в NHSII, те потърсиха асоциации с антиоксиданти, особено каротеноиди (еквиваленти на активност на ретинол като алфа-каротин, бета-каротин, β-криптоксантин, лутеин/зеаксантин и ликопен) и да определят дали тези асоциации са били променени от тютюнопушенето.
По-високата обща консумация на плодове и зеленчуци е свързана с намален риск от ендометриоза до около 5 общи порции на ден, след което не е имало намаляване на риска, а по-скоро обръщане в намаляването на риска. Ежедневният прием на цитрусови плодове (портокали, грейпфрут, портокалов сок, сок от грейпфрут) се свързва с 22% по-нисък риск от ендометриоза. За жените, които са пушили в миналото, свързаното намаление на риска е още по-голямо. Цитрусовите плодове съдържат значителни каротеноиди, особено β-криптоксантин, който се счита за най-изобилния каротеноид в човешката кръв. Предполага се, че β-криптоксантинът се усвоява по-добре от основните си хранителни източници, отколкото други обичайни каротеноиди.9В предклиничните данни β-криптоксантинът намалява маркерите за оксидативен стрес10и намалени възпалителни маркери (експресия на фактор на чернодробна некроза [NF]-κB и фактор на туморна некроза [TNF]-α).11Такива механизми биха могли да обяснят как този конкретен каротеноид е свързан с намалена честота на ендометриоза в проучването, разгледано тук.
Това, което е донякъде изненадващо, е 13% увеличение на ендометриозата при ежедневна консумация на кръстоцветни зеленчуци. Докато кръстоцветните зеленчуци са известни със способността си да насърчават метаболизма на естрогена поради компоненти като индол-3-карбинол,12Това проучване установи, че тяхната консумация е свързана с повишена диагноза на ендометриоза. Приемът на царевица и грах/лимски зърна също се свързва с по-висок процент на диагностика. Всички тези храни съдържат ферментиращи хранителни компоненти, които са свързани с възпаление в стомашно-чревния (GI) тракт. По-специално ферментируеми олигозахариди, дизахариди, монозахариди и полиоли (FODMAP),13които могат да причинят газове, подуване на корема и/или стомашно-чревен дистрес, се намират в кръстоцветните зеленчуци, както и в царевицата и лимския боб. Възпалението в червата корелира с повишен риск от ендометриоза, връзка, която се наблюдава от години.14Синдромът на раздразнените черва (IBS) и ендометриозата се характеризират с хронично, нискостепенно възпаление и засягане на мастоцитите.11Допълване с пробиотичен щамLactobacillus gasseriУстановено е, че увеличава производството на цитокина интерлевкин (IL)-12 и значително намалява менструалната болка и дисменореята при жени с ендометриоза.3в подкрепа на хипотезата, че възпалението с произход от червата допринася за патогенезата на ендометриозата.
Друга възможност, както се предполага от авторите на изследването, е, че неспецифичните симптоми на стомашно-чревен дистрес, като подуване и подуване на корема, свързани с храни FODMAP, могат да доведат до повече гинекологични препоръки. Увеличаването на тестовете може да доведе до по-високи нива на диагнози за ендометриоза.
И накрая, участниците в това проучване са били изключително медицински сестри, които може да са започнали да ядат повече кръстоцветни зеленчуци след диагнозата им ендометриоза. Времето на диагностициране във връзка с поглъщането не е докладвано, така че не е възможно да се знае истинността на тази хипотеза.
Предишни доклади предполагат, че времето между появата на симптомите и диагностицирането на ендометриоза може да бъде до 12 години.петнадесетВъпреки че последните доклади предполагат, че забавянето във времето се е съкратило до около 4 до 5 години, юношите все още имат по-дълго време за диагностициране.16Една препоръка предполага, че жените, за които се подозира, че имат синдром на раздразнените черва и имат фамилна анамнеза за ендометриоза, трябва да бъдат изследвани за това състояние.17Надяваме се да получим повече яснота относно диетичните асоциации чрез проучвания, подобни на обсъжданото тук, но връзката с кръстоцветните зеленчуци е нещо, което трябва да имате предвид.
Въпреки че кохортните проучвания се считат за междинни в пирамидата на доказателствата,18те демонстрират асоциации и могат да направят интригуващи дизайни на интервенционни проучвания. В бъдеще едно интервенционно проучване, за да се определи дали определени храни корелират с повтарящи се диагнози за ендометриоза, изглежда е един от начините да се спре тази контраинтуитивна тенденция на кръстоцветни зеленчуци с диагнози за ендометриоза.