Suche
Mein Konto
odkaz
Campbell SS, Stanchina MD, Schlagang JR, Murphy PJ. Účinky mesačného programu spánku u starších ľudí.J Am Geriatric Soc. 2011;59:224-232.
dizajn
Otvorená pozorovacia štúdia s 3 spánkovými sedeniami v laboratóriu a 2 týždňami domácich nahrávok medzi nimi. Porovnanie 45-minútového (krátkeho zdriemnutia) a 2-hodinového (dlhého zdriemnutia) nočného spánku a bdelosti za mesiac. Hodnotilo sa aj dodržiavanie takéhoto programu spánku.
Účastník
22 účastníkov (11 mužov, 11 žien) vo veku 50 až 83 rokov (priemer = 70 rokov). Hoci nábor bol otvorený pre jednotlivcov bez problémov so spánkom, všetky subjekty hlásili poruchy spánku súvisiace s vekom pri udržiavaní alebo trvaní spánku. Žiadny zo subjektov nemal zjavné poruchy spánku (napr. apnoe, syndróm nepokojných nôh, poruchu spánku s cirkadiánnym rytmom), pretože to bolo použité ako vylučovacie kritérium. Účastníci si v čase zápisu pravidelne nezdriemli.
Cieľové parametre
Na hodnotenie účastníkov sa použili objektívne a subjektívne merania, vrátane polysomnografie (spánkové EEG), aktigrafie, spánkových denníkov, neurobehaviorálneho výkonu a testovania spánkovej latencie.
Kľúčové zistenia
Kombinovane, skupiny s krátkym aj dlhým zdriemnutím mali v priemere viac ako 5 zdriemnutí za týždeň, hoci existovali veľké individuálne rozdiely. Zdriemnutie nemalo žiadny vplyv na nočný spánok. Pre obe skupiny bola priemerná dĺžka nočného spánku v dňoch spánku 7:57 ± 1:22 hodiny v porovnaní s 8:06 ± 1:49 hodín v dňoch bez spánku. Kvalita spánku (t. j. latencia nástupu spánku, účinnosť spánku, architektúra spánku) zostala nezmenená zdriemnutím v oboch skupinách. Neurobehaviorálny výkon sa zlepšil v oboch skupinách v 3 zo 4 meraných úloh. Nakoniec došlo k predĺženiu celkového 24-hodinového času spánku a výslednému zníženiu dennej ospalosti v oboch skupinách v porovnaní s individuálnymi východiskovými hodnotami. Dodržiavanie predpisov bolo priaznivejšie v skupine s krátkym zdriemnutím ako v skupine s dlhým zdriemnutím.
Účinky na prax
Zdriemnutie je zvykom v mnohých kultúrach po celom svete. Diskutovalo sa o tom, či takéto zdriemnutie ovplyvňuje nočný spánok skrátením dĺžky alebo kvality nočného spánku. Táto štúdia naznačuje, že trvanie a kvalita nočného spánku nie je ovplyvnená pravidelným zdriemnutím. To je v súlade s dokumentom z roku 2005 od tých istých autorov, ktorý ukazuje, že množstvo spánku za 24 hodín možno zlepšiť pridaním denného spánku a že to môže zlepšiť funkciu bdenia.1Aj keď spánok nie je v Amerike kultúrnou normou, existuje množstvo štúdií, ktoré ukazujú, že spánok, najmä u starších ľudí, môže zlepšiť celkové fungovanie.2,3,4
Autori predpokladajú, že stres odbúravajúce vlastnosti zdriemnutia môžu hrať úlohu a že pracujúci muži z toho môžu mať väčší úžitok vďaka väčšiemu zníženiu stresu.
Iné štúdie ukázali, že zdriemnutie môže mať väčší vplyv ako len zlepšenie každodenného funkčného výkonu. Doktor Androniki Naska študoval 23 681 gréckych mužov a žien (vo veku 20-86 rokov) a zistil, že ľudia, ktorí si zdriemli, mali o 34 % nižšie riziko úmrtia na srdcové choroby ako tí, ktorí si nezdriemli viac ako šesť rokov sledovania. Tento rozdiel bol najväčší medzi pracujúcimi mužmi, ktorí si zdriemli, s o 64 % nižším rizikom úmrtia na srdcové choroby v porovnaní s 36 % poklesom medzi nepracujúcimi mužmi.5Autori predpokladajú, že stres odbúravajúce vlastnosti zdriemnutia môžu hrať úlohu a že pracujúci muži z toho môžu mať väčší úžitok vďaka väčšiemu zníženiu stresu.
Zatiaľ čo väčšina štúdií o dennom zdriemnutí zistila pozitívne výsledky, niektoré sa pýtali, či je zdriemnutie vo všeobecnosti prospešné. V pomerne rozsiahlej štúdii s 8 101 belošskými ženami (< 69 rokov), ktoré boli sledované počas sedemročného obdobia, mali ženy, ktoré uviedli každodenné zdriemnutie, o 44 % vyššiu pravdepodobnosť úmrtia z akejkoľvek príčiny a o 58 % vyššiu pravdepodobnosť úmrtia na kardiovaskulárne príčiny ako ženy, ktoré si nezdriemli.6V tej istej štúdii mali ženy, ktoré uviedli, že spali 9-10 hodín za 24 hodín, vyššie riziko úmrtnosti zo všetkých príčin ako ženy, ktoré spali 8-9 hodín. Je pozoruhodné, že tieto korelácie neboli významné, keď týždenný spánok trval menej ako 3 hodiny, čo naznačuje, že neexistuje žiadna korelácia pre veľmi krátke zdriemnutia. Neexistoval žiadny náznak, či boli do štúdie zahrnuté psychologické faktory, ako je depresia.
Komunitná štúdia uskutočnená v Guangzhou v Číne ukázala súvislosť medzi denným zdriemnutím a rozvojom cukrovky 2. typu. Účastníci, 19 567 Číňanov a Číňaniek, vyplnili dotazník o frekvencii spánku. Diabetes sa hodnotil podľa hladín glukózy v krvi alebo správ o diagnóze alebo liečbe predpísanej lekárom. Tí, ktorí uviedli, že si zdriemli štyri až šesťkrát týždenne, mali o 42 % vyššie riziko vzniku cukrovky 2. typu a tí, ktorí uviedli, že spia denne, mali o 52 % vyššie riziko. Táto súvislosť sa našla aj medzi zdriemnutím a zhoršeným využitím glukózy. Úpravy pre mätúce faktory, ako je demografia, životný štýl a spánkové návyky, zdravotný stav, obezita a metabolické markery, nezmenili význam asociácie.7Či tieto údaje možno zovšeobecniť na iné, heterogénnejšie genetické populácie, zostáva neznáme. Malo by sa však pokračovať v objasnení tejto asociácie, pretože prevalencia diabetu 2. typu v Číne rýchlo narastá.
Samozrejme, súvislosť a príčina nie sú to isté, a aj keď by sa mali brať do úvahy pozorovacie štúdie poukazujúce na možné poškodenie, možné základné faktory, ako je genetická predispozícia alebo zvýšené zaspávanie u ľudí s depresiou, sa nemuseli brať do úvahy. Napriek tomu sa zdá, že kratšie zdriemnutie a zdriemnutie u inak zdravých jedincov (t. j. bez zjavnej diagnózy nedostatku spánku) sú pre našich pacientov bezpečné a potenciálne prospešné. Varovanie pre ľudí čínskeho pôvodu je prezieravé a udržanie „normálneho“ celkového počtu hodín 8 hodín celkového spánku za 24-hodinový cyklus môže znížiť akékoľvek možné riziko pre našu populáciu po menopauze.
obmedzenia
V štúdii je možné, že zlepšený neurobehaviorálny výkon v oboch skupinách bol spôsobený opakovaným vystavením testom, pretože existovala malá korelácia s 24-hodinovým časom spánku. Pretože táto štúdia trvala iba jeden mesiac, je možné, že ďalšie zlepšenia alebo odlišné výsledky sa dosiahnu počas dlhšieho časového obdobia. Samozrejme, žiadny z týchto účastníkov nemal zjavné poruchy spánku, takže extrapoláciu týchto údajov na pacientov s poruchami spánku nemožno urobiť. Táto štúdia bola malá – iba 22 subjektov – takže na podporu týchto výsledkov by bolo potrebné zopakovať takúto štúdiu vo väčšom rozsahu.